Réduction de la fracture du col fémoral et fixation interne (fixation interne à trois ailes)

Les fractures du col fémoral s'ajoutent à la fracture sous-maxillaire des personnes âgées, la fracture du col du fémur ou l'angle de pauwel gt; 80 ° ont tendance à un remplacement artificiel de la tête fémorale; Ces dernières années, la méthode de fixation interne a été développée avec des vis internes telles que des clous à vis, des vis à compression et des clous à col de cygne coulissants. Traitement des maladies: fracture du col fémoral Indication 1. Fractures du col fémoral intermédiaires ou adductives, avec déplacement ou tendance à se déplacer. 2. Fracture du col du fémur enlevée, la tête fémorale a un déplacement en rotation. Contre-indications 1. Fracture comminutive du col du fémur. 2. A un âge plus avancé, les organes importants présentent des lésions organiques et l'état général n'est pas bon. Préparation préopératoire 1. Les fractures du col du fémur sont plus courantes chez les personnes âgées et il convient de procéder à un examen approfondi de la fonction de chaque organe majeur, notamment des maladies cardiovasculaires, de l'emphysème, du diabète, etc. 2. Les fractures fraîches du col du fémur doivent être suivies d'une traction de la tubérosité tibiale pour soulager la douleur et aider au rétablissement. 3. S'il n'y a pas de contre-indications chirurgicales, tous les efforts doivent être déployés pour effectuer l'opération dans la semaine qui suit l'admission. Avant l'opération, sous la traction continue, le cou et la radiographie latérale du col fémoral ont été pris au lit pour observer la réduction de la fracture. Procédure chirurgicale 1. Position: position couchée. 2. Réinitialisation: on utilise généralement une réinitialisation fermée. Il existe deux méthodes: (1) Flexion du genou, flexion de la hanche à 90 °, menottes et lautre avant-bras insérés dans laisselle, balançant doucement pour relâcher la partie insérée de lextrémité fracturée. Ensuite, tirez vers le haut, abduisez et tournez sous une traction continue, puis redressez progressivement le membre blessé [Fig. 2 (1) (2)]. Après la réinitialisation, le talon peut être placé sur la paume de la main pour observer, si la réinitialisation est parfaite et qu'il n'y a aucune tendance à la rotation externe, le pied blessé peut être attaché à la planche de support du pied (ou soutenu par une personne spéciale) pour maintenir l'abduction de 20 ° à 30 °. Le pied est tourné à 45 ° pour stabiliser l'extrémité de la fracture et le grand trochanter, le cou et la tête du fémur au même niveau. Ensuite, placez la pince hémostatique ou le fil barbelé pour le positionnement et vérifiez les films radiologiques positif et latéral pour vérifier la condition de réinitialisation. La réduction doit être alignée anatomiquement dans la chambre et, si elle ne répond pas aux exigences, elle doit être réinitialisée. La violence est strictement interdite lors de la réinitialisation. (2) Réinitialisation de la traction: utilisez la table de chirurgie orthopédique. 3. Positionnement: la grande majorité des blessés sont fixés dans la ligne après réduction manuelle. Afin de garantir lapprovisionnement en sang et la guérison du site de la fracture, ne dévoilez pas la fin de la fracture pendant lopération. Le clou à trois ailes étant entraîné par la broche de guidage, la direction et la profondeur de linsertion de la broche de guidage sont lune des clés du succès de lopération. La surveillance de la broche sur lappareil de radiographie TV est extrêmement précise. Toutefois, en l'absence de ce dispositif, afin de rendre l'insertion de la broche de guidage à la fois rapide et facile, deux méthodes de positionnement simples sont décrites ci-dessous: (1) Méthode de l'hémostase: Une fois la réduction terminée, placez l'extrémité de l'hémostat droit sur l'intersection du ligament inguinal et de l'artère fémorale.La direction de l'hémostase doit être identique à celle du col fémoral.Fixez la pince avec du ruban adhésif, puis vérifiez le film. La relation entre la pointe de l'hémostase et la tête fémorale peut être observée sur l'antéropostérieur, et la relation entre la direction de la pince hémostatique et le col du fémur et l'orientation de l'insertion de la broche de guidage peuvent être effectuées après correction. Cette méthode est simple mais pas très précise. (2) Méthode du fil de fer barbelé: un morceau de plaque de fil de fer de 12 × 12 cm2 est utilisé, la longueur de la maille est de 0,5 à 1,0 cm et le centre de la plaque de maille est constitué de 2 nuds, et la partie antérieure du fémur (y compris la tête fémorale, le cou et la grande) est fixée avec le ruban adhésif. Partie supérieure du rotor et du fémur). En position positive aux rayons X, vous pouvez voir le chevauchement de la partie supérieure du fémur et du fil barbelé, de sorte que vous puissiez tracer la ligne d'épingle idéale sur le film radiographique et déterminer la ligne allant de l'aiguille corticale sous le grand trochanter à la tête fémorale. Les deux points du point final, sur le film radiographique, comptent le nombre de grilles de ces deux points à partir du noeud de fil, qui peut être positionné [Fig. 2 (4)]. Selon le positionnement, le pochoir peut être retiré en utilisant la marque pourpre de gentiane sur la peau du patient. Une fois la peau désinfectée, une petite aiguille est insérée à l'extrémité de la tête fémorale et une longue aiguille est insérée verticalement dans le point distal, et la pointe de l'aiguille est placée contre l'os cortical. Couper la peau, révéler l'extérieur du fémur, près de l'aiguille périostée comme pointe de l'aiguille, puis aligner l'aiguille de l'aiguille à l'extrémité de la tête fémorale. Cette méthode est plus précise. Le positionnement est principalement le sens haut / bas de l'insertion de la broche de guidage fixe. La direction antéropostérieure est généralement maintenue en position horizontale, car le membre blessé est soumis à une rotation interne et le grand trochanter, le col et la tête du fémur sont horizontaux. Cependant, il est toujours nécessaire de corriger la position de la goupille de guidage affichée sur la tranche de rayons X. 4. Incision, exposition: désinfectez régulièrement la peau, étendez la serviette chirurgicale et fixez-la sur la peau avec une suture (n'utilisez pas le pince-serviette pour éviter d'affecter le film peropératoire). Une incision en forme d'arc est pratiquée sur le côté du grand trochanter, d'environ 8 à 10 cm de long, en partant de l'avant du grand trochanter et en contournant son côté vers le tiers supérieur et moyen du joint. Coupez le paquet et retirez-le des côtés. Sous le grand trochanter, le point de départ du brin fémoral latéral est traversé et coupé le long de son bord postérieur, puis tiré vers l'avant, puis le périoste en forme de i est coupé et pelé sous le rotor pour révéler l'os cortical latéral supérieur du fémur. Une incision longitudinale peut également être faite à l'extérieur du grand trochanter pour séparer directement les brins fémoraux latéraux, et le périoste est coupé pour révéler le côté externe du fémur supérieur. Bien que cette méthode soit simple et directe, elle saigne davantage. 5. Insérez l'aiguille guide de l'échelle: percez d'abord un trou dans le point d'insertion de l'os cortical sous le grand trochanter (plus de 2 cm sous le grand trochanter), puis tenez l'aiguille guide manuellement et alignez la pince hémostatique directionnelle ou la tête fémorale. L'aiguille d'injection à la fin est percée le long de la position horizontale. Insérez généralement 2 à 3 broches de guidage, puis prenez les films radiographiques positifs et latéraux et observez la position des broches de guidage. L'emplacement idéal se situe au centre du col et de la tête du fémur. Laissez la goupille de guidage dans la meilleure position et continuez à forer sous la tête fémorale pour retirer les autres goupilles de guidage. Ensuite, l'autre aiguille de guidage est percée parallèlement à la main, de préférence jusqu'au cotyle, à une distance d'environ 1 cm de l'aiguille de guidage d'origine, afin d'empêcher la tête fémorale de tourner lorsque le clou à trois ailes est cloué. La profondeur du foret peut être calculée en utilisant la longueur de la goupille de guidage intérieure affichée sur le film radiographique contre l'échelle de la goupille de guidage. La longueur requise pour le clou à trois ailes peut également être calculée avec précision. 6. Goujon dans le clou à trois ailes: la longueur du clou à trois ailes doit être choisie en haut de la surface de larticulation, et la queue est tout juste encastrée dans los cortical latéral du fémur. Tout dabord, avec laiguille guide au centre, certains os corticaux sont retirés du fémur pour les faire correspondre aux trois ailes du clou, afin déviter les fractures et de ne pas modifier la direction du clou due à la résistance de los cortical. Le clou à trois ailes est inséré dans la broche de guidage, et le clou est inséré à l'extérieur de la broche de guidage, vissé dans la queue du clou à trois ailes et inséré progressivement dans la direction de la broche de guidage. La direction du tireur délite doit être identique à celle de la broche de guidage et la force de frappe doit être légère et stable. Au moment du tireur délite, lassistant doit appuyer correctement sur la paume de la main pour appuyer sur le dos afin dempêcher la tête de tourner. La longueur de l'aiguille guide en dehors de l'os doit être mesurée tous les 1 cm du clou à trois ailes.En temps normal, la longueur de l'os extra-osseux doit être maintenue constante. Lorsque la queue du clou à trois ailes pénètre dans l'os cortical, l'os cortical correspondant à la queue doit être retiré, de sorte que la queue soit fermement ancrée dans l'os et qu'aucune fracture de la fente palatine ne se produise pour améliorer l'effet de fixation. Ensuite, en utilisant l'inserteur pour claquer le numéro dans le grand trochanter, la fissure à l'extrémité de la fracture pouvant être provoquée lorsque le clou est inséré est éliminée, de sorte que l'extrémité de la fracture est étroitement incrustée. Prenez à nouveau le film radiographique latéral positif, vérifiez la position des trilobes et ajustez-le à la profondeur souhaitée avec un extracteur ou une cloueuse. Enfin, retirez les deux broches de guidage, rincez la plaie et suturez couche par couche. 7. Couper et réinitialiser, les clous à trois ailes sont fixés à l'intérieur. Si la réinitialisation manuelle échoue ou est réinitialisée après la réinitialisation, ou si la broche de guidage est insérée plusieurs fois, si la position nest pas satisfaisante, vous pouvez envisager dutiliser la réinitialisation ouverte si nécessaire. Étendez l'incision jusqu'à l'épine iliaque antéro-supérieure, c'est-à-dire similaire à la face latérale de l'articulation de la hanche, ouvrez le tenseur du fascia et du fessier, capsule de l'articulation visible, coupez la capsule de l'interrupteur, puis rétablissez la vision directe et insérez-la selon la méthode ci-dessus. Placez 2 aiguilles. Après insertion d'une certaine longueur (équivalente à la longueur du point d'insertion de l'aiguille par rapport à la ligne de fracture), le membre blessé est adduit et tourné vers l'extérieur pour exposer la surface de fracture distale.L'aiguille guide doit avoir un centre à la surface de fracture et l'autre à 1 cm de celle-ci. . Ensuite, le membre blessé a été retiré et l'abduction et la rotation interne ont été réinitialisées.Après avoir vérifié que la réduction était satisfaisante, les deux aiguilles ont été insérées dans l'extrémité proximale à la longueur requise.Les radiographies positive et latérale ont confirmé que l'aiguille était dans la bonne position. Après cela, clouez dans le clou à trois ailes. Dans la mesure où cette méthode peut affecter lalimentation en sang de la tête fémorale, larticulation peropératoire doit être minimisée afin de réduire les dommages causés par le sang. Complication Infection.