Reconstruction néoglottique après laryngectomie totale

La nouvelle reconstruction glottale après laryngectomie totale est une méthode proposée par Staffieri (1970). Il y a eu des améliorations constantes dans le futur. Ce pontage trachéo-sophagien permet d'obtenir une bonne vocalisation après la chirurgie. Si la "nouvelle glotte" est de taille modérée, elle peut être parlée après la chirurgie et le pharynx n'a aucune conséquence. C'est une chirurgie vocale souhaitable. Traitement des maladies: cancer de la thyroïde, cancer du larynx Indication La nouvelle reconstruction glottale après laryngectomie totale est applicable aux: 1. Cancer de la glotte 1T3 ~ T4; 2 cordes vocales ont été fixées; 3 salle épiglottique avec cancer et envahissement des cordes vocales; 4 envahissement du cartilage thyroïdien ou du cartilage en anneau; 5 envahissement du cartilage sacré bilatéral; 6 sort de l'espace épiglottique; 7 envahissement de l'épiglotte. Racine de Tonggu. 2. Cancer glottique 1 T3 sélectif; 2T4; 3 envahissant la région intercondylienne; 4 envahissant le cartilage thyroïdien ou le cartilage à anneau; 5 s'étendant jusqu'au sous-glottique. 3. Le carcinome glottique 1 s'étend à la glotte et 2 envahit le cartilage. 4. Cancer de l'hypopharynx 1T2 ~ T4; 2 fosses piriformes et paroi postérieure de l'hypopharynx ont été violés; 3 fosses piriformes et la région de l'anneau postérieur ont été violées; 4 fosses en forme de poire et épiglottis ressemblant à des scorpions ont été violés et une corde vocale latérale a été fixée; 5 La gorge a été violée et les cordes vocales ont été fixés. 5. Autres 1 type de cancer du larynx et de récidive du carcinome de l'hypopharynx après radiothérapie, 2 cancers de la thyroïde envahissent la gorge, 3 autres tumeurs malignes du larynx, 4 gliales fermées, aspiration à long terme incomplète. Contre-indications 1. Sous le cancer de la glotte, l'anneau trachéal doit être retiré et il est difficile d'émettre un son à travers le shunt trachéo-sophagien. 2. S'il existe une large gamme d'invasion du cancer dans la région postérieure de l'anneau postérieur de l'anneau, il est difficile de former une "nouvelle glotte" en utilisant la muqueuse de l'hypopharynx et la paroi antérieure de l'sophage, ce qui peut entraîner une défaillance chirurgicale. 3. Le cancer marginal se produit lorsque les taches sont dégueulasses et envahissent la paroi interne de la fosse piriforme. 4. Ceux qui avaient subi une radiothérapie avant la chirurgie. 5. Atrophie des muqueuses hypopharyngiennes et sophagiennes. Préparation préopératoire 1. La préparation idéologique doit expliquer au patient et à ses proches les accidents et le pronostic pouvant survenir au cours de l'opération afin de dissiper les inquiétudes et de rechercher la coopération active. 2. Effectuer un test sanguin, le temps de coagulation, la pression artérielle, un électrocardiogramme, une radiographie thoracique (y compris le repas contenant du baryum sophagien), une fluoroscopie, une fonction hépatique et rénale. 3. Examen détaillé de la TDM ou de l'IRM locale, si nécessaire. 4. La préparation générale locale est identique à la laryngectomie partielle. Procédure chirurgicale Couper la trachée La trachéotomie des anneaux trachéaux de la 4ème à la 5ème est réalisée en premier, et l'ouverture de la coupe est située sous la glande thyroïde, et la glande thyroïde n'est pas séparée pour réduire le risque de nécrose du cartilage trachéal. 2. couper la trachée Lextrémité inférieure de la résection de la trachée présente une pente forte et basse avant la formation de la trachée. 3. Fabrication de "nouvelle glotte" - fistule oesophagienne trachéale L'adventice sophagien est d'abord fixé à l'extrémité postérieure de l'anneau cartilagineux trachéal avec deux sutures et est coupé verticalement au milieu de la paroi antérieure de l'sophage inférieur, avec une incision de 8 à 10 mm de long et une extrémité inférieure de 2 à 3 mm au-dessus de l'extrémité trachéale. Le chirurgien utilise ses doigts pour atteindre l'hypopharynx afin de vérifier s'il est passé ou non. La "nouvelle glotte" de la muqueuse sophagienne hypoglossale a été suturée à la couche musculaire sous-muqueuse avec deux aiguilles de chaque côté pour former une fistule "nouvelle glotte". 4. Fixez le lambeau de la muqueuse oesophagienne inférieure Le lambeau muqueux de la paroi antérieure du bas sophage était recouvert au bout de la trachée, le nouveau canal glottico-sacré étant situé au centre de la cavité trachéale et le lambeau hypo-muqueux de la muqueuse sophagienne était suturé à la périphérie de la trachée. 5. Fermez le bas de la gorge Le défaut pharyngé inférieur est suturé selon la routine. 6. Fermer l'incision Rincer la plaie, placer le tube de drainage, suturer le muscle, le fascia, la peau sous-cutanée et la peau à son tour pour compléter le shunt trachéo-sophagien. 7. Retirez la canule d'anesthésie, placez la canule trachéale et habillez-vous avec un pansement stérile.