arthroplastie haute de l'articulation temporo-mandibulaire

L'angioplastie de haut niveau de l'articulation temporo-mandibulaire convient à la limitation de la raideur de l'articulation entre la cavité articulaire et le condyle. Traitement des maladies: rigidité de l'articulation temporo-mandibulaire Indication L'angioplastie de haut niveau de l'articulation temporo-mandibulaire convient à la limitation de la raideur de l'articulation entre la cavité articulaire et le condyle. Contre-indications 1. Rigidité fausse ou extra-articulaire. 2. Raideur articulaire associée à une otite moyenne suppurée, la chirurgie peut être effectuée après un contrôle de l'inflammation. Préparation préopératoire 1. Examen radiologique bilatéral de routine pour déterminer l'emplacement, la nature et l'étendue de la lésion, et pour identifier aucune lésion d'adhérence articulaire externe, afin de réaliser un design préopératoire. 2. Faites attention à la présence ou à l'absence de sécrétions dans le conduit auditif externe: les patients souffrant d'otite moyenne devraient être traités en premier. 3. Prévoyez de mettre les inserts dans l'opération, préparez les matériaux d'insertion à l'avance et désinfectez-les avant de les utiliser. Appariement sanguin régulier. Procédure chirurgicale 1. Incision et exposition Une incision en forme de canne est pratiquée devant l'oreille pour exposer la capsule articulaire (voir "Tempulus de la chirurgie de l'articulation temporo-mandibulaire"), puis une incision en forme de T ou d'angle est réalisée à la surface de la capsule articulaire, et la surface osseuse est décollée afin de révéler complètement la structure normale de la lésion osseuse et de la région environnante. 2. Ostéotomie Une section d'os d'environ 0,5 à 1 cm est coupée entre le plan du condyle et le condyle du condyle, et l'ostéotomie est aussi élevée que possible en fonction de l'étendue de l'adhésion osseuse.En général, la partie inférieure de la boule d'os est prise comme ligne d'ostéotomie. Percez dabord deux rangées de petits trous dans los porteur, puis utilisez le burin émeraude et le burin plat pour couper los entre les trous. Lorsque vous approchez la plaque osseuse médiale, utilisez un ciseau à os pour la secouer, puis abaissez la mandibule et utilisez un rongeur pour mordre l'os épaissi du côté crânien. 3. Réduire l'écart entre l'ostéotomie Utilisez le rongeur pour réparer le bout cassé de l'os, de sorte que le bout cassé de la branche ascendante mandibulaire soit arrondi, en veillant particulièrement à retirer l'éperon de la marge médiale, de sorte que la largeur du plan profond et peu profond de l'ostéotomie soit uniforme. 4. Placez l'insert Il a été suggéré qu'un large intervalle d'ostéotomie soit formé de telle sorte que les deux extrémités ne soient plus en contact et qu'aucun interstitiel ne soit placé dans l'espace de l'ostéotomie. Cependant, la plupart des spécialistes préconisent de placer des objets interpolés dans l'espace d'ostéotomie, dans le but: 1 d'isoler la section transversale de l'os, d'empêcher la réadhésion des extrémités cassées de l'os et de réduire les récidives, 2 de remplir l'espace d'ostéotomie, de restaurer la hauteur de la branche ascendante mandibulaire et d'empêcher l'ouverture de la mâchoire. L'ostéotomie du col condylien peut être insérée dans différents tissus autologues et matériaux hétérogènes (la méthode d'interposition varie en fonction de l'insert), par exemple: 1 approche par fascia par intervalles: la partie en forme d'arc de l'incision en forme de canne est orientée vers le haut Faites une incision auxiliaire, retournez l'épiderme et utilisez l'artère superficielle temporale comme pédicule pour former un fascia de 5 cm × 3 cm avec fascia superficiel.Tournez le lambeau, insérez l'extrémité libre face vers le bas, insérez-le dans l'espace d'ostéotomie et enfoncez profondément. La fixation de suture du visage et des tissus antérieurs et postérieurs permet disoler la section osseuse. 2 Méthode d'interposition du caoutchouc silicone: Le capuchon en silicone est préparé avant utilisation, sa hauteur est d'environ 1,5 cm et il est désinfecté avant utilisation. Utilisez un peu de parure, placez-le sur l'extrémité condylienne et fixez-le avec du fil. En variante, une mince feuille de silicone peut être utilisée pour envelopper la pointe tressée, ou le bloc de gel de silice peut être découpé en une forme appropriée et inséré entre les sections d'ostéotomie. Étant donné que le caoutchouc de silicone n'est pas associé au tissu et est entouré d'un film fibreux, il sert à isoler la section transversale de l'os. Méthode de la plaque de titane: Prenez une plaque de titane de 2,5 cm × 2 cm avant la chirurgie, dune épaisseur denviron 1 mm, percez deux trous à une extrémité de la plaque, coupez les quatre coins et désinfectez-les avant de les utiliser. Pendant l'opération, la plaque de titane est façonnée en fonction de la nouvelle forme de la douille d'assemblage et l'extrémité du trou est pliée, de sorte que la plaque d'acier est ajustée à la douille de joint et au bord extérieur de la douille de joint, et la plaque de titane est fixée sur les nodules de joint et le bord extérieur de la prise de joint. Ou fixe par ligature de fil. De plus, la plaque inter-titane peut être utilisée simultanément à l'insertion du lambeau de fascia iliaque pour isoler la section. 5. Couture et habillage Rincer, arrêter le saignement, couche de suture de la plaie, pansement compressif. Placez la feuille de caoutchouc pour le drainage si nécessaire. Complication 1. Obstruction respiratoire La cavité pharyngienne présente une rigidité étroite Après l'ostéotomie, en particulier chez les patients présentant une raideur articulaire bilatérale, la cavité pharyngienne est davantage réduite du fait de la retraite mandibulaire.Si la canule d'anesthésie est retirée après l'opération, il est facile de retirer l'anesthésie. La suffocation survient après la chute. En outre, les patients pédiatriques, en raison d'une lésion d'intubation à l'aveugle ou d'un long temps opératoire, sont également sujets à un dème laryngé et provoquent une obstruction des voies respiratoires. Par conséquent, il doit être complètement réveillé avant l'extubation, tout en préparant la trachéotomie et prévenir activement l'dème laryngé afin d'éviter une obstruction des voies respiratoires. 2. Après l'opération de la mâchoire ouverte et de l'articulation oblique mandibulaire, le point d'appui est raccourci, le pivot est avancé et la mandibule pivotée vers l'arrière.Les patients bilatéraux développent la mâchoire ouverte et le côté unilatéral montre principalement la mandibule du côté affecté. Asymétrique. La mâchoire ouverte peut être améliorée par traction intermaxillaire, et la déviation mandibulaire peut être corrigée avec un guide biseauté. 3. Infection de la plaie postopératoire Chirurgie de la raideur articulaire Si une infection se déclare, elle peut entraîner une récidive postopératoire. Par conséquent, une préparation de la peau doit être effectuée avant la chirurgie et une opération d'asepsie stricte doit être réalisée pendant l'opération pour prévenir activement l'infection de la plaie. Après l'opération, la plaie doit être surveillée de près et le gonflement local doit être noté. Les signes d'infection doivent être traités à temps, par exemple, tout le corps doit être remplacé par des antibiotiques à large spectre, un drainage local, une accumulation de sang et des épanchements. Si la plaie a été purulente, il convient de la drainer à temps et de la retirer si du matériel étranger est insérée. 4. Récurrence de la rigidité articulaire Selon les rapports de la littérature, le taux de récurrence est compris entre 10% et 25%. La récidive est la plus fréquente 1 à 2 ans après la chirurgie et le risque de récidive a tendance à diminuer avec le prolongement du temps. La cause de la récidive nest pas entièrement comprise, mais elle est étroitement liée à lâge du patient, aux méthodes et techniques chirurgicales.