Discectomie cervicale antérieure et fusion intersomatique

La chirurgie de la spondylose cervicale peut être divisée en une approche cervicale antérieure, une décompression antérieure latérale et une laminectomie postérieure, une résection semi-laminaire et une laminectomie. Traitement de maladies: myélopathie cervicale spondylotique, spondylose cervicale, spondylose cervicale Indication La discectomie cervicale antérieure et la fusion intersomatique s'appliquent aux: 1. Spondylose cervicale à segment unique ou radiculopathie avec spondylose cervicale, le traitement non chirurgical ne peut pas être atténué et les symptômes et les signes se sont progressivement aggravés. 2. La myélopathie cervicale spondylotique, aggravée à court terme, doit être opérée dès que possible. 3. Spondylose cervicale soudaine ou induite par un traumatisme, entraînant une tétraplégie. 4. La hernie discale cervicale est sévère ou progressive et le traitement non chirurgical ne peut être soulagé. Contre-indications 1. L'état général est médiocre ou associé à des maladies d'organes importantes, ne peut supporter le traumatisme chirurgical. 2. Combiné avec d'autres maladies telles que l'ossification du ligament longitudinal postérieur de la colonne cervicale. 3. Le diagnostic n'est pas clair: bien qu'il existe des symptômes similaires à ceux de l'arthrose cervicale, des doutes subsistent quant à l'examen d'imagerie et à l'examen du système nerveux. 4. Les patients plus âgés, qui perdent la capacité de prendre eux-mêmes des soins personnels, ne peuvent pas coopérer avec la préparation préopératoire et le traitement postopératoire ne convient pas à la chirurgie. 5. La spondylose cervicale se caractérise par une longue maladie, associée à une tétraplégie, une atrophie musculaire et une raideur articulaire, ce qui indique une lésion grave de la moelle épinière. Préparation préopératoire 1. Déplacez la formation de la trachée et de l'sophage En particulier pour l'anesthésie peropératoire avec bloc du plexus cervical, la trachée et l'sophage doivent être formés avant l'opération. L'approche cervicale antérieure doit atteindre l'avant du corps vertébral à travers la fente entre la gaine viscérale et la gaine du nerf vasculaire.Par conséquent, la gaine viscérale doit être tirée du côté opposé pendant l'opération pour révéler le devant ou le côté du corps vertébral. Si la traction préopératoire n'est pas satisfaisante, l'opération peut être suspendue en raison de l'impossibilité de tirer la trachée. Si elle est à peine réalisée, elle peut endommager la trachée ou l'sophage et même provoquer un spasme et un dème laryngé postopératoires. Selon la méthode dentraînement, le patient ou une autre personne utilise les 2 à 4 doigts pour insérer la gaine viscérale et lécart de la gaine vasculaire du côté de lincision à lextérieur de la peau, puis se déplace continuellement vers le côté opposé. Au début, elle dure 10 à 20 minutes, puis augmente progressivement jusqu'à 30 à 40. La trachée doit être passée dans la ligne médiane et entraînée pendant 3 à 5 jours. Ce type de tirage est facile à stimuler la trachée pour provoquer des symptômes tels que toux sèche réflexe, et il est nécessaire d'expliquer à plusieurs reprises l'importance pour le patient. 2. Miction du lit, entraînement à la défécation Après l'opération, il y aura plusieurs jours de repos au lit. Afin de réduire l'infection des voies urinaires causée par la miction postopératoire, la défécation et le cathétérisme, des exercices de miction et de défécation doivent être effectués avant le coucher. Procédure chirurgicale Incision Pour la réduction au cours de l'opération, l'incision oblique antérieure droite est utilisée dans la voie cervicale antérieure, avec un large champ de vision et une incision lâche facilitant la traction peropératoire. Pour les patients ayant subi une décompression antérieure seule, on peut utiliser une incision transversale droite de la voie cervicale antérieure, qui présente une petite cicatrice et un bel aspect postopératoire. La longueur de la fente est généralement de 3 à 5 cm. 2. Exposition du corps vertébral et de lavant du disque Coupez la peau et le tissu sous-cutané, coupez le muscle platysma et effectuez une séparation émoussée et nette du côté profond du muscle platysma après l'hémostase, 2 ~ 3cm au dessus et en dessous, et élargissez la plage d'exposition longitudinale. Le bord médial du muscle sternocléidomastoïdien et la gaine viscérale sont lâches, ce qui constitue une approche chirurgicale idéale. Déterminer avec précision la gaine carotide et la gaine viscérale du cou, et le fascia situé entre la face médiale du sternocléidomastoïdien et la gaine viscérale de la sternocléidose est ouvert et coupé, et la lésion est étendue vers le haut et vers le bas le long de la fente. Le département est un tissu conjonctif lâche facile à séparer. Le muscle lingual scapulaire est visible à l'extérieur de la gaine viscérale cervicale et peut être directement exposé de l'intérieur ou de l'extérieur. Au cours de l'opération, les doigts étaient émoussés et émoussés, le long des fentes séparées, puis se séparaient doucement dans le corps vertébral et à l'avant du disque. Lorsque l'artère thyroïdienne supérieure est exposée, le nerf laryngé supérieur est visible au-dessus de celle-ci. S'il n'est pas vu, il n'est pas nécessaire de sonder et de se dissocier pour éviter les dommages. Une fois la gaine viscérale cervicale et la gaine carotidienne séparées, la trachée et l'sophage sont tirés vers la ligne médiane par un crochet et la gaine carotidienne est tirée vers la droite pour atteindre le corps vertébral et l'espace discal intervertébral. Utilisez le long scorpion pour lever le fascia antérieur, puis coupez-le, couche par couche, puis séparez-le longitudinalement et élargissez progressivement le corps vertébral et l'espace intervertébral exposés, généralement un ou deux disques intervertébraux. La séparation des deux côtés ne doit pas excéder 2 à 3 mm du bord médial du muscle long du cou Si elle est trop grande, elle peut endommager lartère vertébrale et le plexus sympathique qui traversent le processus transverse. 3. Positionnement Un traumatisme cervical frais avec fracture vertébrale ou lésion du ligament longitudinal antérieur peut être localisé par observation visuelle. Dans le cas de fractures anciennes ou de simples lésions du disque intervertébral, il est parfois difficile de distinguer sous vision directe. La méthode la plus fiable consiste à retirer le bout de l'aiguille d'injection pour conserver une longueur de 1,5 cm, à insérer le disque intervertébral et à prendre le film radiographique cervical latéral selon le film radiographique ou C. La machine à bras est positionnée en perspective. 4. Ouvrez le corps vertébral, réinitialisez Pour la réduction peropératoire, il doit y avoir un extenseur du corps vertébral antérieur cervical. Vissez la vis dépandage au centre des corps vertébraux supérieur et inférieur du segment de dislocation, insérez lépandeur sur la vis ouverte et ouvrez les extrémités supérieure et inférieure. Pour les fractures et les luxations cervicales fraîches, ceux qui ont subi une réduction chirurgicale postérieure, louverture du corps vertébral sont bénéfiques pour restaurer la hauteur de lespace intervertébral blessé, réduire la compression de la moelle épinière et faciliter lopération lors de la discectomie. Pour ceux qui n'ont pas été réinitialisés, le corps vertébral peut généralement réduire l'atteinte antérieure et, même pour les fractures et les luxations anciennes, certains peuvent également obtenir la réinitialisation. Pour ceux qui ne peuvent pas être réinitialisés, une décompression antérieure peut être effectuée. 5. Retirez le disque intervertébral Le ligament longitudinal antérieur a été incisé en forme de I ou de Z et détaché sur les côtés pour révéler la couche externe de l'anneau du disque intervertébral. Coupez lanneau de fibre avec un couteau à long manche, la profondeur est de 2 ~ 4 mm et les parties supérieure et inférieure émoussées. Le noyau pulpeux s'étend à travers lanneau fibreux dans lespace intervertébral, du plus profond au plus profond, et le noyau pulpeux est retiré dun côté à lautre. La force devrait être lente et les mâchoires ne devraient pas être trop grandes. Si l'espace intervertébral est étroit, la pince à noyau pulpeux n'est pas facile à étendre et l'espace intervertébral peut être élargi de manière appropriée par le prolongateur de corps vertébral ou le patient peut être tiré par le personnel sous les bras. Il est nécessaire de contrôler strictement la profondeur du noyau pulpeux dans l'espace intervertébral, et la profondeur du noyau pulpeux dans l'espace intervertébral est généralement contrôlée entre 20 et 22 mm. S'il est trop peu profond, il ne pourra pas saisir le noyau pulpeux bien visible. Afin dempêcher le noyau pulpeux de sétendre trop profondément et dendommager la moelle épinière, un étui peut être placé sur lextrémité du noyau pulpeux en tant que marqueur de profondeur. Lorsque vous approchez du bord postérieur du corps vertébral, utilisez une curette pour racler le tissu discal résiduel et la plaque cartilagineuse. L'extrudateur nerveux a été utilisé pour l'exploration, le bord postérieur du corps vertébral et l'espace épidural étaient dégagés et il n'y avait pas de pression résiduelle, la décompression étant alors complète. 6. Prenez os et greffe osseuse Coupez un petit morceau de greffe osseuse avec un ciseau à os sur le côté gauche du sac et ajustez les règles. Le cartilage de la plaque d'extrémité situé au-dessus et au-dessous de l'espace intervertébral est gratté jusqu'à ce que le patient saigne. La surface de l'os spongieux de la greffe osseuse est dirigée vers le haut et le bas et le corps vertébral est utilisé pour frapper l'espace intervertébral.L'extrémité de la greffe osseuse est de 1 à 2 mm plus basse que le bord antérieur du corps vertébral et le fond de la greffe osseuse est maintenu à 4 à 5 mm de la paroi antérieure du canal rachidien. Liquidation Desserrez le dilatateur du corps vertébral pour que le greffon osseux soit fermement inséré. 10.7 7. Fixe Pour ceux qui n'ont pas été rétrogradés, ils doivent être complétés par une fixation de la plaque cervicale antérieure. Le corps vertébral de la luxation est fixé avec une courte plaque pour obtenir un effet de stabilisation immédiat sur la colonne antérieure de la colonne cervicale. Sinon, la luxation détruit la stabilité de la colonne postérieure et la décompression antérieure détruit la stabilité de la colonne antérieure.La stabilité de la colonne à trois colonnes de la vertèbre cervicale est détruite et la greffe osseuse est difficile à cicatriser. Pour ceux qui ont stabilisé la colonne postérieure, il est préférable d'utiliser la plaque antérieure cervicale lorsque les conditions le permettent. 8. incision de suture La plaie a été lavée à plusieurs reprises avec du sérum physiologique glacé, le fascia cervical antérieur a été suturé, une bandelette de drainage d'un demi-tube a été placée et l'incision a été fermée par une suture couche par couche. Complication Lésion de la moelle épinière et des racines nerveuses Les lésions de la moelle épinière et des racines nerveuses sont des complications graves pouvant entraîner la paralysie et même la mort. 2. lésion de l'artère vertébrale La lésion de l'artère vertébrale est une complication grave. Si elle n'est pas efficace, elle peut être fatale. 3. Lésions oesophagiennes et trachéales Les lésions sophagiennes et trachéales sont causées par une traction excessive, qui peut également entraîner des blessures accidentelles lors d'opérations en profondeur. Ces complications sont rares, mais elles peuvent provoquer des infections médiastinales et le taux de mortalité étant assez élevé, il faut donc être suffisamment vigilant. 4. Formation d'hématome local postopératoire La formation d'hématomes locaux postopératoires est une complication grave. Elle survient généralement dans les 12 heures qui suivent une intervention chirurgicale. Les cas graves peuvent provoquer une asphyxie et doivent être surveillés de près après l'opération. 5. Nerf laryngé supérieur et lésion nerveuse laryngée récurrente La ligature et la coupure de la glande thyroïdienne supérieure peuvent provoquer une lésion du nerf laryngé supérieur ipsilatéral.Lorsque la trachée et l'sophage sont rétractés, le nerf laryngé supérieur controlatéral peut être tiré. Ce dernier, après avoir bu de l'eau et de la toux, prend généralement plusieurs jours. Peut récupérer. Le traitement des vaisseaux thyroïdiens inférieurs peut endommager le nerf laryngé récurrent.Un côté de la lésion récurrente du nerf laryngé peut provoquer un enrouement et une suffocation et est principalement temporaire.Il se rétablit généralement 1 à 3 mois après la lésion. 6. Fuite de liquide céphalo-rachidien Les fuites de liquide céphalo-rachidien causées par la dure-mère favorisent linfection et se propagent facilement au système nerveux central, entravent la guérison de lincision et entraînent même la scission de lincision et peuvent également entraîner une diminution de la pression intracrânienne et une perte de liquide corporel. Pour prévenir les fuites de liquide céphalo-rachidien, il est essentiel d'appliquer une technique de microchirurgie lors de la chirurgie afin d'éviter des dommages inutiles à la dure-mère: si la dure-mère doit être ouverte, le liquide céphalo-rachidien peut être drainé pendant 3 à 4 jours après l'intervention, et la dure-mère est aussi petite qu'un trou d'épingle. Le traitement guérit souvent de lui-même, et les plus gros défauts nécessitent souvent une réparation avec fascia ou colle de fibrine. 7. Les greffes osseuses tombent La perte de greffe osseuse est une complication grave. La greffe osseuse découpée doit avoir une longueur supérieure de 2 mm à celle de la fenêtre osseuse et la vertèbre cervicale doit être ouverte lorsqu'elle est incrustée de manière à élargir légèrement l'espace intervertébral. Une fois que l'os est intégré, la vertèbre cervicale est déplacée pour voir si le greffon est lâche. S'il est détaché, il sera intégré ou rogné avant d'être ajusté de manière serrée. 8. La greffe osseuse ne guérit pas La non-guérison des greffes osseuses est rare. Cette procédure peut être minimisée tant que la plaque d'extrémité, la greffe osseuse et la fixation interne efficace sont correctement traitées au cours de l'opération et qu'un freinage efficace est effectué après la chirurgie. 9. Infection Le taux d'infection de l'incision cervicale antérieure n'est pas élevé, mais l'infection de l'incision peut se propager au canal rachidien, à la moelle épinière, etc., entraînant des conséquences graves, il est donc nécessaire de prêter attention à la prévention. Réparer étroitement l'incision de la dure-mère et la suture pour prévenir les fuites de liquide céphalo-rachidien et la division de l'incision, et éliminer la cavité résiduelle est la clé de la prévention des infections postopératoires.