résection du fémur inférieur

Les tumeurs des os longs sont plus courantes, le voisinage de l'articulation du genou constituant un bon site, ou l'extrémité inférieure du fémur ou l'extrémité supérieure de l'humérus. Lorsque l'extrémité de l'os est gravement endommagée ou en cas de tumeur maligne, il convient de retirer l'extrémité de l'os. Traitement des maladies: tumeurs osseuses Indication Les tumeurs à os longs sont plus courantes. Préparation préopératoire 1. Le temps opératoire est plus long, le saignement plus abondant et le sang doit être utilisé avant la chirurgie. 2. Prenez un film radiographique, effectuez un scan au besoin et déterminez d'abord l'étendue de la tumeur et le besoin de l'enlever. 3. Préparer une longueur suffisante et suffisante d'os de stockage pour la greffe osseuse. 4. Les cas de tumeurs doivent être préparés pour les sections gelées. Procédure chirurgicale 1. Position: en décubitus dorsal, sous la genouillère. 2. Incision, exposition: placez le garrot sur la partie supérieure du fémur, prenez l'approche médiale antérieure de l'articulation du genou (voir Exposition de l'articulation du genou) et faites une longue incision médiale antérieure du centre du fémur à l'extrémité supérieure du fémur. En partant des muscles fémoraux droit et fémoral médial, la partie inférieure du fémur est exposée sous le périoste. L'aponévrose et la capsule articulaire de la face médiale de l'humérus ont été disséquées et le tibia a été ouvert, la partie inférieure du fémur et la partie antérieure de la cavité articulaire du genou ont toutes été exposées [Fig. 1 (1)]. Si la tumeur a porté le périoste, il faut procéder à un grossissement partiel. 3. Séparation et excision du fémur inférieur: flexion de l'articulation du genou, section du genou, ligament collatéral latéral et ligament croisé, prêts pour l'ablation du fémur inférieur [Fig. 1 (2)]. Cependant, lors de la résection semi-articulaire du côté de la tumeur, il est préférable de couper l'os de la colonne vertébrale puis de l'enlever. La hauteur plane de la coupe fémorale doit être initialement réglée à 1 cm au-dessus du pôle supérieur de la tumeur visible sur le film radiographique, mais la plage de résection finale doit être basée sur l'examen pathologique. Le tissu de la cavité médullaire proximale a été prélevé sur une section congelée pour identifier la surface de la tumeur avec ou sans résidu tumoral. Si des cellules tumorales sont détectées, elles doivent continuer à être retirées vers le haut jusqu'à ce qu'il soit détecté un minimum de 1 cm de tissu normal au-dessus du plan de la cellule tumorale (minimum 5 cm pour les tumeurs malignes). Lors de la coupe, la scie à fil peut être utilisée pour couvrir le fémur et les tissus mous environnants peuvent être correctement protégés et sciés. Pincez le bout cassé avec un rongeur, épluchez la partie inférieure du fémur vers le bas sous le périoste, coupez lorigine du diaphragme, du diaphragme et du muscle gastrique et la capsule articulaire à larrière du genou, la partie inférieure du fémur pouvant être complètement retirée. Figure 1 (3)]. Le peeling sous-périosté et la séparation de la capsule articulaire doivent être proches de la surface de l'os, tandis que dans la partie inférieure du fémur inférieur, il y a des éperons, des veines et des nerfs, il convient de veiller à ne pas les endommager. Par exemple, dans certaines parties de la tumeur osseuse, le cortex devient plus fin. Veillez donc à ne pas le porter lorsque vous le pelez, afin de ne pas implanter le tissu tumoral dans les tissus mous. Si le cortex est très fin et présente un petit défaut indiquant que le tissu tumoral a envahi le tissu mou, il doit être séparé à l'extérieur du périoste et le tissu mou infiltré doit être retiré en même temps que la tumeur. Ensuite, le ménisque est enlevé, la surface cartilagineuse de l'humérus est enlevée et l'extrémité supérieure de l'humérus est excisée de 3 à 4 cm pour préparer la greffe osseuse; La surface du cartilage huméral est placée près du condyle fémoral pour couper le ligament croisé à réparer. 4. Réparation et reconstruction: En fonction de la condition et combinées aux exigences du patient, les méthodes suivantes sont utilisées: Greffe osseuse: la greffe osseuse peut être réalisée avec une greffe osseuse à deux os avec une plaque corticale allogénique, ou la partie supérieure de l'humérus peut être ouverte longitudinalement, et la moitié interne est inversée pour être une greffe dans la zone du défaut. Les deux extrémités de la greffe osseuse chevauchent le fémur et le tibia de 3 à 4 cm et sont fixées à l'aide de vis (la zone de défaut entre le fémur et le tibia peut être raccourcie de 2 cm, ce qui n'affecte pas la fonction du membre inférieur). La longueur totale de la plaque de greffe doit être égale à la longueur de la zone de défaut finale plus 6-8 cm, et la largeur doit être supérieure à 3 cm. La zone de défaut osseux restante était remplie d'os spongieux prélevé de l'humérus et de l'extrémité supérieure du tibia [Fig. 1 (4)]. La position après la greffe osseuse doit être équivalente à la position de la fonction articulaire du genou, en veillant à éviter toute rotation ou déformation du valgus interne et externe. Inactivation et replantation du segment tumoral autologue: tout le tissu tumoral du segment tumoral enlevé est gratté, placé dans une bouteille d'alcool à 75% pendant une demi-heure ou bouilli pendant une demi-heure, retiré in situ et pressé dans la plaque. Fixation, la cavité tumorale est remplie de segments dhumérus et dhumérus autologues, et la plupart des trous ou fenêtres sont percés dans la coque osseuse afin de faciliter la croissance des vaisseaux sanguins périphériques et de favoriser la guérison. Réparer le ligament croisé. Transplantation allogénique à demi-articulation: la partie inférieure du fémur stockée dans la banque d'os est opposée à la partie supérieure du fémur du patient, la longueur du bras est d'environ 3 cm, puis la position est fixée par trois vis (Fig. 1 (5)). Autres traitements avec inactivation et replantation. Transplantation artificielle d'une demi-articulation: si elle remplit les conditions, elle peut être appliquée. 5. Suturez, desserrez le garrot, arrêtez complètement le saignement, rincez la plaie et placez le tube de drainage à pression négative et la suture couche par couche. Complication Infection.