suture épisiotomie

La suture de l'incision périnéale est la chirurgie la plus utilisée en obstétrique. L'objectif est d'éviter les lacérations périnéales graves causées par un accouchement naturel et la chirurgie, ou d'éviter l'obstruction de l'accouchement en raison d'une surdose du périnée. La méthode d'incision comprend une coupe latérale et une coupe médiane.L'utilisation clinique de la coupe latérale est bénéfique pour l'expansion du champ de la chirurgie vaginale et n'endommage pas le rectum du fait de l'extension du produit coupé. L'inconvénient est que le tissu de l'incision saigne davantage et que la douleur postopératoire est plus intense. La coupe médiane peut endommager le sphincter anal ou même le rectum et est rarement utilisée. Traiter les maladies: énorme ftus Indication 1. La primipare, le contrôle des naissances, laspiration de la tête du ftus et laccouchement par le siège doivent tous être une incision périnéale, à la discrétion de la mère. 2. Le corps périnéal est trop long, trop serré, le ftus est grand et le périnée déchiré. 3. La deuxième étape de l'extension du travail ou l'asphyxie intra-utérine. 4. Prévention de l'hémorragie intracrânienne ftale à la naissance prématurée. Contre-indications Il n'y a pas de tabous spéciaux. Préparation préopératoire 1. Faites attention à apaiser la psychologie du patient. 2. Désinfection régulière dans la plage de l'incision. 3. Anesthésique local. Procédure chirurgicale Coupe du côté périnéal: le côté périnéal peut être coupé à gauche et à droite et le côté gauche convient. Le point d'incision est choisi entre 4 et 5 points, la ligne tangente est à 45 degrés avec la ligne verticale, les ciseaux sont perpendiculaires à la peau et la force maternelle est forcée de suffoquer. Lorsque le périnée est serré, toute la longueur de l'incision est coupée et la longueur de l'incision est généralement de 3-4 cm. Les conditions spéciales peuvent être étendues à 4-5cm. Après avoir coupé, utilisez une compresse pour arrêter le saignement .Si un saignement actif, en particulier la petite artère doit être ligaturé ou une suture "8" pour arrêter le saignement. Couture: Le périnée doit être suturé dès que possible après la délivrance du placenta. Faites soigneusement un bon travail d'incision, qu'il y ait une déchirure périnéale, la position de l'incision, le côté opposé, rincez à nouveau et désinfectez le périnée, surtout après le lavage autour de l'anus, couvrez l'anus avec de la gaze et des tampons d'ouate, rincez l'incision avec du métronidazole. La gaze est insérée dans le vagin pour arrêter temporairement le saignement et l'incision est exposée.La muqueuse vaginale est continuellement suturée par une suture chirurgicale résorbable synthétisée chimiquement (nom commercial DEXONII) 2/0. La première aiguille doit être suturée à 1 cm au-dessus du sommet de l'incision. Hématome, la ligne n'est pas coupée après la ligature, ne laissant aucun espace mort, une suture continue à l'intérieur du noeud de l'hymen. Suturer continuellement le muscle et le tissu sous-cutané. Enfin, des sutures chirurgicales résorbables 4/0, une suture intradermique continue, la première aiguille et la dernière aiguille sont nouées sous la peau pour enfouir la ligne sous la peau. Après l'opération, la gaze qui bloque le col de l'utérus est retirée et l'anus conventionnel est utilisé pour vérifier si l'intestin passe par la muqueuse rectale et la nouvelle couture est retirée. Dans le processus de suture, adhérez à l'opération aseptique, chaque niveau doit être soigneusement et correctement apparié, resserrez modérément la suture pour arrêter le saignement, afin de faciliter la guérison de l'incision. Complication (1) Perte de sang: Causes des saignements dus à l'incision périnéale: 1 coupure latérale ou moyenne est facile à blesser et artérioveineuse périnéale, le saignement est plus abondant que la moitié de la coupure; De plus, l'incision est importante, le saignement n'est pas possible lorsque le ftus n'est pas livré immédiatement, 3 lacérations compliquées provoquées par une chirurgie, 4 syndrome d'hypertension gravidique, 5 troubles du mécanisme de la coagulation, tels que la coagulation intravasculaire disséminée, le purpura thrombocytopénique. L'opérateur d'accouchement confond parfois le saignement de la plaie avec un saignement de contraction utérine, ce qui retarde le traitement. L'hémorragie de la plaie commence généralement avant la délivrance du placenta. Il s'agit d'un saignement actif continu qui n'a rien à voir avec les contractions utérines et qui n'est pas efficace pour les contractions utérines. Les saignements utérins s'écoulent souvent lors des contractions ou en pressant le bas des expectorations, contenant souvent de gros caillots sanguins. Cependant, il y a aussi des plaies qui saignent dans la partie profonde du vagin et sont expulsées lorsque l'utérus est pressé. Le receveur doit porter une attention particulière au saignement de la plaie après l'incision périnéale et coudre immédiatement le saignement actif.La gaze ne doit pas être utilisée pour arrêter le saignement, le placenta doit être suturé rapidement après l'accouchement, le mécanisme de coagulation est traité en fonction de la cause; Le receveur de choc a complété le volume sanguin pour corriger le choc. (2) hématome périnéal: les causes de l'hématome sont: 1 l'extrémité vasculaire de la rétraction qui fuit, 2 le point de saignement n'est pas suturé à temps, ou l'opération de base n'est pas formelle, l'hémostase est imparfaite, 3 l'aiguille perce les vaisseaux sanguins dans le tissu, À ce moment-là, il était impossible de le détecter: 4 vaisseaux sanguins profonds étaient contus et le sang ne s'écoulait pas, ce qui n'a pas été retrouvé pendant l'opération. Par conséquent, dans la prévention et le traitement de l'hématome, en plus d'un fonctionnement parfait, il est nécessaire d'observer de près après la chirurgie et de le découvrir rapidement. Les symptômes de l'hématome périnéal post-partum sont principalement dus à la douleur croissante des plaies, au gonflement de l'anus, au gonflement local et à la tendresse qui s'aggravent progressivement, l'anal pouvant se rapporter à des masses kystiques. L'hématome périnéal est petit. Si vous ne continuez pas à augmenter, vous devriez le donner à la compresse froide. Donnez-lui le médicament hémostatique. Si vous continuez à agrandir, vous devez retirer le suture de la plaie pour arrêter le saignement et recoudre. (3) Infection par incision: les principales causes d'infection sont les suivantes: 1 l'opération d'asepsie n'est pas nécessaire et l'incision est contaminée; 2 la technique de suture est médiocre, laissant un espace vide ou la suture est trop dense, la ligature est trop serrée, affectant l'irrigation sanguine et causant la formation de tissu Nécrose; 3 hématome; infection prénatale du vagin, telle que la vaginite à trichomonas. Létat de linfection se manifeste souvent 3 à 5 jours après lopération. La plaie maternelle reste douloureuse ou saggrave après le soulagement. Il sagit souvent dune rougeur douloureuse et locale. Appuyez sur lincision avec un doigt pour ramollir la zone. Si vous louvrez, vous pourrez voir lexsudat inflammatoire ou Le débordement de pus, la taille et la profondeur de la cavité sont différents. Bien que certaines femmes se soient plaintes de douleurs dans la plaie, l'examen ne présentait aucune anomalie évidente.Le traitement aux antibiotiques et à l'eau chaude ne soulageait toujours pas.Il a souvent été constaté que l'incision était soulevée localement à différents moments après la sortie de l'hôpital et qu'un ou plusieurs fils avaient été vus lors de l'ouverture de l'épiderme. Il peut être guéri après avoir été nettoyé. Des antibiotiques et des compresses chaudes, un bain ou une kinésithérapie doivent être administrés au tout début de linfection. Si la cavité vaginale est vaginale, le sinus doit être complètement dilaté.Après un nettoyage partiel, la deuxième suture doit être réalisée après la croissance de la germination. La réparation secondaire de l'épisiotomie peut être réalisée sous anesthésie de ramie, bloc nerveux pudendal ou anesthésie locale. Commencez par couper les bords de la plaie et grattez doucement la surface de granulation pour créer une surface rugueuse. La muqueuse a été suturée par intermittence avec un intestin 1-0, et la peau, la sous-cutanée et le muscle ont été interrompus avec un fil de calibre 7 ou un fil de nylon et un mince tube a été porté pour protéger la peau. Couture de 5 à 7 jours.