résection carpienne proximale

En raison des rapports annuels et continus de la littérature, en particulier de létude comparative de lefficacité clinique de certaines fusions carpiennes, la rangée proximale de la carpalectomie (CRP) sest débarrassée de certains doutes depuis son introduction et elle a été reconnue cliniquement et La fusion partielle du carpe est devenue le traitement principal de la dégénérescence avancée du poignet. La technologie est en train de mûrir, mais certains points nont pas encore été unifiés, tels que les détails de la résection du carpe, les études biomécaniques et lefficacité clinique, et sil existe une dégénérescence du tibia distal et de lextrémité proximale de lhumérus. Cette chirurgie ou comment ajuster la chirurgie et ainsi de suite. Traitement des maladies: arthrose, polyarthrite rhumatoïde, lésions rénales chez les personnes âgées Indication Il convient à la nécrose ischémique du stade IV de l'os lunaire, à la nécrose quasi-polaire de la fracture du scaphoïde, à l'âge (plus de 3 mois), à la dislocation autour de la lune ou à la fracture et à la dislocation autour de la lune. La réduction sévère de la surface articulaire du tibia ou du rayon distal de l'humérus est interdite. En raison de la stabilité de leffet chirurgical global et de lamélioration de la technologie, les indications de la PRC ont également subi des modifications importantes. Il peut maintenant être utilisé pour la dégénérescence du poignet causée par n'importe quelle cause, parmi lesquelles le plus commun est la non-union du scaphoïde tardif et le collapsus du poignet. La dégénérescence de la surface articulaire de l'humérus distal ou de l'extrémité proximale de l'humérus n'est pas une contre-indication. Si légère, l'efficacité de la CRP standard est inchangée. Si elle est sévère, elle peut être résolue par résection de traction, interposition intra-articulaire et ostéotomie proximale.Ces techniques sont relativement matures. Il a été rapporté que la PRC nétait pas efficace chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Les auteurs pensent que la cause en est la progression de la maladie primaire, et non une intervention chirurgicale, mais ne soutient pas cette procédure chez les patients de moins de 35 ans. Évidemment, comme dautres articulations, la forte activité des jeunes patients compromet toujours lefficacité de toute chirurgie des articulations. Récemment, les auteurs ont utilisé des examens arthroscopiques sur les articulations de la cheville et du poignet pour évaluer la surface articulaire et décider de l'opportunité de réaliser cette opération ou de la manière de prendre des mesures pendant l'opération. Contre-indications 1. L'infection après la lésion locale n'a pas été éliminée. 2. Blessure fait référence à la flexion passive et à l'extension de chaque articulation. Préparation préopératoire 1. L'dème et l'inflammation des membres et des pupilles, même légers, doivent être traités activement, afin qu'ils disparaissent complètement après 2 à 3 mois de chirurgie. 2. Les cicatrices locales, larges et dures, doivent d'abord être enlevées et les lambeaux doivent être réparés pour assurer un bon apport de sang et un lit de tissu mou et lâche autour des tendons. 3. Avant la suture du tendon, la raideur articulaire du tendon dominant doit être traitée en premier, puis une thérapie physique et des exercices actifs et passifs doivent être donnés pour rétablir la plus grande activité, de manière à ce que l'effet de la suture du tendon puisse être opéré et reçu. 4. Le matériel de suture doit être choisi parmi les variétés à faible réaction, grande force de traction et surface lisse. En règle générale, un fil d'acier inoxydable doux d'un diamètre de 0,25 à 0,30 mm est préféré et est principalement utilisé pour l'étirage de la couture de fil d'acier. Les tendons de petit ou de petit diamètre peuvent être suturés avec du monofilament de Nilon. La suture de filaments a un certain degré de réaction tissulaire, principalement utilisée pour la suture funéraire Bunnell, mais le fil de soie doit pouvoir supporter 1 à 1,5 kg de force de traction. 5. Préparez une fine aiguille ronde et droite pour suturer le tendon. Procédure chirurgicale Les coupes positives et latérales aux rayons X ont une anatomie du poignet. Une incision courbée d'environ 6 cm de longueur a été pratiquée sur le côté dorsal de l'articulation du poignet, centrée sur l'articulation du poignet. Bande de support du tendon de l'extenseur exposée. La bande de soutien du tendon extenseur a été coupée entre les troisième et quatrième compartiments et le tendon extenseur a été tiré vers le côté ulnaire, le tendon extenseur long du pouce et le long extenseur du poignet ainsi que le tendon extenseur court ont été tirés vers le côté temporal pour exposer la capsule articulaire dorsale. La capsule articulaire dorsale a été coupée transversalement et sa fixation à l'os carpien proximal a été relâchée, révélant ainsi l'os carpien proximal. L'aiguille en acier filetée est ensuite vissée dans l'os triangulaire, l'os scaphoïde et l'os lunaire, ainsi que dans le processus styloïde de l'humérus. Nettoyez la plaie. La capsule articulaire dorsale est suturée. Lors du tournage de la pièce plate, si l'extrémité proximale de l'os de la tête n'est pas complètement située dans l'humérus distal de l'humérus, elle doit être réinitialisée et fixée avec un fil de Kirschner. Desserrez le garrot, arrêtez le saignement et déterminez la bande de soutien du tendon de l'extenseur suturé après l'absence de saignement actif. Fermez l'incision. Complication La récidive de la douleur est la principale cause d'échec lors de la chirurgie de la CRP, et la littérature indique entre 0% et 20%. Si la corne et le processus styloïde sacral se rencontrent pendant l'opération, le processus styloïde sacral est exécuté. Cependant, il existe encore un petit nombre de patients subissant une résection secondaire de la tige humérale après une intervention chirurgicale, s'appuyant apparemment uniquement sur une observation visuelle peropératoire pour manque de fiabilité, mais il n'existe actuellement aucune étude précise sur l'opportunité de réaliser la résection styloïde sacrée. Pour l'articulation dégénérative postopératoire de l'articulation du taro, la fusion complète du poignet est possible, mais certains auteurs ne pratiquent qu'une arthrodèse tibiale. La technologie de remplacement des articulations du poignet progresse lentement, mais en tant que technologie prometteuse, elle pourrait remplacer la PRC à l'avenir et devenir la principale méthode chirurgicale pour la dégénérescence tardive du poignet.