Ablation postérieure des organes pelviens

L'excentération du bassin postérieur est une intervention chirurgicale destinée au traitement des affections pelviennes. Les conditions applicables incluent: cancer gynécologique avancé et rectal, vaginal, ne peut pas retenir le rectum, et le tissu paravaginal et para-utérin n'est pas affecté par la paroi pelvienne, l'état général du patient, la qualité psychologique est bonne, peut supporter une intervention chirurgicale importante. Traitement des maladies: cancer de l'endomètre cancer de l'ovaire Indication Toutes les tumeurs cancéreuses avancées gynécologiques et le rectum, le vagin, ne peuvent pas retenir le rectum, et le tissu paravaginal, para-utérin n'est pas affecté par la paroi pelvienne, l'état général du patient, la qualité psychologique est bonne, peut supporter une chirurgie majeure. Contre-indications La condition générale est mauvaise et ne peut tolérer l'opérateur. Préparation préopératoire 1. Commencez un régime à demi-débit 2 à 3 jours avant la chirurgie. 2. Les antibiotiques oraux ont été pris 5 jours avant la chirurgie. 3. Laxatif oral 24 heures avant la chirurgie. 4. Nettoyez le lavement avant la nuit précédant l'opération et le jour de l'opération. Procédure chirurgicale 1. Position: position de la personne, ou couché en premier, après la fin de l'opération du groupe abdominal, utilisation de la pierre. 2. Incision abdominale: incision mi-inférieure au milieu et au bas de l'abdomen, dont la longueur peut exposer complètement le champ chirurgical. 3. Exploration: Comprenez létat du bassin et déterminez la possibilité dune intervention chirurgicale. 4. Hystérectomie totale étendue: voir Hystérectomie étendue. 5. Séparation de la membrane mésentérique sigmoïde: tirez l'utérus vers l'articulation de commissure, coupez la racine mésentérique gauche du côlon sigmoïde, exposez l'uretère gauche, puis coupez la racine mésentérique droite du côlon sigmoïde, ligaturez l'artère rectale supérieure et observez l'artère rectale supérieure. Dans le cas du réseau de branchement et artériel, le segment de l'intestin de la fistule sigmoïde du côlon est sélectionné en fonction de l'état d'approvisionnement en sang. 6. Séparation du rectum: incision du péritoine péritonéal côté péritonéal, séparation du tissu lâche adjacent au rectum, à proximité de la direction sacrée antérieure du rectum pour séparer le tissu lâche de la paroi postérieure du rectum, jusquà los appendice (le plan du muscle levator ani), ainsi après le rectum Le mur est totalement gratuit. Veillez à ne pas endommager le plexus veineux antérieur pendant la séparation, sinon le saignement n'est pas facile à contrôler. 7. Coupez le ligament rectal et la paroi postérieure du rectum est entièrement libre, puis tirez le rectum vers le haut et d'un côté, révélant un côté du ligament rectal, le ligament palpébral et le tissu paravaginal, le tout pincé, coupé, tronqué, jusqu'à ce que la souche soit suturée. Le rectum est presque complètement libre. 8. Couper le côlon sigmoïde: tenez la partie supérieure du rectum sigmoïde avec deux pinces dentées, coupez entre les deux pinces et enveloppez les deux bouts avec des sacs en plastique. 9. Résection de la paroi postérieure du vagin ou du vagin: Si la tumeur est confinée à la partie supérieure de la paroi postérieure du vagin ou entre le rectum vaginal, la paroi antérieure ou postérieure du vagin peut être conservée, létendue de la résection dépendant de lemplacement et de la longueur de linfiltration. Si vous avez besoin d'une résection totale du vagin ou d'une résection totale de la paroi postérieure du vagin, vous devez coopérer avec le groupe de chirurgie périnéale. 10. Colostomie sigmoïde: si le rectum entier ou le segment rectal résiduel ne doit pas être anastomosé avec le côlon sigmoïde, l'épine iliaque supérieure supérieure gauche et le cordon ombilical sont situés au centre ou au tiers extérieur de l'incision cutanée antérieure. , faire une incision circulaire d'environ 3 cm de diamètre, couper la peau et le tissu sous-cutané, l'aponévrose du muscle oblique externe pour une incision en forme de croix, ouvrir le muscle transverse de l'abdomen, muscle oblique intra-abdominal, couper le péritoine, afin de pénétrer dans les deux doigts Degré. L'extrémité proximale du côlon (stomie) a été retirée de l'incision circulaire de la paroi abdominale inférieure gauche d'environ 3 à 5 cm. 11. Suture pour stomie fistule: suturer la base de la paroi externe du côlon sigmoïde avec le péritoine et l'aponévrose extra-abdominale oblique et suturer la muqueuse de la paroi intestinale et de la peau. La ligature de suture a été fixée avec un cercle de fil d'iodoforme, et la surface de la bouche a été recouverte de fil de vaseline et d'un tampon de coton. 12. Fixation de la paroi interne de la fistule: suturer et fixer le péritoine et la paroi du côlon de l'ostomie à partir de la cavité abdominale. Afin d'éviter la rétraction ou le prolapsus de la fistule. Réparer le côlon gauche et le péritoine postérieur de la racine mésentérique. 13. Chirurgie périnéale: Généralement, dans le groupe de chirurgie abdominale, le rectum et le vagin sont généralement libres, cest-à-dire que la chirurgie périnéale commence. 14. Incision périnéale: Faites une incision fusiforme autour de l'ouverture vaginale et de l'anus. Une gaze a été insérée dans l'anus et la périanale a été suturée avec une bourse épaisse. 15. Traitement des lésions périanale et vaginale: utiliser un couteau électrique pour couper profondément sous la peau le long de l'incision périnéale, de la coupe et de la ligature des vaisseaux iliaques à l'extérieur du canal anal. Le ligament anal a été coupé et lespace tibio-fibulaire antérieur inséré.Le chirurgien a inséré lespace tibio-fibulaire antérieur avec ses doigts, puis a séparé et écarté le muscle élévateur de lanus vers lavant et lextérieur. Lorsque vous séparez le muscle élévateur de l'anus, coupez-le le plus loin possible du rectum. Ensuite, le muscle du corps caverneux ischiatique est séparé vers le haut, et le sang est coupé et suturé. 16. Séparez la paroi postérieure du rectum: utilisez vos doigts pour séparer les vers le haut le long de la paroi postérieure du rectum et pénétrez jusqu'au fond du bassin. 17. Traitement des tissus paravaginaux: la méthode est la même que pour une résection utérine extensive ou totale par voie vaginale avec une résection utérine étendue et par voie vaginale totale. Une fois que les attaches sigmoïdes, rectum, anus et utérus sont complètement libres, elles sont extraites du vagin. 18. Piquer: le plancher pelvien, le périnée et les défauts vaginaux sont larges, le sang doit être soigneusement prélevé et les tissus environnants doivent être suturés par intermittence pour minimiser la surface de la plaie. Et essayez de suturer la peau du pubis par intermittence. Le défaut du plancher pelvien a été bloqué avec du fil de vaseline et du fil d'iodoforme afin de pressuriser l'hémostase et de drainer le boyau entre eux. Le coton externe et la ceinture en T sont fixes. Méthodes Voir résection extensive utérine et vaginale. Complication 1. Saignements vaginaux: drainage vaginal postopératoire, couleur rouge vif, peut avoir des saignements actifs, utiliser des médicaments hémostatiques, si nécessaire, re-boucher le fil vaginal. Lorsque le traitement conservateur est inefficace, il doit être arrêté à temps pour arrêter le saignement. 2. Infection postopératoire: Cette opération a une grande surface de plaie et peut facilement être contaminée. Des médicaments antibactériens puissants doivent être utilisés après la chirurgie. Si la température corporelle reste supérieure à 39 ° C, prélevez des sécrétions vaginales et des échantillons de sang pour la culture bactérienne et le test de sensibilité du médicament. Le médicament doit être utilisé en tenant compte des résultats de sensibilité du médicament.