Réduction et fixation du disque de l'articulation temporo-mandibulaire

Dès le début du XXe siècle, des spécialistes européens et japonais utilisaient l'endoscopie pour l'examen de l'articulation du genou, qui débutait au début des années 70 en raison de l'apparition d'une petite arthroscopie. En 1975, Daxi Zhengjun a décrit pour la première fois la technique endoscopique et la recherche clinique de larticulation temporo-mandibulaire, qui na suscité une grande attention jusquau milieu des années 1980. L'observation endoscopique de l'articulation temporomandibulaire permet d'observer directement la surface de la cavité articulaire et de sa structure, en particulier les modifications morphologiques de la membrane synoviale, qui revêt une grande importance pour le diagnostic de la maladie de l'articulation temporo-mandibulaire: il s'agit d'une méthode d'examen telle que la radiographie, la tomodensitométrie et la résonance magnétique. Ne peut être remplacé. L'arthroscopie temporo-mandibulaire est également un traitement permettant l'introduction d'instruments de microchirurgie dans la cavité articulaire et la chirurgie intracapsulaire sous vision directe endoscopique. Ce type d'arthroscopie thérapeutique s'est développé rapidement ces dernières années: adhésion et lavage articulaires, pansement sacral intracapsulaire, discectomie antérieure, réduction du disque articulaire, distraction discale. , le laser intra-articulaire des tissus mous et l'électrocoagulation, la sclérothérapie sous-séreuse, etc. ont été utilisés en clinique, ont un effet thérapeutique bénéfique sur les maladies de l'articulation temporo-mandibulaire, en particulier les troubles précoces des troubles internes, et moins de traumatismes que la chirurgie à joint ouvert La réaction postopératoire étant légère et la récupération fonctionnelle rapide, une arthroscopie temporo-mandibulaire est donc très utile dans le traitement des troubles de l'articulation temporo-mandibulaire. Traitement des maladies: luxation de l'articulation temporo-mandibulaire Indication 1. Déplacement du disque articulaire. 2. La subluxation sacrée. Contre-indications Le disque est déplacé avec le déformeur. Préparation préopératoire 1. Les patients préopératoires doivent recevoir un traitement non chirurgical, tandis que les patients dont les symptômes ne peuvent pas être améliorés peuvent être traités par arthroscopie. 2. Rasez la peau sur le contour des cheveux à 10 cm de l'oreille et veillez à bien nettoyer l'oreille et le conduit auditif externe. 3. Préparer du matériel chirurgical spécial pour le nettoyage et la désinfection.L'arthroscopie et les fibres optiques peuvent être fumigées dans un bocal en verre au formol à 40% pendant 12 heures.Le matériel en métal est stérilisé à la vapeur d'eau à haute pression. Il est connecté à l'arthroscope pour assurer l'isolation et réduire l'usure de la caméra. Procédure chirurgicale 1. Examen arthroscopique supérieur complet, libération d'adhérence et lavage (voir "Libération d'adhérence articulaire et lavage"). 2. Lorsque l'adhérence a été relâchée, le disque articulaire a été restauré par arthroscopie. Vous pouvez le remettre en place, c'est-à-dire insérer une aiguille interne émoussée dans le trocart et repousser la zone de la double plaque du disque articulaire. En appuyant, pendant que lassistant saisit la mandibule pour tirer vers le bas, les côtés avant et opposés, de sorte que lespace axillaire soit augmenté et que le disque articulaire puisse être rétracté en arrière et réinitialisé. Si le degré de mouvement du disque articulaire n'a pas été restauré, la discectomie antérieure doit être réalisée en premier, c'est-à-dire que la ponction de la canule chirurgicale est effectuée au troisième point de ponction situé avant le nodule articulaire, et que le disque articulaire proximal est observé après la fixation tibiale antérieure de la synoviale. La ceinture avant mesure environ 2 mm et la membrane synoviale et les fibres musculaires de la partie supérieure du muscle ptérygoïdien sont coupées à laide dun couteau articulé afin de réduire la tension avant le disque afin daccroître la mobilité du disque en mouvement, puis le disque est réinitialisé. 3. Afin daméliorer la stabilité du disque articulaire après la réinitialisation et dempêcher un nouveau déplacement, le disque articulaire peut être fixé par électrocoagulation, ablation au laser ou injection dun durcisseur dans la zone de la double plaque afin de provoquer une contraction de la cicatrice sous vision directe; Grâce à la suture de traction du disque articulaire, une aiguille spéciale est utilisée pour passer à travers le tissu du disque articulaire, la suture est introduite, la peau est nouée et le disque est tiré et fixé dans une position ultérieure. 4. Après l'opération, la cavité articulaire a été lavée avec une grande quantité de solution saline normale et 12,5 mg de prednisone forte et de pin fort ont été injectés dans l'articulation, le trocart de ponction a été retiré et la blessure enveloppée. Complication 1. Gonflement des joues En raison de la fuite de perfusat dans les tissus mous environnants pendant la chirurgie, il disparaît généralement après 2 jours. 2. Saignement Selon la mesure anatomique, la distance entre le point postérieur du tragus et l'artère superficielle temporale est de 8 à 15 mm et le point de ponction arthroscopique à 80% est situé entre 8 et 17 mm avant le sommet du tragus. Il est épais et élastique, et le risque de blessure est très faible, le mur de la veine superficielle est mince et le trocart peut être endommagé lorsquil est perforé. Lorsque la ponction est pratiquée de manière clinique, faites attention au point d'insertion de l'aiguille et évitez de toucher les vaisseaux sanguins superficiels en touchant votre doigt. Si le saignement ou l'hématome survient dans la plaie, placez immédiatement la gaze sur la main pendant un moment et, si nécessaire, une suture percutanée peut arrêter le saignement. En outre, les petits vaisseaux sanguins de la capsule articulaire sont endommagés par le saignement et peuvent disparaître en irriguant et en pressant. 3. Lésion du nerf facial Après une chirurgie arthroscopique, il peut y avoir des symptômes de disparition du motif frontal ou des yeux fermés, qui sont pour la plupart temporaires et peuvent s'auto-guérir en peu de temps. La cause peut être liée à la blessure lors de la perforation du trocart, au gonflement de la canule pendant la chirurgie et au gonflement du liquide de lavage sur les tissus entourant l'articulation. 4. Lésion du conduit auditif externe et de l'oreille moyenne La paroi postérieure de la cavité supérieure est adjacente au conduit auditif externe et la partie cartilagineuse du conduit auditif externe est inclinée vers l'avant, de sorte que la ponction du trocart peut provoquer une perforation du cartilage du conduit auditif externe. Une fois la perforation effectuée, le patient peut avoir des douleurs dans le conduit auditif externe et des saignements dans le conduit auditif externe peuvent être observés au cours de l'examen. S'il n'y a pas de réaction autonome chez les patients sous anesthésie générale, si le chirurgien pense que la sensation de chute par le conduit auditif externe est une capsule articulaire pénétrante, continuer à faire avancer le trocart peut provoquer une perforation du tympan. La ponction du trocart doit donc être inclinée vers l'avant 20 ° et faites attention à la profondeur pour éviter les complications auditives. 5. Autre Des cas tels que la base du crâne, un hématome épidural, une paralysie permanente du visage, etc. sont parfois signalés, principalement en raison de méthodes de traitement incorrectes.