uretérectomie iléale

L'urètre ilémique est une intervention chirurgicale destinée au traitement des maladies du système urinaire. Lorsque tout ou presque tout l'uretère est causé par un traumatisme, une inflammation, une tumeur ou un uretère géant congénital provoquant une sténose de l'uretère et de l'eau au-dessus de l'obstruction, il peut être utilisé à la place de l'uretère, connecté entre le bassinet et le réservoir, la vessie et le rein. Traitement des maladies: énorme vessie pédiatrique - énorme syndrome de la tumeur de l'uretère Indication Lorsque tout ou presque tout l'uretère est causé par un traumatisme, une inflammation, un uretère géant congénital ou tumoral, un rétrécissement de l'uretère et une obstruction au-dessus de l'uretère, l'iléon peut être utilisé à la place de l'uretère, connecté entre le bassinet et le réservoir, la vessie et l'uretère. Contre-indications Plus âgée, associée à des maladies graves du cur, du foie, des reins et autres et difficile à tolérer une intervention chirurgicale Préparation préopératoire 1. Le troisième jour avant l'opération, entrez dans un régime hypercalorique, à haute teneur en protéines et à faible teneur en laitier pour renforcer la nutrition, 24 heures avant l'intervention pour administrer un régime fluide (double). 2. Sulfonamide 1 g, 4 fois par jour, pendant 3 jours consécutifs. Ou la streptomycine par voie orale a été démarrée 36 heures avant la chirurgie, 0,5 g toutes les 6 heures. 3. Quelques jours avant lopération, 200 ml de solution saline peuvent être lavés une seule fois, de sorte quils restent et descendent pour vérifier sil nya pas dincontinence. 4. 48 et 24 heures avant l'opération, chaque portion contenait 15 ml d'huile de ricin. Le deuxième jour avant la chirurgie, 2000 ml de solution saline chaude étaient utilisés chaque soir. Deux heures avant l'opération, 500 ml de néomycine à 1% ont été utilisés pour un lavement rectal afin d'éliminer la saleté intestinale. 5. Liaison de potassium, sodium, chlorure et CO2 dans le sang. Procédure chirurgicale 1. Position: position couchée. 2. Incision: Si les uretères bilatéraux doivent être remplacés par l'iléon, l'incision antérieure peut être pratiquée du xiphoïde à la symphyse pubienne.Si un seul côté doit être remplacé, une incision oblique oblique étendue peut s'étendre vers l'intérieur jusqu'au bord extérieur du droit abdominal. Ensuite, descendez à la symphyse pubienne. 3. Sélection du tube intestinal: Les points principaux sont les suivants: 1 Le segment de l'iléon sélectionné doit être plus long de 5 à 6 cm par rapport à la longueur requise de l'uretère. La longueur exacte du pseudo-petit intestin peut être calculée en utilisant la suture comme jauge. 2 Le segment intestinal libre doit avoir un bon apport sanguin et la largeur de la voûte vasculaire mésentérique est suffisante. 3 La longueur de l'intestin doit être appliquée aussi courte que possible pour réduire l'absorption du contenu de l'urine. La longueur appropriée requise pour la plupart des procédures de remplacement de l'uretère est comprise entre 25 et 30 cm. Une fois que lextrémité supérieure de lanastomose est terminée, liléon en excès doit être retiré avant lextrémité inférieure de lanastomose. 4 Le segment d'intestin libre doit être prélevé dans l'iléon à plus de 25 cm devant la valve iléo-colique. 5 Les deux extrémités de l'iléon coupé étaient anastomosées. Après la fermeture du mésentère, le mucus et les matières fécales du segment intestinal libre ont été rincés avec une solution saline physiologique et une solution de néomycine à 1%. L'extrémité inférieure du segment de l'intestin libre est marquée de deux points de suture en fil de soie pour empêcher l'inversion des extrémités supérieure et inférieure, ce qui affecte l'anastomose péristaltique. 4. Remplacez l'uretère Remplacer l'uretère droit: Couper le péritoine postérieur à l'extérieur du cæcum et du côlon ascendant et séparer le côlon ascendant vers l'intérieur. Le segment d'iléon libre et son mésentère traversent l'ouverture du mésentère ascendant et sont placés dans l'espace rétropéritonéal. L'iléon est tourné de 90 ° dans le sens inverse des aiguilles d'une montre pour en faire une direction rampante. Remplacer l'uretère gauche: le péritoine postérieur du côlon descendant et l'extérieur du côlon sigmoïde est une incision et le côlon et le mésentère sont séparés vers l'intérieur. Un trou est fait dans la membrane mésentérique descendante et le segment iléal libre est passé à travers le trou pour pénétrer dans lespace rétropéritonéal. Dans ce cas, il nest pas nécessaire de faire pivoter liléon, mais il faut veiller à ne pas causer de tension inutile du mésentère en raison dune trop petite ouverture mésentérique. Remplacez l'uretère bilatéral: à une distance de 25 cm de la valve iléo-colique, l'iléon mesure environ 38 à 40 cm, l'extrémité supérieure est fermée et l'extrémité inférieure est anastomosée à la vessie à 3 cm en dessous du sommet de la vessie. L'uretère a été déplacé de l'incision péritonéale postérieure rétropéritonéale vers la cavité péritonéale et anastomosé à l'iléon. 5. Anastomose du segment iléal urétéral (ou du pelvis rénal): fermez l'extrémité supérieure du segment iléal, l'extrémité supérieure de l'uretère est rendue elliptique. La paroi de l'intestin était coupée dans la partie supérieure de l'iléon libre et le calibre était aussi gros que la section de l'extrémité urétérale. La ligne intestinale était anastomosée avec du chrome 4-0. Lorsque le pelvis rénal est anastomosé à l'extrémité supérieure du segment de l'iléon, il faut veiller à ne pas endommager l'irrigation des vaisseaux sanguins rénaux. L'extrémité supérieure du segment de l'iléon est coupée du côté opposé du mésentère afin de l'adapter au pelvis rénal. L'anastomose était suturée de manière continue ou intermittente avec un intestin chromé 4-0. 6. L'extrémité inférieure de l'iléon est anastomosée à la vessie: l'anastomose à l'extrémité inférieure convient le mieux à la vessie. Le péritoine postérieur de la vessie a été séparé, la paroi antérieure de la vessie a été coupée et la paroi postérieure de la vessie a été insérée de l'extérieur vers l'intérieur avec un doigt au niveau du site approprié, la taille de l'iléon étant requise. Les extrémités sont adaptées. La ligne de traction à l'extrémité inférieure de l'iléon est introduite dans la vessie à partir de l'ouverture de la vessie, la longueur de l'iléon libre est ajustée, l'excédent est coupé et le saignement de la paroi intestinale est correctement arrêté. La paroi entière de la paroi intestinale et la paroi de la vessie ont été suturées par intermittence avec un intestin chromé 2-0. La couche sarcoplasmique est renforcée avec des sutures en soie. 7. Drainage: l'uretère est remplacé par un urètre qui est remplacé par la vessie, le bassin est drainé de l'uretère et le tube est retiré de l'extrémité inférieure de la paroi abdominale avec la fistule de la vessie. 8. Couture: Replacez les deux points en recouvrant l'uretère avant le remplacement. Le segment mésial iléal libre est suturé au péritoine postérieur pour éviter la formation d'hémorroïdes internes. La couche interne de la paroi de la vessie a été suturée avec un intestin chromé 2-0 et la couche externe a été suturée avec de la soie. Une fois que les cigarettes ont été vidées près de l'anastomose, l'incision a été suturée couche par couche. Complication Taux de chlore élevé et de potassium élevé.