lobectomie temporale antérieure

La lobectomie temporale antérieure est une procédure classique pour le traitement de l'épilepsie du lobe temporal avec le meilleur effet thérapeutique. Après un suivi à long terme, les deux tiers des patients étaient excellents. L'effet curatif peut atteindre plus de 90%. Traitement des maladies: épilepsie du lobe temporal Indication La lobectomie temporale antérieure est applicable à: 1. Épilepsie unilatérale du lobe temporal, se manifestant par une épilepsie psychomotrice ou (et) une épilepsie de type crise épileptique, le traitement par un médicament anti-épileptique est inefficace. Ceux qui ont une maladie de 3 à 4 ans ou plus. 2. Plusieurs examens EEG et électrodes EEG et sphénoïdales de sommeil, ainsi que des enregistrements d'électrodes nasopharyngiennes ont confirmé que le foyer épileptogène était situé dans les lobes temporaux antérieurs. 3. La TDM ou l'IRM a un résultat positif limité et correspond aux résultats cliniques et aux résultats de l'EEG. Contre-indications Les patients psychiatriques chroniques actifs, le retard mental et les troubles de la personnalité sont des contre-indications à la chirurgie. Les patients présentant des foyers épileptiques indépendants des deux côtés du lobe temporal étaient contre-indiqués en cas de résection bilatérale du lobe temporal. Préparation préopératoire 1. Réduisez ou arrêtez complètement les médicaments antiépileptiques 1 à 2 jours avant la chirurgie. Cependant, les crises convulsives sont fréquentes et graves, et les médicaments antiépileptiques ne peuvent être arrêtés Injection intramusculaire de 100 mg de sodium phénobarbital 30 minutes avant la chirurgie. 2. Désactivez les sédatifs morphiniques et diazépam avant la chirurgie pour ne pas nuire à l'observation de l'EEG peropératoire. Procédure chirurgicale 1. Faites une incision en point d'interrogation. Le trou du crâne doit être foré derrière le front huméral et au-dessus de larcade zygomatique. Mordre les os du sphénoïde profondément dans le sol. Et mordre le bord inférieur de léchelle sacrée directement au fond de la fosse crânienne, exposant complètement la fissure latérale, le front frontal, le bungee, la partie centrale, une partie de la zone centrale. La dure-mère est en forme de "U" pour être coupée. Une incision radiale a été ajoutée et la dure-mère a été suspendue et suturée sur le périoste de la fenêtre osseuse. 2. Observez visuellement la présence ou l'absence de lésions anormales à la surface du lobe temporal, telles que l'élargissement sous-arachnoïdien, le kyste arachnoïdien et la régurgitation du petit cerveau. Examinez les vaisseaux sanguins craquant latéralement, reconnaissez la veine de Labbé et identifiez le gyrus central antérieur et postérieur. 3. Traçage des électrodes corticales et des électrodes profondes pour rechercher et vérifier le foyer épileptogène et sa portée. Les électrodes corticales ont été placées dans la partie inférieure du lobe frontal, la crête iliaque supérieure, la crête iliaque moyenne et le gyrus temporal inférieur, et ont été marquées et enregistrées numériquement sur les dessins. Lauromètre profond a été utilisé pour tracer lamygdale et lhippocampe avec ou sans décharge de pointe, le bungee étant rétrogradé de 3 cm et de 5 cm en arrière et inséré verticalement à une distance de 3,5 cm. Ces dernières années, une fine bande de gel de silice et une électrode en forme de "T" coupent le cortex central de la crête iliaque de 2 à 3 cm de profondeur jusqu'au coin inférieur du ventricule latéral, exposent l'hippocampe et placent directement l'électrode sur l'hippocampe afin de détecter si les foyers épileptogènes se situent dans l'hippocampe. 4. Déterminer l'étendue de la résection du lobe temporal. Le lobe temporal gauche est autorisé à être retiré 5 cm après le retrait du bungee, tandis que le lobe temporal droit permet de retirer le lobe temporal antérieur 6 cm après le bungee.En règle générale, la résection postérieure ne doit pas dépasser la veine de Labbé. Cependant, certains préconisent à présent que l'étendue de la résection soit plus petite, du bungee au côté latéral du cerveau, de 4,5 cm en arrière, ne dépassant pas le sillon antérieur central. Le dos de la fosse crânienne est généralement de 5 cm en arrière. Si lhémisphère non principal peut être étendu de 0,5 cm chacun, élargir le champ de la résection et éviter laphasie et lhémianopie postopératoires. 5. Lors du retrait du lobe temporal, la membrane arachnoïdienne du sulcus palpébral cérébral latéral est généralement coupée dabord, puis le lobe frontal et le lobe temporal sont séparés, en avant de la crête sphénoïdale, jusquau fond de la fosse crânienne et à larrière du crochet. Lorsque l'artère cérébrale est séparée, elle doit être protégée et ses premier et deuxième segments sont divisés en 3 à 4 branches, qui doivent être électrocoagulées et coupées. Ensuite, avant la veine de Labbé, à 6 cm en arrière de la crête iliaque, l'hémisphère dominant est un plan de 4,5 cm et le cortex du lobe temporal est coupé transversalement à partir du bord inférieur de la crête iliaque à environ 45 ° en avant. Couper le haut, le milieu et le bas du lobe temporal. Le cerveau a été rétracté avec deux plaques cérébrales et la matière blanche du lobe temporal a été coupée vers l'intérieur et dans le coin inférieur du ventricule latéral. À ce stade, le plexus choroïde est visible et du liquide céphalo-rachidien est versé. Continuez à couper la navette vers le sous-fossé latéral. Séparer la couverture de lîle deucalyptus révèle la feuille de lîle, qui a la forme dun monticule conique dont le sommet pointe vers lavant et le bas pour former un seuil dîle. Le lobe temporal est rétracté vers l'extérieur et l'hippocampe des cheveux blancs blanchâtres du coin inférieur est complètement exposé. Le tissu cérébral est coupé par l'électrocoagulation bipolaire pour atteindre la paroi du ventricule cérébral et atteint le coin inférieur. La partie supérieure intérieure du coin inférieur est une amygdale ronde qui est découpée dans la partie latérale du sous-sol et la partie interne du cortex qui est adjacente au crochet par le centre de lamygdale. Et puis tirez le coin inférieur pour révéler le plexus choroïde, ne vous opprimez pas à ce moment-là, car le plexus choroïde est attaché au tronc cérébral et au faisceau visuel. L'hippocampe a été coupé de la face postérieure du plexus choroïde et la partie supérieure de l'hippocampe a été exposée, tandis que l'hippocampe de 3,0 à 3,5 cm a été coupé transversalement dans la direction coronale. Soulevez l'hippocampe et coupez-le jusqu'au cervelet, retirez le lobe temporal antérieur et ses hippocampes, ses hippocampes, son crochet et son amygdale du côté latéral. À ce stade, il faut prendre soin de protéger la membrane piale interne intacte et de ne pas endommager la structure du fond du cerveau. Le tiers de l'artère choroïdienne antérieure de l'hippocampe et le dos accroché doivent être électrocoagulés, et plusieurs artères angulaires d'Ammon peuvent être électrocoagulées. 6. Le traçage EcoG doit être effectué après la chirurgie.Si les écoulements sont toujours anormaux, il faut les réséquer, mais le cortex et la crête iliaque des fissures insulaires et latérales n'ont pas besoin d'être enlevés. Le champ opératoire a complètement arrêté les saignements, les lavages répétés avec une solution saline normale, la dure mère a été étroitement suturée et la cavité était remplie de sérum physiologique. Le lambeau musculaire a été repositionné et le cuir chevelu a été suturé en deux couches. Le drainage du tube de drainage a été effectué pendant 24 heures. 7. Résection du lobe temporal médial antérieur En plus de la résection du lobe temporal standard susmentionnée, il existe une lobectomie temporale anteridiomédia. Selon le propos de Spencer, selon le foyer épileptogène, la résection radicale de la structure du lobe temporal médial peut en grande partie contrôler les convulsions chez 85% des patients ne présentant aucun dysfonctionnement neuropsychologique ou neurologique. La résection du lobe temporal médial antérieur comprenait la majeure partie de la formation de l'hippocampe, et le cortex latéral du lobe temporal ne réséquait que la crête iliaque avec une marge d'environ 3,5 cm en arrière. Spencer a souligné que cette procédure présente deux avantages: 1 parce que l'ECoG et l'examen du positionnement de la langue ne sont pas nécessaires, il n'est donc pas nécessaire de pratiquer une intervention sous anesthésie locale; 2 est la seule méthode chirurgicale capable de préserver le champ visuel sans dommage. Les étapes de la procédure sont brièvement décrites comme suit: Tout d'abord, la pointe sacrale est étendue à la crête iliaque sur une distance de 3 à 3,5 cm, puis pliée vers le bas, à travers la crête iliaque et la crête iliaque, puis terminée dans le condyle occipital jusqu'à ce que la majorité de la résection soit supprimée. Lors de la coupe, l'arachnoïde de la crête iliaque supérieure est ouvert en premier, mais il n'affecte pas le haut du dos de la crête iliaque et coupe à 3 cm de profondeur dans le sac. Le tissu du lobe temporal en forme de coin a été excisé et faisait environ 3 cm3 de large. La marge de résection postérieure de la surface interne du lobe temporal est située dans la partie supérieure du sillon supérieur, et l'amygdale et l'hippocampe sont éliminés autant que possible. 8. Expérience de l'Hôpital général de la région militaire de Nanjing L'Hôpital général de la région militaire de Nanjing a accumulé plus de 100 expériences de lobectomie temporale antérieure pendant de nombreuses années.Si vous pouvez prêter attention aux points suivants des techniques chirurgicales, vous pouvez compléter l'opération et réduire les dommages. 1 Recherche de l'angle du ventricule latéral: Tout d'abord, nous devons déterminer la ligne de résection postérieure de la résection du lobe temporal, généralement dans la résection du lobe temporal standard, à moins de 5 cm derrière l'hémisphère dominant, et couper le cortex verticalement et profondément au milieu de la crête iliaque. Et la substance blanche, à environ 3 ~ 4 cm dans le cornet du ventricule latéral, se caractérise à présent par un écoulement de liquide céphalo-rachidien, une paroi ventriculaire visible, un épendyme blanc, ou un plexus choroïde visible. Cependant, parfois, à cause de l'angle étroit de l'angle sacré, lorsque la sortie du liquide céphalo-rachidien n'est pas évidente, la profondeur doit être correctement contrôlée et le plexus choroïde peut aider à se localiser. 2 résection du néocortex du lobe temporal: sur la ligne de résection postérieure, de la résection antérieure postérieure et postérieure du cortex et de la substance blanche, jusqu'au bungee, la quantité restante dans le cortex rétinien supérieur peut également être reconstituée avec un dispositif d'aspiration jusqu'au reste Retour à la pie-mère et à l'arachnoïde. Ensuite, sur la ligne d'incision postérieure, le côté latéral (côté externe) jusqu'à ce que la base du crâne atteigne directement les lobes temporaux et le cortex temporal latéral est retiré. 3 retrait de la structure médiale du lobe temporal médial (hippocampe, amygdala et hippocampe, crochet arrière): après le retrait du lobe temporal latéral, une bonne exposition anatomique peut exposer l'amygdale, la structure de l'hippocampe, sur le terrain. Selon le besoin d'enlever la plupart de l'amygdale, le front de l'hippocampe et le côté de l'hippocampe et le crochet en arrière. Selon les trois étapes principales de la chirurgie, la hiérarchie anatomique est claire et les débutants sont faciles à comprendre et à maîtriser. Complication La mortalité de la résection du lobe temporal antérieur était <0,5%, l'hémiplégie permanente de 2,4%, l'hémiplégie temporaire de 4,2% et la même hémianopie de 8,3%. Peut être compliqué par une méningite aseptique, un hématome sous-dural, une perte de mémoire et des symptômes mentaux.