Endartériectomie carotidienne

Après 1967, Yasargil a créé une anastomose extracrânio-cranienne pour le traitement de la maladie ischémique cérébrale, populaire depuis plus de dix ans, et lapproche anastomotique est apparue dans un flux sans fin, censé prévenir le développement dune ischémie cérébrale transitoire et devenir un accident vasculaire cérébral complet. Il peut améliorer la perte de la fonction nerveuse causée par un infarctus cérébral ischémique. Traitement des maladies: maladies ischémiques cérébrales Indication L'endartériectomie carotidienne est disponible pour: 1. Il existe un symptôme d'attaque ischémique transitoire (AIT) du système unilatéral de l'artère carotide. L'angiographie de la carotide montre une sténose sévère de l'artère carotide interne ipsilatérale (la sténose dépasse 50% du diamètre initial ou du diamètre résiduel). Ceux avec un diamètre intérieur <2mm). 2. Il existe un symptôme d'AIT dans le système unilatéral de l'artère carotide: l'angiographie carotidienne montre une sténose bilatérale sévère de l'artère carotide interne, au moins l'endartériectomie carotidienne devant être réalisée du côté symptomatique. L'endartériectomie carotidienne controlatérale doit être réalisée après 4 semaines ou plus. 3. Il existe un symptôme d'AIT dans le système unilatéral de l'artère carotide: une angiographie cérébrale montre une sténose sévère de l'artère carotide interne ipsilatérale. L'artère carotide interne controlatérale est obstruée. L'indication chirurgicale est identique à la sténose unilatérale de la carotide interne. Ablation de l'endomètre. Cependant, l'ischémie cérébrale est facilement provoquée par le blocage du flux sanguin de la carotide pendant la chirurgie et environ 25% des patients doivent utiliser un shunt. 4. Il existe un symptôme dAIT dans le système unilatéral de lartère carotide: bien que la sténose de lartère carotide interne ipsilatérale ne soit pas grave, il existe une plaque athéroscléreuse ou une ulcération. On estime que ces lésions peuvent être une AIA ou une amaurose transitoire. Cause de la fugax), la résection de lendomètre peut prévenir sa récurrence. 5. Il existe des symptômes d'AIT dans le système artère vertébrale basale et une sténose carotidienne.L'angiographie cérébrale montre que l'artère cérébrale postérieure ou les artères plus vertébrales basales sont alimentées par une artère carotide interne étroite. Cela peut améliorer l'apport sanguin à l'artère vertébrale basale et réduire l'apparition de l'AIT. 6. Avec ou sans symptômes d'AIT, mais le souffle vasculaire habituel a soudainement disparu, l'angiographie de la carotide a montré une sténose interne de l'artère carotide interne grave ou une thrombose provoquée par une occlusion complète, une endartériectomie carotidienne d'urgence. 7. Une sténose asymptomatique de la carotide interne grave, ou seulement un souffle vasculaire, est l'indication relative de l'ablation de l'endomètre. Les souffles vasculaires indiquent que la sténose artérielle est plus prononcée. Ces patients ont un plus grand risque d'accident vasculaire cérébral complet et peuvent envisager une ablation prophylactique de l'endomètre. 8. sténose asymptomatique de l'artère carotide interne grave, due à d'autres maladies subira une intervention chirurgicale majeure, afin de prévenir l'ischémie cérébrale ou l'infarctus cérébral due à la réduction de la pression artérielle au cours de la chirurgie, endartériectomie préventive de la carotide est possible. Contre-indications 1. En raison de l'occlusion de l'artère carotide interne, de la phase aiguë de l'infarctus cérébral, la revascularisation endovasculaire peut aggraver l'dème cérébral et peut transformer l'infarctus ischémique en infarctus hémorragique. 2. L'occlusion chronique de l'artère carotide interne, le taux de résection de l'endomètre et le taux de perméabilité à long terme sont très faibles. 3. Il existe des maladies systémiques graves qui ne peuvent tolérer l'opérateur. Préparation préopératoire Ces patients présentent souvent des facteurs de risque graves, notamment des maladies cardiovasculaires telles que l'hypertension, les maladies coronariennes, l'infarctus du myocarde, l'insuffisance cardiaque, les maladies vasculaires périphériques, le diabète et les maladies pulmonaires. Par conséquent, la préparation de la surveillance de la fonction cardiaque et pulmonaire doit être effectuée avant la chirurgie. Procédure chirurgicale Anesthésie et position Anesthésie générale. La PaCO2 était maintenue à un niveau élevé (4,7 à 5,3 kPa) pendant la chirurgie. L'électrode EEG est fixée au cuir chevelu et l'électrode de surveillance ECG est placée sur le thorax pour surveiller la pression veineuse centrale. S'il n'y a pas de contre-indication au coeur, la pression artérielle systolique est augmentée à 23 kPa (170 mmHg) lors du blocage du flux sanguin carotidien. La position du patient est en décubitus dorsal, la tête est inclinée du côté opposé et l'épaule est relevée pour permettre l'étirement du cou. Procédure chirurgicale Incision Il peut être oblique ou transversal. La bifurcation de l'artère carotide commune et de l'artère carotide externe est généralement située 2 à 3 cm au-dessous de l'angle mandibulaire, mais il existe des différences anatomiques, qui peuvent être considérées sur l'angiogramme carotidien comme référence pour l'incision. Les incisions obliques ou en forme de «S» sont bien exposées, mais les cicatrices sont plus grandes après la guérison. Le plan mandibulaire suivant est le point médian et la peau est coupée le long du bord antérieur du sternocléidomastoïdien à 2 cm postérieur pour éviter toute lésion de la branche mandibulaire du nerf facial. Cependant, l'extrémité supérieure de l'incision peut couper les nerfs de l'oreille large et laisser la région engourdie de l'oreille. Après la cicatrisation de l'incision transversale, la cicatrice correspondait au motif de peau, qui était plus beau, mais pas aussi bon que l'incision oblique. L'incision doit être placée au niveau des deux doigts horizontaux, sous l'angle mandibulaire, afin d'éviter toute blessure de la branche mandibulaire du nerf facial. 2. Révéler l'artère carotide Une fois la peau ouverte, le platysma est séparé le long du bord antérieur du muscle sternocléidomastoïdien et le nerf cervical antérieur doit être coupé. Le muscle sternocléidomastoïdien est tiré vers l'extérieur et la veine faciale totale est séparée de la veine jugulaire interne et ligaturée et coupée. Il existe un ensemble de ganglions lymphatiques situés à l'angle entre la veine commune et la veine jugulaire interne. Si l'opération est obstruée, elle peut être retirée. La partie inférieure est l'artère carotide. Lors de la recherche de l'artère carotide, le mouvement du doigt du doigt est souvent utilisé pour guider l'artère. Toutefois, chez les patients présentant une endartériectomie carotidienne, cette action doit être extrêmement légère, sinon une plaque ou une embole dans la lumière peuvent provoquer une embolie cérébrale. Sur la face interne de la veine jugulaire interne se trouve l'artère carotide. Le segment proximal de l'artère carotide commune est d'abord séparé, la gaine artérielle est coupée, l'artère est séparée du tissu environnant et une fine bande est utilisée pour contourner l'artère. Un tube en caoutchouc est inséré pour resserrer la bande afin de contrôler le flux sanguin lorsque l'intima est retirée. À ce stade, veillez à ne pas blesser le nerf vague adjacent. Le côté distal est séparé jusqu'à ce que la bifurcation de l'artère carotide commune soit révélée. Ici, l'artère carotide externe est du côté médial et l'artère carotide interne est de l'extérieur. L'artère carotide externe a d'abord été séparée d'au moins 2 cm et l'artère thyroïdienne supérieure a été séparée de l'intérieur. La fine bande est également court-circuitée sur l'artère carotide externe, l'artère thyroïdienne supérieure est très fine et peut être contrôlée avec une pince artérielle seulement temporaire. Lors de la séparation de l'artère carotide interne, il convient de séparer le côté éloigné. Le nerf hypoglossal est tiré vers l'intérieur et vers le haut. L'artère carotide interne est isolée du côté latéral du nerf hypoglossal et de sa veine jugulaire descendante et interne. Le segment distal de l'artère carotide interne doit être séparé d'au moins 1 cm au-dessus de l'extrémité distale de la plaque artérioscléreuse. Les artères normales sont bleues et douces dans le mur, les plaques sont jaunes et dures. La séparation de la lésion doit être très douce. La bande mince est contournée dans la partie normale de la partie distale de l'artère carotide interne pour contrôler le flux sanguin. 3. Détermination de l'apport sanguin au cerveau Pour déterminer si l'apport sanguin au cerveau est suffisant lors du blocage du flux sanguin, vous devez déterminer si le shunt doit être placé de manière à prévenir l'ischémie cérébrale. Il existe différentes méthodes: 1 le blocage du flux sanguin de l'artère carotide commune et de l'artère carotide externe et la mesure du côté distal de l'artère carotide interne. La pression artérielle résiduelle, telle que la pression artérielle moyenne, est inférieure à 50 ~ 60mmHg, cest-à-dire que le shunt doit être placé. 2 mesure partielle du débit sanguin cérébral (FSC). Le débit sanguin cérébral partiel a été mesuré après avoir bloqué le débit sanguin. Le taux normal de CbF était de 50 ± 10 ml / (100 g / min). Si le débit sanguin était réduit à 20 ml / (100 x min), le shunt devait être placé. Il est encombrant et coûteux, et ne pouvant pas être mesuré en continu, il nest donc pas couramment utilisé. 3 EEG suivi continu, le rCBF est tombé en dessous de 20 ml / (100 g · min), EEG est significativement anormal. Cette méthode est simple et non invasive, peut être suivie en continu, mais ne peut pas être quantifiée et nest pas très fiable en raison de nombreux facteurs tels que lanesthésie, le niveau de PaCO2, etc. 4 Potentiel évoqué somatosensoriel (PES), pouvant refléter le niveau de perfusion sanguine cérébrale, et le temps de conduction central (CCT) est prolongé au cours de l'ischémie. Les méthodes ci-dessus doivent être analysées de manière exhaustive et, même dans les limites tolérables, il existe encore très peu de patients présentant une ischémie cérébrale. En règle générale, environ 9% des shunts doivent être placés. 4. Placez le shunt Avant la pose, on injectait 5 000 U d'héparine et on resserait les fines bandes de l'artère carotide commune, de la carotide externe et de la carotide interne, et on coupait le col total et la paroi de la carotide interne. L'incision devait dépasser les deux extrémités de la plaque. Insérez l'extrémité distale du tube de dérivation (longueur de 9 cm, diamètre intérieur> de 3 mm) dans l'artère carotide interne, desserrez la bande de contrôle, puis insérez rapidement le shunt dans la lumière du vaisseau, puis serrez la sangle et attachez le shunt à l'artère. À l'intérieur de la chambre, à ce stade, le sang retourne du tube de dérivation, s'échappant des débris éventuellement présents et remplissant la lumière. L'extrémité proximale a été insérée dans l'artère carotide commune de la même manière et le flux sanguin a été injecté dans l'artère carotide interne à partir de l'artère carotide commune par un shunt. 5. Endartériectomie par plaque artérielle Si le tube de dérivation n'est pas nécessaire, la paroi de l'artère peut être coupée et la longueur de l'incision doit dépasser les extrémités proximale et distale de la plaque. Après la coupe de la paroi artérielle, une plaque jaune a été observée et une interface avec la paroi musculaire de la paroi artérielle a été séparée par un petit strip-teaseur. Commencez par l'artère carotide commune, séparée de l'artère carotide interne, coupez le segment proximal de la plaque et séparez-la graduellement, puis retirez la plaque située à l'ouverture de l'artère carotide externe jusqu'à l'extrémité distale de la plaque. La séparation dans l'endomètre normal adhère souvent étroitement à la couche musculaire et la coupe. Une fois l'ablation de l'endomètre terminée, la lumière est balayée avec une solution saline d'héparine pour préparer la suture. 6. Suturer le mur artériel L'incision de la paroi artérielle a été suturée avec une suture 6-0 et suturée de manière continue du côté distal au côté proximal. Lors de la suture aux deux dernières aiguilles, ne suturez temporairement pas: relâchez d'abord la bande de contrôle sur l'artère carotide interne, de sorte que le sang de reflux se propage dans l'air et les éventuels caillots et fragments de sang, resserrez la bande de contrôle et libérez l'artère carotide commune. La ceinture de contrôle se précipite hors de l'air et des caillots de sang, puis se resserre et coud rapidement les deux derniers points de suture. Si le tube de dérivation a été placé, il est suturé aux deux extrémités de la fente. Lorsque les 3 ou 4 dernières aiguilles sont prélevées, l'extrémité distale du tube de dérivation dans l'artère carotide interne est d'abord serrée et l'extrémité proximale de l'artère carotide commune est retirée.La bande de contrôle est immédiatement serrée, puis la suture est rapidement suturée et cousue jusqu'à la dernière aiguille. L'air et les débris sont évacués comme décrit ci-dessus. Après la suture de la paroi artérielle, la bande de contrôle de l'artère carotide externe est desserrée, puis la bande de contrôle de l'artère carotide commune est libérée, de sorte que le sang puisse précipiter l'air et les débris éventuels dans l'artère carotide externe, et finalement le cou est libéré. La zone de contrôle sur l'artère restaure l'apport sanguin au cerveau. Après la chirurgie, il n'est généralement pas nécessaire d'utiliser l'héparine pour neutraliser l'héparine, car un thrombus se forme facilement quelques heures après la chirurgie, mais si l'hémostase est difficile, l'héparine est nécessaire pour la neutraliser. 7. Artérioplastie (artérioplastie) Une suture de la paroi artérielle après une endartériectomie peut provoquer une sténose artérielle.Un patch découpé avec une grande veine saphène peut être utilisé pour combler l'incision afin d'élargir la lumière. Le patch a été découpé en une forme fusiforme dune largeur denviron 6 à 8 mm au point le plus large et a été suturé de manière continue lors de lincision de la paroi de lartère avec un fil de nylon 6-0. 8. incision de suture En raison de l'utilisation de l'héparine, l'hémostase doit être arrêtée avant la suture et le drainage doit être mis en place. Complication 1. Attaque ischémique cérébrale pouvant se manifester par une AIT ou un AVC complet. 2. L'hématome local, provoqué par un anticoagulant et un traitement antiplaquettaire, survient principalement chez les patients obèses souffrant d'hypertension. L'hématome peut être formé par un drainage incomplet ou inexistant pendant la chirurgie. Si la quantité d'hématome est importante, l'incision doit être ouverte immédiatement pour retirer l'hématome. 3. infection de l'incision. 4. Oreillons, formation d'anévrysmes de la carotide, lésions nerveuses, etc.