hypoplastie de l'articulation temporo-mandibulaire

Ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire entraînant une difficulté ou une incapacité totale à ouvrir la bouche en raison d'adhérences fibreuses ou osseuses extra-articulaires ou intra-articulaires unilatérales ou bilatérales. Peut être divisé en : Ankylose intra-articulaire : la plupart d'entre elles surviennent chez les enfants avant l'âge de 15 ans, la cause commune est l'inflammation, principalement due à la propagation de l'inflammation suppurée des organes adjacents, dont l'otite moyenne suppurée est la plus fréquente. Ankylose extra-articulaire : la cause la plus fréquente est une blessure, telle qu'une fracture ouverte du tubercule maxillaire, de la branche ascendante de la mandibule ou une blessure par arme à feu qui crée une cicatrice de contracture entre les mâchoires supérieure et inférieure. La cicatrisation étendue du tissu de la joue après diverses brûlures physiques et chimiques au troisième degré sur le visage est également l'une des causes courantes. La chirurgie de l'ankylose intra-articulaire comprend l'excision condylienne et la chirurgie de l'articulation temporo-mandibulaire. Traitement de la maladie : ankylose de l'articulation temporo-mandibulaire Indications 1. L'éventail des lésions d'adhésion osseuse de l'ankylose articulaire a impliqué l'échancrure sigmoïde. 2. Ankylose récurrente postopératoire. 3. Ankylose mixte. Contre-indications Les conditions systémiques ne peuvent pas tolérer l'anesthésie et la chirurgie. Préparation préopératoire 1. Examen radiologique de routine des articulations bilatérales pour clarifier l'emplacement, la nature et l'étendue des lésions, et pour identifier l'absence de lésions adhésives extra-articulaires afin de faire la conception préopératoire. 2. Faites attention à vérifier le conduit auditif externe pour les sécrétions.Ceux qui souffrent d'otite moyenne doivent être traités en premier. 3. Ceux qui envisagent d'insérer des prothèses pendant l'opération doivent préparer les matériaux d'insertion à l'avance et les désinfecter pour une utilisation ultérieure. Compatibilité sanguine de routine. Étapes de l'opération 1. Incision Prenez l'incision sous-mandibulaire modifiée, commencez à 1 cm sous le lobe de l'oreille, descendez autour de l'angle mandibulaire, 1,5 cm parallèlement au bord inférieur de la mandibule et terminez à 2 cm devant le muscle masséter. 2. Exposer la face latérale de la branche mandibulaire ascendante. Couper la peau, le tissu sous-cutané et le platysma le long de la ligne d'incision. La branche mandibulaire marginale du nerf facial peut être disséquée au niveau de l'encoche antérieure de l'angle mandibulaire, puis le maxillaire externe L'artère et la veine antérieure peuvent être séparées et ligaturées. Ensuite, le périoste et le muscle masséter ont été incisés le long du bord inférieur de la mandibule et de l'angle mandibulaire, et l'éplucheur de périoste a été utilisé pour séparer la surface osseuse vers le haut afin d'exposer la surface latérale de la branche ascendante mandibulaire. Continuez à séparer vers le haut, explorez l'échancrure sigmoïde et le col du condyle, comprenez l'étendue de l'hyperplasie du cal et séparez le bord postérieur de la branche ascendante et le périoste médial de l'ostéotomie. De plus, lorsque l'incision sous-mandibulaire est pratiquée, le pôle inférieur de la glande parotide et le muscle sternocléidomastoïdien peuvent être séparés le long du fascia parotidien en même temps, de sorte que la glande parotide et le muscle masséter peuvent être soulevés ensemble, de sorte que la branche ascendante et le col condylien peuvent être mieux exposés. 3. Ostéotomie La ligne d'ostéotomie est généralement choisie entre l'échancrure sigmoïde et le foramen mandibulaire, et un ostéotome ou une scie à fil peut être utilisé pour l'ostéotomie. L'ostéotomie est réalisée avec la même méthode et les mêmes précautions que l'ostéotomie haute. Du fait de l'exposition, il n'est pas aisé de faire réaliser une ostéotomie verticale à l'instrument. Il faut donc surtout éviter de former un espace d'ostéotomie avec une surface superficielle large et une surface étroite. surface profonde. En utilisant la méthode de la scie à fil pour couper l'os, dessinez d'abord les deux scies à fil autour de la face interne de la branche ascendante de la mandibule au moyen d'une grande pince vasculaire incurvée ou d'une surface de collage d'aiguille d'anévrisme, sciez la ligne de coupe osseuse inférieure, puis tirer sur la scie à fil supérieure pour enlever l'os entre les deux Une section d'os qui forme un espace d'ostéotomie de 1 cm de large. Lors du sciage de l'os, il convient de veiller à protéger les tissus mous médiaux et antérieurs de la branche ascendante pour éviter d'endommager le nerf alvéolaire inférieur et les vaisseaux sanguins. 4. Coupez l'espace d'ostéotomie Utilisez une pince gouge pour couper l'extrémité cassée de l'os afin que la profondeur et la largeur de l'espace d'ostéotomie soient identiques, et rétrécissez l'extrémité cassée de la large branche ascendante pour former une forme de dôme afin de faciliter le mouvement de le faux joint. 5. Mise en place des prothèses Concernant la mise en place des prothèses, en plus de se référer au contenu pertinent de l'ostéotomie de haut niveau, il est toujours disponible : ① Transfert du lambeau du muscle masséter : Lorsque l'espace d'ostéotomie est formé, un pédicule la couche profonde du muscle masséter soulevé.Sur le lambeau musculaire, la taille du lambeau est grande, petite, longue et large afin qu'il puisse couvrir la section d'ostéotomie. Le lambeau musculaire a ensuite été transféré dans l'espace d'ostéotomie, et a été suturé et fixé avec le tissu environnant et le muscle ptérygoïdien médial dans des conditions sans tension. ②Méthode d'interposition de la peau : prenez un morceau de peau en tranches ou pleine épaisseur de 6 cm × 4 cm, cousez-le dans un petit sac avec du catgut, puis tournez le petit sac de sorte que la surface de la peau soit tournée vers l'intérieur et que la surface de la plaie soit vers l'extérieur, le sac est rempli de fil iodoforme, et l'ostéotomie est effectuée. Après la formation de l'espace, un morceau de peau en forme de sac rempli de gaze iodoforme est placé dans l'espace, et une extrémité de la gaze iodoforme dans le sac est tirée à travers le l'incision, et la gaze iodoforme est complètement retirée 10 à 12 jours après l'opération. ③ Fascia lata : Prenez 6 cm × 4 cm du fascia lata de la jambe gauche, de sorte que le fascia soit face à la surface du fascia. La suture est transformée en une forme de capuchon, qui est placée sur l'extrémité cassée de l'ostéotomie, et l'extrémité cassée de l'os est forée, et le capuchon du fascia est fixé à travers un fil fin. 6. Fermez la plaie Rincez abondamment et arrêtez le saignement, suturez la plaie en couches et placez un tube en caoutchouc demi-pièce pour le drainage. Lorsque la couche musculaire est suturée, veillez à retirer le moignon du muscle masséter qui est rétracté vers le haut afin qu'il puisse être suturé en alignement avec le moignon du muscle masséter. Complications 1. Les patients présentant une obstruction des voies respiratoires et une ankylose ont une cavité buccale et pharyngée étroite. Après ostéotomie, en particulier chez les patients présentant une ankylose articulaire bilatérale, la cavité pharyngée devient plus petite en raison de la rétraction de la mandibule. Étouffement dû à la chute de la langue. De plus, les patients pédiatriques, en raison d'une blessure par intubation à l'aveugle ou d'une longue durée d'opération, sont également sujets à un œdème laryngé et provoquent une obstruction des voies respiratoires. Par conséquent, il est nécessaire d'être complètement éveillé avant l'extubation.En même temps, préparez la trachéotomie et prévenez activement l'œdème laryngé pour éviter l'obstruction des voies respiratoires. 2. Ouverture postopératoire de la mâchoire et ostéotomie ankylosante de l'articulation de déviation mandibulaire, en raison du raccourcissement de la branche ascendante, du mouvement vers l'avant du pivot et de la rotation vers l'arrière et vers le haut de la mandibule.Les patients bilatéraux développent une ouverture de la mâchoire et les patients unilatéraux manifestent principalement le mandibule du côté affecté. L'ouverture de la mâchoire peut être améliorée par une traction intermaxillaire et la déviation mandibulaire peut être corrigée par le port d'un guide oblique. 3. Infection postopératoire de la plaie Si une infection survient lors d'une chirurgie ankylosante articulaire, elle entraînera facilement une récidive postopératoire.Par conséquent, une préparation de la peau doit être effectuée avant la chirurgie et une opération aseptique stricte pendant la chirurgie est nécessaire pour prévenir activement l'apparition d'une infection de la plaie. Après l'opération, la plaie doit être surveillée de près et une attention particulière doit être portée à la disparition de l'enflure locale.S'il y a des signes d'infection, il doit être traité à temps, comme l'utilisation d'antibiotiques à large spectre par voie intraveineuse, et drainage local de sang et de liquide. Si la plaie est purulente, elle doit être drainée à temps et celles insérées avec des corps étrangers doivent être retirées. 4. Récidive d'ankylose Selon les rapports de la littérature, le taux de récidive est compris entre 10 % et 25 %. La récidive est plus fréquente dans les 1 à 2 ans suivant la chirurgie, et le risque de récidive a tendance à diminuer avec le temps. La cause de la récidive n'est pas complètement claire, mais elle est étroitement liée à l'âge, aux méthodes chirurgicales et aux compétences du patient.