Réduction ouverte et ostéosynthèse des fractures du condyle huméral

Il existe 4 à 5 centres d'ossification et des lignes épiphysaires à l'extrémité inférieure de l'humérus pendant l'enfance, lesquels surviennent à différents âges [Fig. 44-40]. De plus, il y a une fosse coronale auparavant et il y a une fosse olécranienne dans le dos.Le support osseux de la cheville est relativement faible et sujet aux fractures. Parce que les extenseurs sont attachés à la malléole externe de l'humérus, les fléchisseurs sont attachés à la malléole interne, de sorte que la fracture de la cheville est facilement inversée et déplacée, et après un déplacement, il est difficile de se réinitialiser à la main; Tirez puis déplacez. En outre, la fracture de la cheville implique souvent la surface articulaire et l'épiphyse, ce qui peut affecter la fonction de flexion et d'extension de l'articulation, ainsi que le développement de l'épiphyse et la déformation de la croissance. Les fractures courantes du condyle huméral comprennent la fracture de la malléole externe humérale et la fracture de la malléole interne. Fracture de la crête iliaque interne est facile à être compliqué d'une lésion du nerf ulnaire, devrait prêter attention à l'examen. Ces deux types de fractures de la cheville sont principalement du cartilage et les films radiographiques ne sont pas développés et sont parfois facilement négligés. Traitement des maladies: épiphyse de l'humérus supérieur séparation des fractures du col de l'humérus externe des fractures de l'humérus des fractures de l'humérus des fractures de l'humérus externe de l'humérus Indication 1. Les fractures fraîches du condyle huméral présentent un déplacement, un échec de la réduction manuelle ou un déplacement après une réduction manuelle. 2. Pour une fracture ultérieure de l'humérus, il y a un décalage. Contre-indications 1. La situation générale des blessés n'est pas bonne, ou le choc concomitant doit d'abord être secouru, jusqu'à ce que le choc soit stable, la situation générale peut être améliorée avant la chirurgie. 2. Si la tête, le thorax ou la cavité abdominale peuvent être mortels, ainsi que pour tout autre dommage important à un organe, le traitement de la fracture doit être relégué à la position secondaire, ainsi que la fixation externe temporaire en premier et la fracture après stabilisation de l'état, ou le traitement non chirurgical. Essayez dobtenir une meilleure réinitialisation autant que possible. 3. Il y a plus de 8 à 12 heures de plaies ouvertes dans la fracture. Préparation préopératoire 1. La fracture est causée par un traumatisme grave, une douleur au sang et une perte de sang graves. L'analgésique et l'appariement du sang doivent être administrés avant l'intervention Pour les patients présentant un état général médiocre ou un choc existant, un traitement anti-choc tel qu'une perfusion et une transfusion sanguine doit être administré, et l'opération doit être effectuée une fois l'état stabilisé. 2. Le site de fracture préopératoire doit être pris avec un film radiographique latéral positif pour déterminer l'emplacement, la forme et le déplacement de la fracture, ce qui est pratique pour déterminer la procédure chirurgicale et la fixation interne. Ceux qui doivent subir une radiographie pendant une intervention chirurgicale doivent en informer préalablement le service de radiologie et la salle dopération. 3. Le chirurgien doit proposer le matériel spécial à utiliser et vérifier si la préparation du matériel est terminée, de manière à éviter une préparation temporaire et à prolonger la durée de l'opération. 4. Les fractures ouvertes doivent être traitées avec des antibiotiques et des antitoxines antitétaniques ou, si les fractures ouvertes originales ont été retardées de plus de 2 semaines, des antibiotiques et des injections répétées d'antitoxine tétanique doivent être utilisés. 5. Après la réduction et réduction, il faut utiliser la fixation interne ou la greffe osseuse et administrer l'antibiotique par voie intraveineuse immédiatement après l'anesthésie, et une fois toutes les 6 heures, répartir 4 fois. 6. Le site de fracture doit comporter une gamme suffisante de préparations de nettoyage et de désinfection.Le chirurgien doit éviter le contact avec la plaie suppurée le même jour et suivre scrupuleusement la procédure de lavage des mains pour prévenir linfection de la plaie. 7. Les patients qui ont besoin de retarder la chirurgie pour la première fois doivent être remorqués en premier, peuvent être réinitialisés, temporairement fixés et peuvent surmonter la contracture des tissus mous, réduisant ainsi les difficultés de réinitialisation pendant la chirurgie. 8. Il faut préparer les fractures osseuses simultanément, telles que les fractures osseuses retardées, les fractures à cicatrisation lente, etc., après la chirurgie. Procédure chirurgicale (a) fracture de la malléole latérale 1. Position, incision en décubitus dorsal, membre blessé placé sur la poitrine. L'incision arquée sur le côté latéral du coude, partant de la crête iliaque supérieure de 5 cm, s'arrête au col de l'humérus [Fig. 2 (1)]. 2. Une fois la peau coupée et le tissu sous-cutané exposé, le diaphragme est séparé du muscle de la crête iliaque et du triceps.Le nerf phrénique est inséré du diaphragme à la face antérieure du diaphragme et l'incision est séparée. En haut, il faut veiller à ne pas l'endommager, et séparer le devant et le dos pour révéler la fracture. Les blocs de fracture tournent à des degrés divers, souvent avec des fractures brutes faisant face à l'extérieur de l'articulation du coude, tandis que des articulations lisses font face à la surface de fracture de la tige humérale et de la trochlée [Fig. 2 (2)]. Le bloc de fracture est beaucoup plus grand que la taille développée par le film radiographique (incluant la paupière supérieure externe, le petit crâne de l'humérus, la partie de l'os trochléaire et le petit os métaphysaire). Lors de l'exposition, veillez à ne pas couper la fixation du tendon extenseur de l'avant-bras du bloc de fracture pour préserver l'irrigation sanguine de l'os. 3. Réinitialisation Il est parfois difficile d'identifier le déplacement de fracture de la chirurgie plusieurs semaines après la chirurgie. Après avoir retiré l'hématome de l'articulation, la granulation de l'extrémité, les cals et les fragments d'os, le film radiographique doit être utilisé pour identifier de manière répétée l'apparence du défaut osseux et de la surface de fracture déplacée. Après confirmation, le coude a fléchi pour relâcher le muscle extenseur de l'avant-bras et la pièce d'os déplacée a été serrée avec un serre-serviette pour inverser la réinitialisation. 4. Fixation interne Lors de la maintenance du serre-serviette, les deux fils externes de Kirschner servent à fixer la malléole externe à la tige humérale, dans un sens allant de l'extérieur vers l'intérieur et avec un angle compris entre 40 ° et 60 °. Figure 2 (3)] fixe. (B) la fracture de l'humérus et la séparation de l'épiphyse 1. Position, incision en décubitus dorsal, le membre blessé est placé sur la petite table à côté du lit ou le coude est placé sur la poitrine. L'incision médiale du coude est centrée sur la crête iliaque supérieure et est une incision longitudinale de 5 cm de long [Fig. 3 (1)]. 2. Révélez le fascia profond et vous pourrez voir la surface de fracture rugueuse dans la crête iliaque supérieure. Le nerf cubital situé dans le sillon du nerf cubital postérieur médial a été exploré et séparé puis ouvert pour se protéger. 3. La réduction du bloc de fracture de la malléole interne est souvent prise en sandwich entre l'encoche ulnaire en demi-lune et le bloc tibial, de sorte que le bloc de fracture n'est pas visible, seuls le fléchisseur et l'aponévrose peuvent être observés dans l'articulation avec la capsule articulaire [Fig. 3 (1)]. Utilisez soigneusement la pince hémostatique incurvée pour déceler les muscles et les fractures [Fig. 3 (2)]. Le bloc de fracture n'est parfois pas intégré dans l'articulation et est plus facile à trouver. Le coude doit être fléchi pendant la réduction pour relâcher le fléchisseur de l'avant-bras, et le bloc de fracture peut être complètement réinitialisé. 4. Fixation interne Une fois le bloc de fracture réinitialisé et maintenu en place, le fil de Kirschner a été foré à partir du centre du bloc de fracture vers le haut et en oblique par rapport au côté controlatéral de l'humérus pour la fixation interne. Une fois la fracture guérie, le sillon du nerf ulnaire deviendra étroit ou inégal en raison d'une hyperplasie de l'os. Un nerf ulnaire à apparition tardive peut survenir plus tard. En règle générale, le nerf cubital doit être avancé après la fixation interne [Fig. 3 (3)]. Complication Infection: si vous ne faites pas attention aux règles d'hygiène ou aux anti-infections, il est facile de provoquer une infection des plaies. Si cela se produit, vous devez immédiatement consulter un médecin.