Réduction ouverte et ostéosynthèse des fractures humérales supracondyliennes

La fracture supracondylienne de l'humérus est la fracture la plus fréquente chez l'enfant. La grande majorité des fractures fraîches sont traitées avec une réduction par attelle manuelle et les résultats sont satisfaisants. Certains patients présentent un gonflement sévère, qui ne convient pas à la réduction manuelle, mais qui peut également être résolu avec une traction olécrone. En outre, les enfants (en particulier les moins de 9 ans) ont une forte capacité à se modeler et, même si la manipulation nest pas satisfaisante, la difformité guérit, il nest pas nécessaire de se précipiter vers la chirurgie. Toute déformation compatible avec la direction de l'articulation du coude peut être corrigée progressivement au cours du processus de croissance et de développement, et la déformation perpendiculaire à l'activité de l'articulation du coude, telle que le coude et le valgus, peut entraîner une déformation permanente et peut également être utilisée pour une ostéotomie ultérieure. . Par conséquent, les fractures humérales fraîches de l'humérus nécessitent une réduction ouverte minimale. Traitement des maladies: fracture supracondylienne de l'humérus Indication 1. Fracture supracondylienne de l'humérus avec lésion du nerf radial ou médian. 2. La fracture supracondylienne humérale n'a pas pu être réinitialisée, en particulier dans le pli distal. 3. La fracture supracondylienne de l'humérus a duré deux semaines et présente une déformation du varus du coude qui ne peut pas être réinitialisée à la main ou l'olécrane est retiré. Contre-indications 1. La situation générale des blessés n'est pas bonne, ou le choc concomitant doit d'abord être secouru, jusqu'à ce que le choc soit stable, la situation générale peut être améliorée avant la chirurgie. 2. Si la tête, le thorax ou la cavité abdominale peuvent être mortels, ainsi que pour tout autre dommage important à un organe, le traitement de la fracture doit être relégué à la position secondaire, ainsi que la fixation externe temporaire en premier et la fracture après stabilisation de l'état, ou le traitement non chirurgical. Essayez dobtenir une meilleure réinitialisation autant que possible. 3. Il y a plus de 8 à 12 heures de plaies ouvertes dans la fracture. Préparation préopératoire 1. La fracture est causée par un traumatisme grave, une douleur au sang et une perte de sang graves. L'analgésique et l'appariement du sang doivent être administrés avant l'intervention Pour les patients présentant un état général médiocre ou un choc existant, un traitement anti-choc tel qu'une perfusion et une transfusion sanguine doit être administré, et l'opération doit être effectuée une fois l'état stabilisé. 2. Le site de fracture préopératoire doit être pris avec un film radiographique latéral positif pour déterminer l'emplacement, la forme et le déplacement de la fracture, ce qui est pratique pour déterminer la procédure chirurgicale et la fixation interne. Ceux qui doivent subir une radiographie pendant une intervention chirurgicale doivent en informer préalablement le service de radiologie et la salle dopération. 3. Le chirurgien doit proposer le matériel spécial à utiliser et vérifier si la préparation du matériel est terminée, de manière à éviter une préparation temporaire et à prolonger la durée de l'opération. 4. Les fractures ouvertes doivent être traitées avec des antibiotiques et des antitoxines antitétaniques ou, si les fractures ouvertes originales ont été retardées de plus de 2 semaines, des antibiotiques et des injections répétées d'antitoxine tétanique doivent être utilisés. 5. Après la réduction et réduction, il faut utiliser la fixation interne ou la greffe osseuse et administrer l'antibiotique par voie intraveineuse immédiatement après l'anesthésie, et une fois toutes les 6 heures, répartir 4 fois. 6. Le site de fracture doit comporter une gamme suffisante de préparations de nettoyage et de désinfection.Le chirurgien doit éviter le contact avec la plaie suppurée le même jour et suivre scrupuleusement la procédure de lavage des mains pour prévenir linfection de la plaie. 7. Les patients qui ont besoin de retarder la chirurgie pour la première fois doivent être remorqués en premier, peuvent être réinitialisés, temporairement fixés et peuvent surmonter la contracture des tissus mous, réduisant ainsi les difficultés de réinitialisation pendant la chirurgie. 8. Il faut préparer les fractures osseuses simultanément, telles que les fractures osseuses retardées, les fractures à cicatrisation lente, etc., après la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Position: fractures récentes associées à une lésion vasculaire, en raison de l'incision antérieure, position couchée, abduction du membre supérieur blessé, supination de l'avant-bras, placée sur la petite table à côté de la table d'opération. En ce qui concerne les lésions avasculaires, seuls les patients présentant une déformation en varus ou ceux présentant une cicatrisation fibreuse fracturée doivent subir l'incision postérieure. Le patient doit être placé en position couchée et le coude doit être placé sur la poitrine. 2. Incision: incision antérieure en forme de S, en partant du côté médial du coude sur 8 cm le long des fentes des biceps et des triceps, en passant par les bandes transversales du coude traversant l'articulation du coude, puis sur le bord intérieur du diaphragme. 3. Exposer l'agitation et la veine: ouvrir la peau, ouvrir le lambeau sur les côtés, ligaturer, couper la veine médiane qui affecte l'exposition et couper soigneusement le fascia profond du coude le long du bord interne du biceps. N'endommagez pas les épines et les veines sous-jacentes, retirez l'hématome du fascia profond et séparez les nerfs iliaques, les veines et le nerf médian descendant du nerf médial. Au centre du coude, une aponévrose du biceps recouvre le devant de l'artère. En coupant le diaphragme, l'agitation, les veines et l'exploration peuvent être entièrement révélés. Tirer le biceps et ses chevilles vers l'extérieur révèle le diaphragme derrière celui-ci. Lorsque l'humérus se fracture, le diaphragme présente davantage de fractures et l'extrémité de la fracture peut faire saillie à l'extérieur du muscle. 4. Traitement des vaisseaux sanguins: si les vaisseaux sanguins sont stressés ou endommagés, la priorité est de rétablir l'alimentation en sang de l'avant-bras dès que possible. L'humérus est plié vers le haut et le tendon du biceps est serré en raison de l'extrémité du pli proximal, ce qui provoque souvent la compression des oscillations et des veines entre les deux. En général, laponévrose du biceps peut être coupée. Parfois, les extrémités des nervures et des veines sont directement comprimées par l'extrémité proximale de la fracture.La traction directe doit être effectuée sous vision directe afin de séparer les extrémités de la fracture et de séparer les mouvements et les veines pour soulager la compression. En cas de vasospasme, il est souvent possible de lever de la chaleur avec une gaze saline chaude, une anesthésie du plexus brachial, un réchauffement de la tolazoline par voie intramusculaire ou une solution tiède de procaïne à 2%, etc. Si un vaisseau sanguin se rompt, il doit être réparé. 5. Réduction de la fracture: séparation longitudinale du diaphragme, ouverte des deux côtés, vous pouvez voir la fracture supracondylienne de l'humérus. Lassistant a saisi la traction de lavant-bras pour surmonter le déplacement par chevauchement: le chirurgien a utilisé le découvreur périosté pour ouvrir lextrémité de la fracture, réinitialiser la manuvre et utiliser leffeuilleuse périostée pour repousser lextrémité proximale de la fracture et le remettre à zéro temporairement. Veillez à ne pas pincer les tissus mous entre les extrémités de la fracture. 6. Fixation interne: La fracture supracondylienne de l'humérus est souvent fixée à l'aide de deux fils de Kirschner. L'incision médiale a d'abord été ouverte pour exposer la malléole médiale de l'humérus.Le fil de Kirschner a été inséré dans l'humérus à un angle de 45 ° par rapport à la diaphyse, et l'os cortical controlatéral a été directement passé à travers la surface de la fracture. Ensuite, faites une autre petite incision dans le seuil extérieur, également clouée dans une autre aiguille en acier et fixée à l'aide de l'aiguille en acier du côté opposé. Si la fracture est bien adaptée, le diaphragme brisé peut être suturé. Coupez l'excès de fil de Kirschner de sorte que la queue de l'aiguille exposée mesure environ 0,5 cm de long et pliez-la en forme de crochet. Enfin, l'incision cutanée et la petite incision de la malléole externe sont suturées, seule la peau est suturée et le fascia profond n'est pas cousu. Complication Infection: si vous ne faites pas attention aux règles d'hygiène ou aux anti-infections, il est facile de provoquer une infection des plaies. Si cela se produit, vous devez immédiatement consulter un médecin.