néphrolithotomie percutanée

Le taux de réussite de la néphrolithotomie percutanée est élevé et le traitement des calculs rénaux peut atteindre 98,3%. Il convient aux calculs avec de gros calculs rénaux et à d'autres méthodes de traitement (notamment la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc). Traitement des maladies: calculs rénaux Indication La néphrolithotomie percutanée est appropriée pour les calculs avec des calculs rénaux de grande taille, les calculs exprimés, les calculs collatéraux inférieurs, les calculs avec obstruction des voies urinaires distales et d'autres traitements (en particulier la lithotripsie extracorporelle par ondes de choc). La plus appropriée pour la néphrolithotomie percutanée est une seule pierre saine, mince, d'un diamètre supérieur à 2 cm, une pierre située dans un pelvis rénal légèrement stagnant ou un bassin élargi. Le traitement des grosses pierres avec néphrolithotomie percutanée et lithotripsie extracorporelle par ondes de choc est également très satisfaisant. Contre-indications Les contre-indications comprennent: tendance hémorragique généralisée, cardiopathie ischémique, insuffisance respiratoire sévère, obésité, distance entre la taille et les reins de plus de 20 cm, incommode pour établir un accès rénal percutané, reins avec splénomégalie ou hépatomégalie, La tuberculose rénale, le diabète non corrigé, l'hypertension artérielle, les infections aiguës intrarénales ou périrénales, la cyphose sévère et d'autres patients ne peuvent pas être traités par néphrolithotomie percutanée, mais ne doivent pas subir de néphrolithotomie percutanée. Préparation préopératoire 1. Faites un bon travail dexamens systémiques connexes, tels que le temps de coagulation, la numération plaquettaire, les fonctions hépatique et rénale, lélectrocardiogramme, etc., pour connaître à lavance le véritable état du corps afin de faciliter le traitement symptomatique. 2. Comprenez le système urinaire et ne vous précipitez pas pour écraser la pierre sans connaître le système urinaire. Les vérifications suivantes doivent être effectuées avant le gravier. (1) Film ordinaire abdominal (KUB): Plus de 95% des calculs urinaires sont des calculs positifs, ainsi, pour les patients soupçonnés de calculs urinaires, l'examen KUB devrait être le premier choix, ce qui présente l'avantage de permettre de comprendre parfaitement l'emplacement et la taille de la pierre. L'emplacement, le nombre et la densité, et surtout, ne peuvent pas manquer les calculs de l'uretère moyen et inférieur. (2) Échographie B: principalement pour le diagnostic de calculs négatifs, a un bon effet d'affichage sur les calculs intra-rénaux et l'eau intra-rénale, le taux de détection des calculs urétraux, en particulier des calculs urétraux moyens et inférieurs, est extrêmement faible et il est difficile de juger de la composition des calculs. (3) urographie: y compris l'urographie intraveineuse (IVP) et l'urographie rétrograde, l'urographie intraveineuse couramment utilisée, permet de localiser avec précision la pierre, afin de déterminer s'il s'agit d'une pierre de diverticule ou d'une sténose rénale est très utile L'urographie rétrograde est l'application d'une fonction urinaire rénale et d'un développement rénaux médiocres, dans le but de bien comprendre si les voies urinaires sont obstruées après l'échec de l'urographie intraveineuse. (4) Examen de la carte rénale: chez les patients souffrant de calculs allergiques, un diagramme rénal devrait être utilisé pour comprendre la fonction rénale. (5) Examen des articulations de la Trinité: je me spécialise dans la combinaison de léchographie B, du film ordinaire abdominal (KUB) et de lélectroporation abdominale pour surveiller lensemble des calculs urinaires, de lélectro-optique dynamique et du film ordinaire statique avec exploration B-échographie, les avantages des trois, le grand Dans la plupart des cas, les résultats de l'angiographie et du scanner ne sont pas pires. Procédure chirurgicale Une néphrolithotomie percutanée a été utilisée pour ouvrir une incision cutanée de 1 cm dans le bas du dos, et une fine aiguille de perforation a été utilisée pour pénétrer directement dans le rein depuis l'incision, placée dans le néphroscope, et la pierre a été écrasée à l'aide d'un lithotriteur balistique à ultrasons ou d'un laser à holmium. La lithotripsie ultrasonique utilise leffet piézoélectrique du transducteur ultrasonore pour convertir lénergie électrique en énergie acoustique, qui est ensuite transmise à la pointe par une sonde rigide.Lorsque la pointe de la sonde entre en contact avec la pierre, les vibrations à haute fréquence de londe ultrasonore peuvent la broyer. Petits morceaux en poudre ou en pierres brisées. 2 La pierre concassée électro-liquide est la libération instantanée d'énergie électrique haute tension stockée dans un condensateur par l'intermédiaire d'une électrode placée dans de l'eau, qui convertit l'énergie électrique en énergie forcée et casse directement la pierre. Limpact de lélectricité liquide est très fort et leffet de la pierre concassée est bon. 3 La lithotripsie balistique pneumatique est le principe de simulation du marteau pneumatique. Lénergie générée par le gaz comprimé pousse le corps de la balle dans la poignée et transfère lénergie à la sonde dans la balistique.Lextrémité de la sonde heurte de manière répétée la pierre pour lécraser. 4 Ces dernières années, les lasers pour débris des voies urinaires ont été récemment développés. Le laser à holmium est un laser pulsé généré par un élément rare, d'une longueur d'onde de 2140 nm, situé juste dans la plage d'absorption de l'eau. La puissance de crête peut atteindre jusqu'à kilowatts en un instant. Le laser à holmium peut émettre une lumière laser à travers une fibre optique à quartz ayant un diamètre de 320 à 550 µm et une faible teneur en eau. Il est écrasé directement par lendoscope contre la pierre, méthode privilégiée de la lithotritie interne pour la plupart des calculs urinaires. Comparativement à la lithotripsie pneumatique et à d'autres lithotriteurs internes, l'efficacité et la sécurité de la lithotripsie au laser à holmium sont considérablement améliorées.Le laser à holmium présente des avantages évidents par rapport aux lasers traditionnels. En plus d'être utilisé pour le gravier, le laser à holmium a également pour fonction de couper les tissus mous vaporisés et de solidifier l'hémostase. Pour les réactions inflammatoires à long terme, les calculs qui forment un paquet peuvent dabord vaporiser les tissus mous enveloppés, puis les écraser. Le laser à holmium peut pulvériser divers calculs, notamment les calculs de cystine et loxalate de calcium monohydraté. 5 gravier à énergie cinétique électronique, le lithotripteur à énergie cinétique électronique se compose de l'unité principale, de la poignée et de l'interrupteur à pédale en 3 parties. Son fonctionnement est comparable à celui d'un lithotripteur balistique pneumatique, qui casse des pierres en initiant un mouvement de choc similaire d'une petite sonde en métal. La différence réside dans le fait que le gravier à énergie cinétique électronique est formé par lénergie magnétique générée par le noyau électromagnétique dans le manche pour former un mouvement linéaire à grande vitesse à courte distance, qui rebondit directement sur la sonde métallique, génère une onde de choc à énergie cinétique abrupte et est transmis à la pierre par la sonde. , écrase la pierre. Complication La blessure est douce. Moins de saignement, peu de complications, ses principales complications sont les suivantes: saignement peropératoire et postopératoire, perforation du pelvis rénal, lésion d'un organe adjacent, infection, urinaire périrénal, etc.