Transplantation cardiaque parallèle du cœur entier

La transplantation cardiaque hétérotopique est également appelée transplantation cardiaque côte à côte: le cur est transplanté dans la cavité thoracique droite du receveur, le cur du receveur nest pas retiré, le cur du donneur et du receveur restant la fonction cyclique. Depuis que Barnard a été appliqué avec succès en pratique clinique en novembre 1974, la transplantation cardiaque extra-utérine présente les avantages suivants: 1 Lorsque le cur subit un rejet aigu, le cur du destinataire initial peut maintenir la vie du patient et attendre à nouveau une transplantation cardiaque. 2 Si le cur du donneur est trop petit pour une transplantation cardiaque in situ, il peut être utilisé pour une transplantation ectopique. 3 pour les patients présentant une hypertension pulmonaire et une résistance vasculaire pulmonaire élevée. Les inconvénients de la greffe de coeur extra-utérine sont les suivants: 1 Il est difficile de pratiquer une biopsie endocardique. 2 facile à former un thrombus dans la cavité cardiaque. 3 La durée de l'opération est longue et l'opération est compliquée. 4 La cavité pleurale droite du receveur est intégrée au cur du donneur, ce qui affecte la fonction ventilatoire du lobe inférieur droit du receveur. Traitement des maladies: maladie des valves cardiaques, insuffisance cardiaque, maladie cardiaque congénitale, cardiomyopathie, maladie coronarienne Indication La transplantation cardiaque à cur entier est disponible pour: La transplantation cardiaque convient aux patients présentant un traitement médical inefficace, une insuffisance cardiaque réfractaire, une cardiopathie au stade final avec ou sans arythmie maligne et ne causant pas de dommages irréversibles aux autres organes. La fonction cardiaque est de grade IV et la durée de survie attendue est <12 mois. Les greffes cardiaques précoces nécessitent des patients de moins de 55 ans et ont maintenant élargi leur tranche d'âge, du nourrisson jusqu'à l'âge de 1 an à 70 ans. 1. Cardiomyopathie Une variété de cardiomyopathie comprend la cardiomyopathie dilatée, la maladie de Keshan chronique et la cardiomyopathie restrictive. Environ 50% des cas constituent la principale indication de la transplantation cardiaque. 2. La cardiopathie coronarienne est une caractéristique majeure de la cardiomyopathie ischémique due à une maladie coronarienne multiple grave ou à un infarctus du myocarde étendu provoqué par une insuffisance cardiaque réfractaire et une arythmie, représentant environ 40% des transplantations cardiaques. 3. Cardiopathie valvulaire avec lésions valvulaires de lésions myocardiques étendues et fibrose de l'intima du myocarde représentant environ 4% des transplantations cardiaques.Pour les patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire, une transplantation cardiopulmonaire peut être envisagée. 4. Cardiopathie congénitale telle que syndrome de dysplasie ventriculaire gauche congénitale, ventricule simple complexe avec sténose sous-aortique. 5. Les autres patients atteints de tumeur cardiaque qui ne peuvent pas être enlevés par chirurgie et ceux qui ont besoin d'une nouvelle transplantation du cur. Contre-indications 1. Maladies infectieuses aiguës telles que l'infection purulente, la septicémie, le choc septique, l'hépatite active, la tuberculose et diverses infections parasitaires. 2. Hypertension artérielle pulmonaire Résistance artériolaire pulmonaire> 8 woodU, pression artérielle pulmonaire moyenne> 60 mmHg. 3. Diabète insulinodépendant. 4. Les tumeurs malignes provoquent la détérioration des tumeurs en raison de l'utilisation de médicaments anti-rejet après une intervention chirurgicale. 5. Maladies systémiques du tissu conjonctif sévères: telles que le lupus érythémateux systémique, la sclérodermie systémique progressive, l'amylose, etc. 6. Des changements irréversibles se produisent dans des organes importants tels que le foie, les reins et le cerveau. 7. Ulcère digestif actif. 8. Toxicomanes. 9. Maladie mentale et désobéissance au traitement. Préparation préopératoire Sélection des donateurs Le cur du donneur provient généralement de la mort cérébrale. La mort cérébrale se caractérise principalement par un coma profond: le réflexe du tronc cérébral disparaît complètement, il n'y a pas de respiration spontanée et l'état de "mort cérébrale" provoqué par l'hypothermie profonde ou les médicaments de suppression du système nerveux central doit être exclu, ce que reconnaissent la médecine interne et les neurologues. On considère généralement que l'âge du donneur est inférieur à 35 ans pour les hommes et inférieur à 40 ans pour les femmes. Toutefois, à mesure que la demande de donneurs continue daugmenter, la tranche dâge actuelle sassouplit progressivement. La taille du donneur doit être appropriée et l'évaluation clinique est principalement basée sur le rapport pondéral donneur / récepteur. On considère actuellement que la différence de poids corporel des transplantés cardiaques chez l'adulte ne devrait pas dépasser ± 20%, mais les paramètres correspondants pour les nourrissons et les enfants peuvent être assouplis. Les exigences de genre pour choisir un cur sont généralement moins bien documentées, mais dans certaines études rétrospectives liées au genre, certains phénomènes et perspectives méritent d'être mentionnés. Une analyse rétrospective de Crandall et al. De 140 patients transplantés cardiaques consécutifs a révélé que le rejet aigu de femmes était survenu plus tôt et plus fréquemment. Ils croient que la forte incidence de rejet après transplantation cardiaque chez les femmes est due à la non-concordance des antigènes HY. L'antigène HY est distribué sur la membrane cellulaire des tissus mâles et détermine la différenciation sexuelle des gonades. Les cellules femelles ne possèdent pas de tels antigènes.Lors de l'implantation de cellules des tissus mâles chez la femme, sa fonction immunitaire est activée et une réponse immunitaire se produit. Par conséquent, si une patiente est sélectionnée pour une intervention chirurgicale, le donneur doit également être une femme. Les conditions systémiques du donneur doivent exclure les maladies infectieuses, l'absence d'hypertension, le diabète et les tumeurs malignes. Le donneur ne doit pas avoir d'antécédents de maladie cardiaque ni d'antécédent de traumatisme à la poitrine pouvant impliquer le cur, ni d'antécédent d'hypotension grave ou d'arrêt cardiaque. Une radiographie thoracique par rayons X et un électrocardiogramme doivent être effectués avant la chirurgie. Le groupe sanguin ABO du donneur doit correspondre au receveur et le taux de toxicité lymphocytaire positif est <10%. Faites attention à la compatibilité des antigènes d'histocompatibilité (HLA). À l'heure actuelle, on sait que le degré de coordination des antigènes de classe I est lié à la survie à long terme des organes greffés: le degré de complexation des antigènes de classe II est étroitement lié à la survie récente, tandis que les antigènes de type I les plus touchés sont les sites A et B, et les antigènes de classe II sont les sites DR. Lors de l'examen de la correspondance HLA, le fait de rechercher un ou plusieurs donneurs et récepteurs présentant la même spécificité antigénique aux sites A, B et DR peut constituer un fondement pour réduire le rejet après une transplantation. Préparation préopératoire (1) Préparation du destinataire: comprendre parfaitement les données sur les antécédents médicaux, un examen physique détaillé et une série dexamens auxiliaires, comprenant des routines pour le sang, lurine et les selles; biochimie sanguine, fonction du foie et des reins, fonction pulmonaire, teinture pour le tractus gastro-intestinal Perspective, culture bactérienne découvillons de gorge, de crachats et durine. Pour effectuer des tests à la tuberculine, des tests de sérologie dans le corps, l'inclusion de cellules E, le toxoplasme, le VIH, le virus d'Epstein-Barr et le virus de l'hépatite. L'identification du groupe sanguin, le test croisé de toxicité lymphocytaire et le typage HLA sont également effectués. Pour les personnes souffrant de graves symptômes d'insuffisance cardiaque, un traitement médical doit être activement appliqué pour améliorer l'état général. Pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque grave dont le médicament ne peut pas être contrôlé, une contre-pulsation par ballonnet intra-aortique doit être effectuée, ou une aide mécanique doit être envisagée pour améliorer temporairement le fonctionnement de l'organe et créer les conditions d'une transplantation cardiaque. Pour que le cur puisse prendre et que la machine cur-poumon artificielle installe la machine artificielle cur-poumon artificielle le temps de se connecter bien, au loin de prendre le cur pour utiliser le téléphone sans fil pour communiquer entre eux, il est prévu que le cur sera poussé vers la salle d'opération 2 heures avant l'arrivée du cur, préparera et établira une circulation extracorporelle en attendant Coeur. (2) pour le cur à prendre: généralement, les médecins multidisciplinaires coopèrent, pour voir la même chose ou la même chose que l'urologue. Prenez la position couchée, désinfectez régulièrement la peau du thorax et de labdomen avec de liode et effectuez une héparinisation systémique de 3 mg / kg afin de prévenir la thrombose dans les petits vaisseaux sanguins. Prenez l'incision médiane dans la poitrine, coupez le sac heureux et vérifiez immédiatement s'il y a un traumatisme cardiaque, une difformité ou une maladie cardiaque. L'aorte ascendante a été relâchée rapidement au début de l'artère innommée, la veine cave supérieure a été libérée dans la rentrée péricardique et la veine cave supérieure a été ligaturée à environ 4 cm au-dessus de la jonction de la veine cave supérieure et de l'oreillette droite. L'aorte et l'artère pulmonaire ont été isolées et une aiguille d'irrigation froide a été insérée dans la racine de l'aorte ascendante. Une pince vasculaire a été utilisée pour serrer la veine cave inférieure.Après environ 3 à 4 battements de cur, l'aorte ascendante a été bloquée par l'artère presque nommée et la cardioplégie froide a été perfusée, en ajoutant 10 mmol de chlorure de potassium par litre de cardioplégie. Assurez-vous que le cur est arrêté dans un état diastolique, que la perfusion est généralement de 1 000 ml et que la pression de perfusion est maintenue à 40-80 mmHg. Immédiatement au début de la perfusion darrêt cardiaque, il faut couper la veine pulmonaire supérieure droite et la veine cave inférieure afin dempêcher le cur de sétendre tout en plaçant une solution saline physiologique de glace dans la cavité péricardique pour un refroidissement local. Le refroidissement du coeur prend environ 2 minutes: la veine cave supérieure et inférieure sont coupées du côté distal de la ligature, l'aorte ascendante est coupée sous la pince d'occlusion aortique et l'artère pulmonaire est coupée des bifurcations pulmonaires gauche et droite. Les veines pulmonaires supérieure et inférieure droite et gauche sont respectivement coupées au niveau du réflexe péricardique, et le tissu environnant de la paroi de l'oreillette gauche et l'entrée de la veine cave supérieure sont effeuillés, et le cur peut être complètement éliminé. Il est placé dans un sac en plastique à double couche contenant une solution saline glacée glacée, à double ligature, placé dans un récipient de solution saline stérile, scellé dans un seau en plastique et transporté. Si la distance est longue, l'aiguille de perfusion aortique ascendante peut être connectée au tube de perfusion, prête pour la perfusion de liquide d'arrêt à froid, et l'ensemble du processus doit être absolument stérile. Il y a un processus d'ischémie myocardique dans le cur et la perfusion froide de la mort cérébrale au donneur bloquant l'aorte ascendante est une période d'ischémie chaude, qui doit être raccourcie autant que possible (<3 ~ 5min). La période d'ischémie froide va du début de l'irrigation froide à l'achèvement de la transplantation et à l'obstruction de l'aorte ascendante. On considère généralement que le temps le plus long pour une ischémie cardiaque est de 3 à 4 heures. Si la durée de l'opération de transplantation cardiaque est réservée pendant une heure, Le temps d'expédition sur la route devrait être limité à 2 à 2,5 heures. Si la distance est trop grande ou si le transport ne vous convient pas, vous pouvez contacter l'hôpital de la région du donneur de manière flexible et le groupe chirurgical amène le récepteur à l'hôpital près de la région du cur pour assurer la sécurité. Procédure chirurgicale 1. Coupe du coeur et réparation L'aorte est disséquée dans l'aorte descendante et les branches du bras sont ligaturées. La veine cave supérieure est libérée à l'entrée de la veine innommée et le reste de l'opération est à peu près identique à la transplantation cardiaque in situ. Après avoir retiré le cur, louverture des deux veines pulmonaires et de la veine cave inférieure du côté droit a été fermée avec une suture en polypropylène 5-0. Le tissu situé entre les veines pulmonaires gauche et droite est ensuite excisé pour former une ouverture dans l'oreillette gauche, avec un diamètre d'ouverture de 3,5 à 4 cm. Enfin, une incision longitudinale d'environ 5 cm a été pratiquée du côté postérieur droit de la veine cave supérieure et de l'oreillette droite. 2. Implantation du coeur du donneur Placez le cur dans la poitrine droite, située devant le poumon droit et à proximité du cur du receveur, pour empêcher le cur de tourner ou de se retourner. Dans le coussin arrière du cur, laissez tremper la gaze deau salée froide à 4 ° C, puis placez le cur au même niveau pour faciliter lajustement. (1) Anastomose de l'oreillette gauche: l'oreillette gauche est coupée derrière le fossé de la chambre du receveur, de gauche à gauche, vers le bas, à gauche, en utilisant la ligne en polypropylène 4-0 en premier dans l'oreillette gauche et l'oreillette gauche. Le milieu de la marge a été suturé et ligaturé, et la suture continue a été réalisée dans les directions ascendante et inférieure.Enfin, la partie médiane antérieure a fusionné et ligaturé pour compléter l'anastomose de l'oreillette gauche. (2) anastomose de l'oreillette droite: le cur du receveur est une incision longitudinale à la jonction de la veine cave supérieure et de l'oreillette droite, et l'incision est située à 2 à 3 cm de la veine cave supérieure et de la paroi de l'oreillette droite. Le milieu de la marge postérieure de l'oreillette droite du receveur a été suturé à l'extrémité inférieure de l'incision auriculaire droite et ligaturé, puis l'anastomose a été réalisée dans les directions ascendante et inférieure par une suture continue, et le bord d'attaque des deux incisions de l'oreillette droite a été atteint directement. Cooley a proposé de ne pas faire l'anastomose auriculaire droite des deux curs, avec la veine cave supérieure du donneur et la veine cave supérieure du receveur pour une anastomose en bout à bout, la veine cave inférieure du donneur étant fermée. (3) anastomose aortique et pulmonaire: incision longitudinale dans la partie appropriée de la paroi aortique droite du receveur, avec suture en polypropylène 4-0 pour le donneur, anastomose de l'aorte cardiaque d'un côté à l'autre. Comme l'artère pulmonaire n'est pas assez longue, une anastomose artérielle pulmonaire est nécessaire, un vaisseau sanguin artificiel est ajouté, une extrémité du vaisseau sanguin artificiel est cousue sur l'artère cur-poumon et l'autre extrémité est une anastomose de bout en bout avec l'artère pulmonaire receveuse.