Résection des foyers de tuberculose à travers les côtes et l'apophyse transverse

Les côtes et le processus transversal sont des noms établis de longue date, mais ils ne peuvent pas être considérés comme une voie, ni comme un objectif de la chirurgie. Traitement des maladies: tuberculose intra-canalaire, tuberculose rachidienne Indication Tuberculose thoracique. Contre-indications 1. Les lésions tuberculeuses actives dans d'autres parties du corps, telles que la tuberculose invasive, la méningite tuberculeuse, etc., doivent être considérées comme des contre-indications chirurgicales. Cependant, un traitement chirurgical peut toujours être envisagé si le traitement est guéri ou stabilisé. 2. Après traitement avec des médicaments antituberculeux tels que la streptomycine, les symptômes d'empoisonnement systémique ne s'améliorent pas. 3. Un état général médiocre ou les nourrissons, les personnes âgées et ceux qui sont difficiles à tolérer une intervention chirurgicale doivent suspendre l'intervention et opter pour une autre méthode. Préparation préopératoire 1. Acquérir la coopération des patients: la tuberculose des os et des articulations est une maladie chronique qui nécessite un traitement de longue durée et présente souvent un certain degré de dysfonctionnement après le traitement. Avant l'opération, nous devons expliquer en détail le travail et rechercher sincèrement le plan de traitement et les conséquences (nombre d'opérations, fixation externe et heure du coucher, durée du traitement et possibilité de dysfonctionnement) au patient et à leurs familles pour obtenir leur coopération. 2. Effectuer les examens nécessaires: Un examen minutieux et une fluoroscopie thoracique doivent être réalisés avant la chirurgie pour déterminer s'il existe d'autres lésions tuberculeuses dans le corps. Pour les patients avec une longue période de maladie et de nombreuses sécrétions de sinus, la fonction hépatique et rénale doit être vérifiée. Un examen aux rayons X doit être effectué sur les lésions. Si nécessaire, une tuberculose de la colonne vertébrale et une paraplégie doivent être réalisées par tomodensitométrie pour comprendre les lésions lors de la conception chirurgicale. 3. Améliorer les conditions générales: le repos au lit doit être pris immédiatement après l'admission et un entraînement à la défécation du lit doit être effectué pour éviter les difficultés de défécation dues à une postopératoire inhabituelle. En général, les patients atteints de tuberculose ont un faible appétit et devraient chercher à améliorer leur appétit avant la chirurgie. Renforcez la nutrition autant que possible pour améliorer l'état général. 4. Traitement médicamenteux: Lapplication de médicaments antituberculeux est un élément important de la préparation préopératoire, principalement pour prévenir la propagation des lésions. Une fois le diagnostic confirmé. Des médicaments antituberculeux doivent être appliqués. Le traitement par un seul médicament n'est pas efficace et il est facile de provoquer une résistance bactérienne. En général, la streptomycine est utilisée en association avec l'isoniazide. La quantité de streptomycine varie en fonction de l'âge: 0,25 g par jour pour les enfants de moins de 5 ans, 0,33 g pour les 5 à 10 ans, 0,5 à 1,0 g pour les adultes et une injection intramusculaire une ou deux fois. L'isoniazide est pris quotidiennement à raison de 5 à 10 mg / kg, par voie orale ou en trois doses fractionnées. Après une semaine de traitement antituberculeux, les symptômes d'empoisonnement par la tuberculose peuvent commencer à s'atténuer et, au bout de deux semaines environ, la plupart des patients ont amélioré leurs symptômes et peuvent être opérés. Le salicylate de sodium est facile à provoquer des symptômes gastro-intestinaux, affecte l'appétit et est moins applicable cliniquement. Cependant, lorsque l'efficacité de la streptomycine ou de l'isoniazide n'est pas bonne, du salicylate de sodium peut être ajouté en une quantité de 8 à 10 g par jour, par voie orale ou par voie intraveineuse. Pour les patients présentant une pharmacorésistance, la kanamycine peut être appliquée deux fois par jour, par injection intramusculaire à 0,5 g; par rifampicine par voie orale, entre 450 et 600 mg par jour chez l'adulte, une ou trois fois, ethambutol L'alcool était pris quotidiennement à 25 mg / kg et la réduction ultérieure était de 15 mg / kg par jour. En cas d'association avec la streptomycine et l'isoniazide, l'effet est meilleur. 5. Frein local: Les patients atteints de tuberculose rachidienne doivent être placés dans un lit dur ou en plâtre, la tuberculose aux extrémités, en particulier ceux souffrant de douleurs articulaires ou de spasmes musculaires sévères, qui doivent être fixés ou tirés à l'extérieur pour soulager la douleur et la paralysie. Reposez-vous et évitez les luxations pathologiques ou corrigez progressivement les déformations, réduisant ainsi les difficultés chirurgicales. 6. Détruisez le lit sévèrement roulé. Procédure chirurgicale 1. Position: Prenez les positions d'inclinaison latérale et antérieure afin que le mur abdominal et la table d'opération forment un angle de 60 ° La majeure partie du corps vertébral est plus lourde et le côté de l'abcès plus grand. Un oreiller moelleux est placé sous la poitrine pour empêcher la compression des vaisseaux sanguins et des nerfs de la cheville. Étendez les membres supérieurs et placez-les sur le support des membres supérieurs. Les membres inférieurs du côté sain sont redressés et les membres inférieurs du côté malade sont fléchis. L'avant et l'arrière du coffre sont fixés avec un support ou des sacs de sable. 2. Incision, exposition: incision de la colonne thoracique, exposition et retrait des côtes, processus transversal, après exposition complète de la surface de la plèvre. 3. Éliminer la lésion: Agiter la table d'opération de sorte que le patient se penche en arrière et à un angle de 60 ° par rapport au sol pour la chirurgie. Absorber le pus sous vision directe, gratter la granulation tuberculeuse, les tissus nécrotiques, éliminer les os morts et les disques intervertébraux nécrotiques. Parfois, l'os mort est profond dans le corps vertébral et on ne voit que très peu de pupille en surface, facile à ignorer: elle doit être positionnée en fonction du film radiographique, du film ct et des résultats peropératoires, puis élargie en poussant la pupille pour enlever l'os mort. Si l'os mort est derrière le corps vertébral, il est conseillé de retirer la lésion en utilisant la méthode permettant de retirer la lésion de la paroi latérale du canal rachidien et d'éliminer toutes les lésions du côté controlatéral afin d'éviter tout endommagement de la moelle épinière. 4. Fusion intersomatique: si la lésion est complètement enlevée, il y a un défaut entre les corps vertébraux, ou si la stabilité de la colonne vertébrale est médiocre, si l'état général du patient est bon et si la lésion ne présente pas d'infection mixte, le rétracteur de corps vertébral peut être utilisé pour traiter les deux extrémités de la vertèbre. Le corps est rétracté et le défaut de remplissage de l'os de fusion intersomatique est effectué pour prévenir et corriger une partie de la déformation postérieure, favoriser la guérison de la lésion, renforcer la stabilité de la colonne vertébrale et exclure la deuxième opération de fusion. Utilisez l'ostéotome pour couper le sillon osseux d'une largeur d'environ 1 à 1,5 cm du côté de deux vertèbres malades ou plus, les extrémités supérieure et inférieure doivent atteindre l'os normal. S'il y a un disque intervertébral et du tissu cartilagineux dans la rainure osseuse, il faut l'enlever. Les côtes normales retirées sont coupées longitudinalement en deux moitiés, en sections légèrement plus longues que la longueur de la rainure osseuse et se chevauchent pour lier la rainure osseuse implantée au tube digestif. Un implant osseux de taille correspondante peut également être prélevé sur le tibia. Une fois implanté, le chirurgien peut également tenir le corps vertébral postérieur avec la main.L'assistant pousse lentement le tronc, élargit l'espace intervertébral, puis insère l'os dans le sillon de l'os. Lorsque la force externe est supprimée, la greffe osseuse est fermement serrée dans l'espace intervertébral et aucun déplacement de greffe osseuse ne se produit après la chirurgie. 5. Piquer: Une fois l'opération terminée, la plaie est lavée avec une solution saline physiologique.Une fois que la poudre de streptomycine est remplie avec 1 g de lésion, le muscle, le fascia et la peau sont suturés couche par couche sans drainage. Complication Difformité squelettique.