L'opération d'une fracture et d'une luxation vertébrale associées à une paraplégie

La moelle épinière est située dans le canal rachidien et est étroitement liée à la colonne vertébrale. Par conséquent, les fractures et les luxations de la colonne vertébrale, qu'elles soient fermées ou ouvertes, sont plus susceptibles de provoquer des lésions de la moelle épinière. De manière générale, les fractures vertébrales sans lésion de la moelle épinière nécessitent rarement un traitement chirurgical: les fractures cervicales sont couramment utilisées pour la réduction et la fixation de la traction du crâne, ainsi que la réduction fonctionnelle des fractures thoraciques et lombaires. Ces dernières années, avec le progrès de la technologie et l'amélioration du matériel de fixation interne, l'utilisation de la réduction ouverte et de la fixation interne pour le traitement des fractures thoraciques et lombaires a tendance à augmenter. Fracture de la colonne vertébrale et luxation d'une lésion de la moelle épinière, souvent avec reconstruction, décompression et fixation interne lors de l'exploration de la moelle épinière. La lésion parenchymateuse médullaire nest actuellement pas directement réparable. Ces dernières années, des métastases omentales ont été utilisées pour traiter la paraplégie traumatique, leffet curatif étant toujours bon. En règle générale, la lésion de la moelle épinière est souvent opérée par décompression. Elle vise à éliminer les corps étrangers et à soulager l'oppression. Elle doit être mise en uvre dès que possible. La décompression de la moelle épinière peut être réalisée par la postérieure (via une laminectomie), par la postérieure (résection transforaminale) ou par la antérieure (résection vertébrale transversale). Ces dernières années, la plupart des spécialistes pensent que les lésions de la moelle épinière causées par une fracture et une luxation de la colonne vertébrale, des fragments d'os et d'autres substances induites par la pression proviennent principalement de l'avant de la moelle épinière. La laminectomie est difficile à soulager de la compression de la colonne vertébrale Le ligament affecte la stabilité de la colonne vertébrale et son utilisation est recommandée ou non. Cependant, si la fracture de l'attachement a des morceaux d'os brisés dans le canal rachidien, il est préférable d'utiliser la laminectomie, car il est plus pratique d'explorer la moelle épinière par cette voie. La décompression antérieure est principalement utilisée pour les lésions de la moelle épinière causées par des fractures et des luxations thoraco-lombaires et thoraco-lombaires. Traitement des maladies: fractures vertébrales Indication 1. Les lésions de la moelle épinière ouverte ou des racines nerveuses doivent être débridées dès que possible. 2. Les patients paraplégiques, la radiographie ou la tomodensitométrie ont montré une fracture et une luxation du corps vertébral ou de son attachement, des fractures ou des disques intervertébraux dans le canal rachidien et une compression de la moelle épinière. 3. Patients paraplégiques incomplets, corps calleux accru ou arrêt du rétablissement, ponction lombaire provoquée par une obstruction sous-arachnoïdienne. 4. Les patients présentant une paraplégie avancée, une ponction lombaire présentant une obstruction sous-arachnoïdienne, une ct montrant une déformation de fracture guérissant une moelle épinière opprimée ou une compression osseuse et une autre compression de la moelle épinière. Contre-indications Le patient est trop âgé et devrait être rempli d'un mauvais état général. Préparation préopératoire 1. La fracture est causée par un traumatisme grave, une douleur au sang et une perte de sang graves. L'analgésique et l'appariement du sang doivent être administrés avant l'intervention Pour les patients présentant un état général médiocre ou un choc existant, un traitement anti-choc tel qu'une perfusion et une transfusion sanguine doit être administré, et l'opération doit être effectuée une fois l'état stabilisé. 2. Le site de fracture préopératoire doit être pris avec un film radiographique latéral positif pour déterminer l'emplacement, la forme et le déplacement de la fracture, ce qui est pratique pour déterminer la procédure chirurgicale et la fixation interne. Ceux qui doivent subir une radiographie pendant une intervention chirurgicale doivent en informer préalablement le service de radiologie et la salle dopération. 3. Le chirurgien doit proposer le matériel spécial à utiliser et vérifier si la préparation du matériel est terminée, de manière à éviter une préparation temporaire et à prolonger la durée de l'opération. 4. Les fractures ouvertes doivent être traitées avec des antibiotiques et des antitoxines antitétaniques ou, si les fractures ouvertes originales ont été retardées de plus de 2 semaines, des antibiotiques et des injections répétées d'antitoxine tétanique doivent être utilisés. 5. Après la réduction et réduction, il faut utiliser la fixation interne ou la greffe osseuse et administrer l'antibiotique par voie intraveineuse immédiatement après l'anesthésie, et une fois toutes les 6 heures, répartir 4 fois. 6. Le site de fracture doit comporter une gamme suffisante de préparations de nettoyage et de désinfection.Le chirurgien doit éviter le contact avec la plaie suppurée le même jour et suivre scrupuleusement la procédure de lavage des mains pour prévenir linfection de la plaie. 7. Les patients qui ont besoin de retarder la chirurgie pour la première fois doivent être remorqués en premier, peuvent être réinitialisés, temporairement fixés et peuvent surmonter la contracture des tissus mous, réduisant ainsi les difficultés de réinitialisation pendant la chirurgie. 8. Il faut préparer les fractures osseuses simultanément, telles que les fractures osseuses retardées, les fractures à cicatrisation lente, etc., après la chirurgie. 9. Lorsque les conditions le permettent, le site de la lésion doit être une imagerie par résonance magnétique ou à cathétérisme. 10. Une fois la blessure stabilisée, portez-la comme test lombaire Quix et envoyez-lui un examen du liquide céphalo-rachidien. 11. Dans la semaine qui suit la lésion, administrer de la dexaméthasone, du mannitol et d'autres perfusions intraveineuses. 12. Prenez diverses mesures pour prévenir les complications des lésions de la moelle épinière telles que les hémorroïdes et les infections des voies urinaires. 13. Les fractures des vertèbres cervicales avec une lésion de la colonne vertébrale cervicale devraient être utilisées pour la traction du crâne avant la chirurgie. 14. La fixation interne peropératoire doit être préparée pour le fil métallique, la plaque épineuse, le bâton d'Hastelloy, la tige de luque, la plaque pédiculaire et tout autre équipement de fixation interne pour une utilisation alternative. Procédure chirurgicale (1) laminectomie, exploration de la colonne vertébrale et réduction des fractures et des luxations et fixation interne 1. Position: chirurgie cervicale, le patient est allongé sur la tête et la tête est placée sur "l'appui-tête" pour continuer la traction du crâne. Chirurgie de la colonne thoracique et lombaire, patiente sujette, le site de la fracture est placé sur le "pont" de la table d'opération, afin de secouer la table d'opération pendant la chirurgie, de sorte que la colonne vertébrale soit fléchie ou trop étendue pour aider à la réduction. 2. Incision, couche révélatrice: utilisez le côté postérieur de la colonne vertébrale pour révéler le passage (voir le côté postérieur de la colonne vertébrale). 3. Excision de la lame (exemple de laminectomie thoracique): les apophyses épineuses des vertèbres thoraciques se chevauchent en une forme de tuile et les apophyses épineuses des vertèbres thoraciques supérieures recouvrent la lamina de la prochaine vertèbre thoracique. Par conséquent, lorsque la laminectomie est réalisée, l'apophyse épineuse doit être retirée de l'extrémité proximale de l'incision et la lamina doit être mordue par le bas. Une fois le processus épineux et la lame exposés, le ligament interépineux du site de fracture est retiré à l'aide d'un couteau. Le processus épineux est éliminé de la racine du processus épineux à l'aide de ciseaux épineux ou d'un grand rongeur, de sorte que la confluence des deux côtés de la lame est mince et facile à enlever. . À l'aide du rongeur à double articulation, insérer à partir du bord inférieur de la plaque vertébrale inférieure à retirer.Après avoir mordu une lame dans la surface superficielle du ligamentum flavum, coupez-le transversalement et placez-le près du côté profond de la lame. Dénudeur nerveux qui sépare le fossé entre la graisse épidurale et le ligamentum flavum afin de prévenir les blessures accidentelles de la dure-mère lors du retrait de la lame. Le rongeur est ensuite placé dans lintervalle et la lame est enlevée une par une de bas en haut. L'étendue de la laminectomie. Les extrémités supérieure et inférieure comprennent les vertèbres malades et l'une des lames supérieures et inférieures, les deux côtés s'appuyant sur le bord interne du processus articulaire, appelé laminectomie totale. Les processus articulaires doivent être conservés autant que possible pour éviter l'instabilité de la colonne vertébrale. Si le processus articulaire doit être retiré du fait de la lésion, seul un ou deux des côtés du processus articulaire peuvent être retirés et la face controlatérale doit rester intacte.Si la lésion est d'un seul côté ou d'un seul côté, elle peut également être utilisée comme moitié. Laminectomie latérale (simple). À noter lors du retrait du lamina: 1 aucun rongeur ne peut être inséré trop dans le canal rachidien afin de ne pas amortir la moelle épinière; 2 le rongeur doit être complètement ouvert avant que le canal rachidien puisse être inséré, et ne doit pas être inséré dans le canal rachidien puis ouvert; 3 Lorsque la lame est retirée, le chirurgien doit tenir la pince du rongeur dans une main et le bout du forceps de lautre, et mordre avec la force ascendante pour empêcher le rongeur de glisser dans le canal rachidien et dendommager la moelle épinière. Après la laminectomie, un saignement osseux peut être utilisé pour arrêter le saignement, et l'hémorragie veineuse intraspinale peut être arrêtée à l'aide d'un tube en coton. 4. Exploration du canal rachidien et de la moelle épinière: Arrêtez soigneusement le saignement, rincez l'incision et protégez-la avec une bande de coton pour commencer l'exploration. Explorez dabord le canal rachidien, veillez à observer lintégrité de la graisse épidurale et de la dure-mère, ne présentez pas de fragments dos cassés, dhématome, danneaux fibreux rompus, de ligaments ou de noyau pulpeux faisant saillie dans le canal rachidien, mais supprimez-les complètement. Après le nettoyage, la moelle épinière est sondée. La graisse épidurale est d'abord séparée le long de la ligne médiane pour révéler la dure-mère. Vérifiez la couleur durale (film dur normal est blanc, brillant, comme rouge foncé, suggérant une contusion), avec ou sans pulsation, et touchez doucement la dure-mère avec vos doigts pour vérifier les renflements, les bosses ou les sacs localisés. En cas de suspicion de lésions de la moelle épinière ou de lésions du bord postérieur du corps vertébral, une exploration durale doit être effectuée. Tout dabord, cousez une ligne daiguille et fixez-la avec une pince moustique sur les deux côtés de la ligne médiane de la dure-mère. Découpez une petite ouverture avec une arête vive entre les deux lignes de tirage. Placez la sonde à fente pour soulever la dure-mère et coupez-la le long de la fente avec un couteau tranchant. Généralement, coupez dabord 3 à 5 cm, puis développez au besoin. Après l'incision, faites attention à la couleur et à la quantité de liquide céphalo-rachidien, qu'il s'agisse d'une pulsation, d'une hypertrophie de la dure-mère, d'une adhésion de l'arachnoïde, d'une hémorragie ou de la formation d'un kyste. Après avoir adsorbé le liquide céphalorachidien, vérifiez si l'épaisseur de la moelle épinière est consistante, avec ou sans cyphose ou de masse. Si vous avez besoin d'explorer l'avant de la moelle épinière, vous pouvez couper 1 ou 2 ligaments dentés situés entre les racines nerveuses et vous pouvez utiliser le racleur de nerf ou le crochet pour racine nerveuse pour tirer doucement la moelle épinière ou utiliser une pince anti-moustiques pour serrer le ligament denté. À la fin de la colonne vertébrale, tirez doucement sur la moelle épinière et retournez-la légèrement sur le côté opposé pour révéler l'avant de la moelle épinière. Faites attention à la présence ou à l'absence de fragments d'os ou de corps vertébraux déplacés, ou au noyau pulpeux, ou aux ligaments rompus pour comprimer la moelle épinière.Les substances induites par la pression trouvées lors de l'exploration doivent être éliminées à tout moment, à l'exception des substances induites par la pression situées devant la moelle épinière, Il est difficile de traiter les lésions à l'avant de la moelle épinière en raison de l'approche postérieure, qui est facile à endommager la moelle épinière et doit être prudent. Si la moelle épinière ne bat pas, un mince cathéter doit être inséré dans l'espace sous-arachnoïdien et les extrémités proximale et distale doivent être introduites lentement sur une distance, telle qu'une zone sans obstacle, suggérant que les extrémités proximale et distale de la fracture ne sont pas obstruées. Si la moelle épinière présente un renflement localisé, les expectorations sont douces et une aiguille fine peut être utilisée pour percer à partir du sillon médian postérieur. Si du liquide kystique ou du liquide sanguin est retiré, la lame de rasoir est utilisée pour couper le sillon médian postérieur afin d'éliminer le kyste ou l'hématome. Si la moelle épinière a été rompue, ramollie ou liquéfiée, elle doit également être retirée. 5. Repositionnement: La fracture de flexion et la luxation peuvent souvent être inversées sous vision directe et la méthode de surexercice de la colonne vertébrale est réinitialisée. Après lexploration de la colonne vertébrale, un assistant à la tête du patient tient les deux côtés de la cheville et tire vers le haut, lautre assistant tient les yeux du patient et tire vers le bas.En même temps, les deux extrémités de la table dopération sont surélevées et la colonne vertébrale est trop tendue. À ce stade, chez la plupart des patients, la colonne vertébrale déplacée postérieurement est réinitialisée progressivement. Si nécessaire, le chirurgien et lassistant peuvent tenir chacun une pince de lion, bloquer lapophyse épineuse aux extrémités proximale et distale de la fracture, ainsi que la traction et la réduction inverses. Si la scène et la scène sont étroitement coordonnées, ce sera plus propice à la réinitialisation. Pour ceux qui subissent une insertion soudaine, la facette supérieure de la colonne vertébrale inférieure doit être retirée puis réinitialisée. 6. Fixation interne: la lésion de la colonne vertébrale étant due à une instabilité de la colonne vertébrale, lopération détruit les ligaments sus-épineux et inter-épineux, ce qui aggrave linstabilité de la colonne vertébrale. En outre, les patients atteints de paraplégie ne peuvent pas être traités de manière externe, et des activités précoces et une rééducation sont nécessaires pour réduire les complications. Par conséquent, après la réduction de la fracture vertébrale paraplégique, une fixation interne est souvent utilisée. Méthode fixe: (1) Fixation du fil épineux: après la réduction, 1 à 2 apophyses épineuses sont respectivement fixées à la tête et à la queue du limbe. L'avantage de la méthode de fixation par fil dans le processus épineux est que la méthode est simple et sûre et que la charge du patient est réduite. L'inconvénient majeur de cette méthode est que la fixation n'est pas forte et que, comme l'épineux est un os spongieux, il est difficile de résister au stress de l'activité de la colonne vertébrale.Il est généralement utilisé pour les vertèbres thoraciques moins actives et les vertèbres cervicales moins sévères. (2) Fixation de la plaque du processus épineux: sélectionnez dabord la plaque dacier avec la longueur et la courbure appropriées à placer des deux côtés du processus épineux. La longueur générale correspond à 2 degrés d'épisodes épineux à la tête et à la queue de la laminectomie fixée. Une fois fixé, utilisez une perceuse pour processus épineux pour percer des trous dans le processus épineux, puis placez la plaque d'acier et fixez-la à l'aide de boulons. Les avantages et les inconvénients de cette méthode sont fondamentalement similaires à la fixation du fil épineux. (3) Tige de Harrington (tige de Harrington) fixée: c'est-à-dire fixée avec un dispositif de Harrington. Il est généralement utilisé pour les fractures et les luxations thoraco-lombaires instables, en particulier chez les patients présentant une paraplégie compliquée. En principe, la colonne vertébrale est droite et fracturée et la luxation de la colonne vertébrale est utilisée pour la fixation postérieure, la fracture de flexion de la colonne vertébrale est luxée et la tige de compression est utilisée pour la fixation postérieure, mais les patients paraplégiques sont souvent utilisés pour ouvrir la tige. La plage fixe comprend la colonne vertébrale blessée et 2 à 3 épines au-dessus et au-dessous de la vertèbre blessée. En plus de l'effet fixe, la tige de harrington a également un effet de réduction, qui peut réduire la luxation de la fracture, restaurer le diamètre interne du canal rachidien et créer des conditions favorables à la récupération de la paraplégie. De plus, la fixation de la tige de harrington est plus solide que la plaque de l'apophyse épineuse, qui peut être retournée rapidement pour faciliter les soins et la rééducation. La tige de Harrington peut supporter ou comprimer la lame pour créer une fixation et une réduction. Par conséquent, la conception doit être basée sur le type et l'emplacement de la fracture de la colonne vertébrale (avant, milieu et arrière). Cependant, la tige de harrington a un large éventail dexpositions et il y a beaucoup de saignements. Il est généralement nécessaire dattendre que la situation se stabilise après la chirurgie. En outre, la rotation de la colonne vertébrale est susceptible de découpler ou de casser la tige de Harrington, perdant ainsi la fixation. Par conséquent, le bâton de harrington présente de nombreux inconvénients, qui peuvent constituer le premier choix pour le traitement des fractures de la colonne vertébrale. Les instruments et les procédures chirurgicales du dispositif à tige Harrington sont visibles lors de la chirurgie de la scoliose. (4) Fixation de la tige luque: la contrainte anti-flexion et anti-rotation fixe de la tige est supérieure à celle de la tige de harrington et son effet de fixation est supérieur à celui de la tige de harrington. Blessure. Puisque la tige de luque est fixée sans avoir pour fonction d'ouvrir l'épine dorsale, elle doit être fixée après que la première réduction est satisfaite. La gamme fixe de tiges de luque comprend l'épine blessée et trois épines au-dessus et au-dessous de la vertèbre blessée. Le procédé de fixation comprend une fixation à double tige et une fixation à dôme. Des interventions chirurgicales spécifiques sont observées dans la chirurgie de la scoliose. Le principal inconvénient de la fixation de la tige luque est que de multiples fils traversant le canal rachidien sous-vertébral peuvent provoquer des lésions de la moelle épinière et des nerfs.Dans le processus de rééducation, le fil dacier peut être cassé et perdre leffet de fixation.Il doit être fixé avec un fil dacier épais aux deux extrémités. 7. Couture de la dure-mère et de l'incision: Une fois l'exploration terminée, la gaze et la bande de coton avec le fil sont comptées. Une fois le nombre correct, la dure-mère est suturée par intermittence. Si la dure-mère est défectueuse, la greffe de fascia sacré peut être retirée pour réparation. Après avoir complètement arrêté le saignement, la plaie est lavée et suturée couche par couche. Le tuyau externe épidural est drainé sous pression négative et le tube en caoutchouc est retiré de l'incision. (B) décompression latérale postérieure La pédicectectectomie par voie postérieure latérale pour le traitement des fractures thoraciques et lombaires avec lésion de la moelle épinière est plus directe et raisonnable, et est généralement utilisée dans les situations suivantes: (1) La fracture de compression de type flexion est incomplète ou complètement paraplégique et l'examen aux rayons X ou ct montre que le corps vertébral est manifestement une cyphose ou une luxation, entraînant une sténose des diamètres antérieur et postérieur du canal rachidien; (2) Après la laminectomie et la décompression postérieures, la récupération sensorielle et les athlètes ont récupéré de manière insatisfaisante, ou l'activité sensorielle et l'exercice ont récupéré dans une certaine mesure et n'ont plus progressé, et le film radiographique ou l'examen ct a montré que la moelle épinière était sous pression; (3) Après une paraplégie incomplète, après un traitement non chirurgical de 1 à 3 mois, la récupération de la fonction de la moelle épinière n'était pas satisfaisante et l'examen aux rayons X ou au ct montrait une compression à l'avant de la moelle épinière. 1. Position: position latérale ou latérale couramment utilisée. Habituellement, le côté le plus lourd est situé sur le côté supérieur ou la compression est évidente, ou le côté avec la fracture de la facette est activé. 2. Incision et exposition: incision médiane de la colonne vertébrale thoracique et lombaire, se détachant d'un côté de la lame et du processus articulaire, et continuant à se détacher du processus transverse, du pédicule et du côté du corps vertébral, afin de révéler clairement que le muscle sacré de la colonne vertébrale peut être coupé. Le pelage doit être effectué près de la surface des os, en prenant soin de ne pas endommager les nerfs lombaires et les gros vaisseaux sanguins. Les saignements généraux peuvent être bloqués par une gaze sèche pour arrêter les saignements. En vision directe, utilisez un rongeur pour mordre le processus transversal, utilisez le nerf lombaire comme guide pour exposer le pédicule et le foramen intervertébral.Après avoir coupé le pédicule avec un petit couteau à os droit ou incurvé, utilisez un rongeur laminaire. Le pédicule est piqué et le côté de la moelle épinière est révélé. Lors de la résection du pédicule, il faut prendre soin de ne pas endommager la racine nerveuse ou la moelle épinière.S'il est nécessaire d'agrandir l'exposition, un côté du processus articulaire, le limbe et même les pédicules supérieurs et inférieurs peuvent être retirés. 3. Exploration et décompression: tirez doucement sur la dure-mère avec une dure-mère pour séparer l'adhérence entre la dure-mère et le corps vertébral et recherchez l'emplacement et l'étendue de la compression.La face antérieure de la moelle épinière présente des fragments d'os et un hématome. Le ligament rompu, le noyau pulpeux et la granulation doivent être complètement éliminés. Les vieilles fractures ont souvent des cicatrices, des cals, des cals ou une compression vertébrale postérieure de la moelle épinière. La cicatrice peut être enlevée et l'épiphyse au niveau du bord postérieur du corps vertébral peut être enlevée avec un petit couteau à os incurvé. Pour la cyphose et le corps vertébral postérieur, afin d'éviter toute lésion de la moelle épinière due à des vibrations, à l'extrusion de l'os ou au manque de main, il est préférable de retirer l'épiphyse et l'os cortical postérieur du corps vertébral sans un petit couteau à os. À la place, utilisez une perceuse à main pour percer une rangée de trous sur un côté de l'épiphyse et utilisez une petite cuillère pour racler l'os spongieux sous l'épiphyse.Si seule une mince couche d'os cortical reste, utilisez le collapseur vertébral pour L'os cortical convexe est pressé dans le vide où l'os a été raclé. La direction latérale de la décompression doit être supérieure à la ligne médiane, de préférence au pédicule controlatéral: après la direction longitudinale, le corps vertébral postérieur peut affleurer le bord postérieur des corps vertébraux supérieur et inférieur et la moelle épinière n'est plus appuyée. 4. Couture: Après la décompression, arrêtez complètement de saigner avec de la cire d'os, etc., suturez couche par couche. Tube de drainage conventionnel à pression négative. Si le corps vertébral est gravement comprimé ou a été traité par laminectomie, une fusion intersomatique doit être réalisée pour favoriser la fusion vertébrale et augmenter la stabilité de la colonne vertébrale. Complication La fixation ou le greffon est cassé, luxé ou fissuré.