Embolisation par ballonnet détachable de la fistule carotido-caverneuse

La paroi interne de l'artère carotide du segment du sinus caverneux du sinus carotide-caverneux ou de la branche du segment se rompt, ce qui entraîne une communication motrice et veineuse anormale avec le sinus caverneux. La cause la plus courante est une fracture de la base du crâne causée par une lésion cranio-cérébrale, une atteinte de lartère carotide interne ou de sa branche du segment du sinus caverneux, mais aussi une rupture spontanée de lartère carotide interne, du segment du sinus caverneux de lanévrysme de la carotide interne et de linflammation. Traiter les maladies: Indication L'embolisation par ballonnet détachable du sinus carotidien caverneux convient aux: 1. Artère carotide interne traumatique - fistule du sinus caverneux. 2. Indications pour le traitement d'urgence de la fistule carotido-caverneuse: 1 saignement important et saignements de nez, 2 en raison de l'inversion sinusale du sang de l'artère carotide interne controlatérale ou du système de l'artère vertébrale, 3 accidents vasculaires cérébraux Hémorragie sous-arachnoïdienne intracrânienne 4; un drainage veineux anormal dans la veine corticale augmente le risque dhémorragie cérébrale et dhypertension veineuse 5, une détérioration de la vue 5 conduit rapidement à la cécité. 3. En raison d'une intervention chirurgicale ou d'un échec de l'embolisation, l'artère carotide interne du segment proximal de la fistule est obstruée et l'artère carotide interne n'est pas fermée dans la partie distale de la fistule, car le sang intracrânien est volé et la veine oculaire est le reflux principal. L'approche veineuse supérieure est embolisée: si le sinus est le sinus supérieur du sinus, l'approche veineuse transfémorale (ou intracrânienne) peut être utilisée et le sinus peut être traité par embolisation du sinus postérieur du sinus. Contre-indications 1. Les patients qui ne tolèrent pas la chirurgie ou ceux qui souffrent dun dysfonctionnement cardiaque, pulmonaire, hépatique ou rénal grave. 2. Le type de sinus caverneux de la fistule artério-veineuse durale, en raison de la circulation sanguine multiple du cou et de l'artère carotide interne, la fistule est petite, le ballon ne peut pas pénétrer dans la fistule ou le sinus caverneux. Préparation préopératoire 1. Le patient se prépare 1 pour l'oedème de la conjonctive, la congestion et le valgus, veille à protéger la cornée de l'il et empêche la formation d'un ulcère de la cornée; 2 préparation préopératoire pour l'embolisation avec la même malformation artérioveineuse cérébrale. 2. Équipement spécial, préparation de médicament, aiguille 116G ou 18G; 2 fils de guide de diamètre 0,89 mm de long, 40 cm de longueur, gaine de cathéter 36F, gaine de cathéter 8F, cathéter d'angiographie cérébrale 45F, guide 8F 1 tube; 5 avec tube de connexion souple à trois voies; raccord de valve en forme de Y 2, commutateur bidirectionnel; 7 poches de perfusion sous pression 4 ensembles; 8 cathéter coaxial, 1 cathéter Magic-BD; 9Balt avec ballons marqués aux rayons X, 1er, 2e et 3e; 10 expectorations de ballonnet, expectorations directes en ophtalmologie, 1 cisaillement direct ophtalmique; agent de contraste isotonique non ionique (180 mg par litre d'iode) 10 ml; 1 partie de HEMA, 1 ml de peroxyde d'hydrogène à 30%, 3 paires de seringues de 1 ml. Procédure chirurgicale Anesthésie et position 1. Le patient est allongé sur la table d'angiographie. 2. Tous les patients pouvant coopérer avec une anesthésie nerveuse plus une anesthésie par infiltration au site de ponction, afin d'observer l'état de conscience du patient, sa fonction langagière, ses mouvements des membres, etc. Anesthésie générale avec intubation trachéale pour les patients pédiatriques et spéciaux qui ne peuvent pas coopérer. 3. Au cours de l'opération, l'anesthésiste est tenu de surveiller les signes vitaux du patient et de le consigner. Approche transfrontière Une canule de ponction transfémorale est généralement utilisée. (1) Le périnée et l'aine bilatérale sont systématiquement désinfectés et des serviettes stériles sont placées. Avec 1% ou 2% de lidocaïne sur le côté droit (ou gauche) du ligament inguinal sur 2 à 3 cm, la pulsation de l'artère fémorale est clairement anesthésie par infiltration de couche et le patient est anesthésié neurologiquement. L'artère fémorale gauche a été insérée dans la gaine du cathéter 6F et l'artère fémorale droite a été insérée dans la gaine du cathéter 8F. (2) Le cathéter d'angiographie cérébrale 5F a été inséré à travers la gaine du tube 6. Sous la surveillance télévisée, une angiographie sélective du veine cérébrale gauche a été réalisée en insérant les artères cervicale et externe gauche et droite et l'artère vertébrale respectivement, ainsi que le diagnostic et la compréhension de la circulation médiale médiale crânienne. Ensuite, le cathéter de contraste 5F est temporairement placé dans l'artère carotide interne controlatérale ou l'artère vertébrale. (3) Insérez le tube de guidage 8F à travers la gaine du cathéter 8F et insérez l'artère carotide interne affectée sous le moniteur de télévision pour atteindre le niveau C2. Lextrémité du tube de guidage 8F est reliée à un raccord de valve en forme de "Y", le bras latéral de la valve en "Y" étant relié au tube de perfusion artériel sous pression au moyen du tube de liaison souple à trois voies. . (4) Héparinisation systémique avant l'insertion du microcathéter, injection intraveineuse à 1 mg / kg, la première dose pour les adultes est de 50 mg, après 2h, si le traitement est poursuivi, ajouter 0,5 mg / kg de poids corporel, injection intraveineuse chez l'adulte de 25 mg Et ainsi de suite. . (5) En fonction de la taille de la fistule vue par l'angiographie cérébrale, sélectionnez le ballonnet approprié à placer dans le cathéter coaxial ou l'extrémité du cathéter Magic-BD.Les étapes sont les suivantes: 1 Utilisez des ciseaux pour couper la partie excédentaire du col du ballonnet; La bande de latex de mm est coupée à une longueur de 0,6 mm et une aiguille dacupuncture courte est utilisée pour couper le centre de la bande de latex afin de former une valve à ballonnet 3; la valve à ballonnet est déplacée à lextrémité du cathéter coaxial ou à lextrémité du cathéter Magic-BD 1/3 de segment et remplissez le cathéter avec 180 mg de produit de contraste non ionique par ml d'iode 4, ouvrez le col du ballonnet avec les expectorations du ballonnet, insérez le cathéter coaxial à valve ou le cathéter Magic-BD dans le col du ballonnet, Placez la valve juste au milieu du col du ballonnet; 5 retirez le fil de guidage interne du cathéter Magic-BD, connectez une seringue de 1 ml aspirant l'agent de contraste non ionique à la queue ou connectez une simple bande à l'extrémité du cathéter interne coaxial. Le raccord de valve a été connecté à une seringue de 1 ml qui aspire l'agent de contraste non ionique pour tester la dilatation et la rétraction du ballonnet afin de rendre le chargement satisfaisant. (6) Le ballonnet ou le cathéter Magic-BD (inséré dans le fil de guidage avant utilisation) à travers le connecteur de vanne en forme de Y, le bras de vanne est envoyé dans le tube de guidage 8F et lentement sous le moniteur de télévision Envoi de l'artère carotide interne du côté affecté, en utilisant le flux sanguin pour amener le ballon dans le sinus caverneux ou dans la cavité du sinus caverneux de l'artère carotide Lorsque le ballon change de direction lorsqu'il est vu sous la télévision, il indique que le ballon est entré dans le sinus caverneux. Cavité buccale ou cavité des sinus. (7) en utilisant un agent de contraste isotonique non ionique contenant 180 mg d'iode par ml, remplissant lentement le ballon à travers le microcathéter (n'excédant pas le volume du ballon) et confirmant que la fistule est complètement bloquée lorsque l'agent de contraste est injecté à travers le tube de guidage. Tirez lentement sur le cathéter interne ou le cathéter Magic-BD pour libérer le ballon et laissez-le dans la lésion. Si un ballon ne peut pas boucher la bouche, vous pouvez également en mettre plusieurs. Après l'occlusion, l'angiographie de l'artère carotide interne a été répétée pour déterminer si l'occlusion des expectorations était complète, si l'artère carotide interne n'était pas obstruée et si le crissement intracrânien de la patiente et l'auscultation du souffle des paupières ont disparu. (8) Si le ballon ne peut pas pénétrer dans la fistule ou la cavité du sinus caverneux et que l'artère carotide interne doit être obstruée en même temps, le test d'occlusion de l'artère carotide interne doit être effectué en premier, et l'angiographie artère carotide interne et controlatérale doit être utilisée pour comprendre l'artère communicante antérieure et postérieure. Que la circulation collatérale soit bonne ou non, le patient peut-il tolérer l'occlusion de l'artère carotide interne affectée? Ce n'est que lorsque la circulation de la branche médiale crânienne est établie et que le patient peut tolérer l'occlusion de l'artère carotide interne affectée que l'artère carotide interne peut être obstruée avec un ballonnet. Un second ballon ou serpentin protecteur est placé dans le cou de l'artère carotide interne. Il est également possible de placer un seul ballon dans la bouche de la fistule et de bloquer en même temps les artères carotides proximale et distale de la fistule. Le ballon est rempli d'un agent embolique permanent HEMA. (9) À la fin du traitement, retirez le tube de guidage et la gaine du cathéter, neutralisez l'héparine avec de la protamine selon les besoins, puis appuyez sur le site de ponction pendant 15 à 20 minutes, puis couvrez la gaze stérile sans saigner et comprimez le pansement. 2. Approche transsacrale (1) Désinfection autour de la paupière touchée, anesthésie par inhalation avec 2% de procaïne comme site de ponction. (2) Sélectionnez le tiers moyen et interne du bord supérieur de la paupière en tant que point de perforation Utilisez la méthode de Seldinger pour perforer directement la veine supraorbitale avec une aiguille de perforation 18G et insérez la gaine du cathéter 5F, 6F ou 8F selon les besoins. (3) Si vous souhaitez embolir le sinus caverneux avec NBCA, insérez le cathéter 4F ou 5F dans le sinus caverneux à travers la gaine du cathéter 5F et injectez 0,1% à 0,5 ml du mélange NBCA à 66% à travers le cathéter par injection en sandwich et retirez rapidement le cathéter. (4) Si vous souhaitez embolir le sinus caverneux avec une bobine à ressort, insérez le cathéter à paroi mince 5F à travers la gaine du cathéter 6F et insérez l'aiguille à ressort dans l'extrémité du cathéter 5F. Utilisez ensuite un fil de guidage de 0,96 mm de long pour insérer l'extrémité de l'aiguille de l'anneau à ressort, poussez l'anneau à ressort dans le cathéter, puis poussez-le dans le sinus caverneux par le cathéter 5F sous la surveillance de la télévision.Si une bobine à ressort ne peut pas boucher la bouche, elle peut être renvoyée. Les deuxième et troisième spires sont jusquà ce que la cymbale soit complètement bloquée. (5) Si la fistule des sinus doit être embolie avec un ballonnet détachable, insérez le tube guide 8F à travers la gaine du cathéter 8F, puis insérez le cathéter coaxial à ballonnet détachable ou le cathéter Magic-BD à travers le tube guide 8F. (6) En utilisant l'une des méthodes ci-dessus, on embolise la fistule du sinus caverneux, puis on effectue une angiographie cérébrale à travers l'artère carotide interne controlatérale ou l'artère vertébrale, à travers les artères communicantes antérieure et postérieure, pour comprendre si le segment intracrânien de l'artère carotide interne affectée est volé. Du sang. (7) À la fin du traitement, le cathéter et sa gaine ont été retirés et comprimés pendant 15 à 20 minutes, et la gaze a été enveloppée. 3. Approche transfémorale ou veineuse (1) La patiente a été soumise à une héparinisation et la veine fémorale ou la veine jugulaire interne a été insérée par la méthode de Seldinger et la gaine du cathéter 8F a été insérée. (2) Insérez le fil du cathéter 8F à travers la gaine du cathéter 8F pour atteindre le plan C2 de la veine jugulaire interne du côté affecté. (3) Insérer le cathéter Magic-BD avec ballon amovible dans le tube guide 8F et l'envoyer dans le sinus caverneux à travers la veine jugulaire interne et le sinus supérieur (inférieur) sous la surveillance de la télévision. L'agent de contraste ionique remplit le ballon et est libéré, un ballon ne suffit pas pour être acheminé vers les deuxième et troisième ballons jusqu'à ce que l'angiographie soit occluse. (4) À la fin du traitement, le cathéter et sa gaine ont été retirés, partiellement comprimés pendant 15 à 20 minutes, recouverts d'une gaze stérile et emballés sous pression. Complication 1. Comme le cathéter et le ballon endommagent les vaisseaux sanguins pendant le fonctionnement ou que le ballon est libéré, l'occlusion de l'artère carotide interne ou des vaisseaux sanguins intracrâniens peut provoquer une ischémie cérébrale, il convient donc de veiller à ce que le ballon ne tombe pas automatiquement. 2. En raison du débordement prématuré de l'agent de contraste dans le ballonnet, la formation de thrombus dans le sinus caverneux est incomplète, entraînant une récurrence ou la formation de pseudoanévrysmes. 3. En cas de débit sanguin élevé, en cas de vol grave du sang, la fonction d'autorégulation vasculaire cérébrale normale est dysfonctionnelle: après une occlusion transitoire, un syndrome d'hyperperfusion peut survenir et une hypotension contrôlée doit être empêchée pendant et après la chirurgie. S'est passé.