Résection transurétrale d'une tumeur de la vessie

Les tumeurs superficielles de la vessie, non diluées et sous-muqueuses, quels que soient leur taille, leur emplacement et leur niveau pathologique, sont applicables. Traitement de maladies: tumeurs de la vessie Indication Les tumeurs superficielles de la vessie, non diluées et sous-muqueuses, quels que soient leur taille, leur emplacement et leur niveau pathologique, sont applicables. Contre-indications 1. Le mécanisme de coagulation du sang présente de sérieux obstacles. 2. Le patient est trop âgé et doit être rempli d'un mauvais état général. Préparation préopératoire 1. Les patients ayant subi une résection transurétrale de la tumeur nécessitent une préparation de sang. 2. Les tumeurs des voies urinaires supérieures coexistant avec une pyélographie intraveineuse doivent être réalisées. Procédure chirurgicale 1. Avant d'effectuer l'électrotomie, vérifiez si le résectoscope est en état de veille. Le résectoscope est composé de trois parties: la gaine extérieure, le noyau et le miroir chirurgical.Il convient parfaitement à l'inspection du champ d'application sous un angle de 30 °. L'éclairage et son efficacité de coupe doivent être ajustés à l'avance. 2. Les coupeuses électriques chirurgicales doivent utiliser des outils de coupe électriques à haute fréquence avec une fréquence de 1 à 3 millions de fois par seconde, ainsi que des anneaux électriques courants d'un diamètre de 0,25 mm à 0,3 mm. Lorsque vous appuyez sur linterrupteur du pied presseur, la découpeuse électrique doit émettre un son dalarme, qui doit pouvoir émettre des tonalités différentes et permettre à lopérateur de déterminer si le pied utilisé est correct à partir de tonalités différentes. 3. Solution de rinçage: La solution de rinçage doit pouvoir s'écouler sans à-coups depuis une hauteur de 1 m de la vessie. Le liquide de rinçage doit être exempt d'électrolytes afin d'éviter tout dommage électrique de la vessie et de faire perdre à l'unité d'électrochirurgie sa sensibilité lors de son utilisation réelle. Une solution de rinçage couramment utilisée est une solution de glucose à 4%, mannitol, sorbitol ou 1,1% de glycine. L'eau distillée peut provoquer une hémolyse et ne doit pas être appliquée. 4. Cystoscopie préliminaire: Avant la résection de la tumeur de la vessie, la classification et le classement de la tumeur de la vessie et de la muqueuse de la vessie autour de la tumeur étaient d'abord compris. 5. Insertion du résectoscope: Avant d'insérer le résectoscope, insérez une sonde urétrale en métal pour vous assurer que le diamètre de l'urètre est suffisamment grand. La gaine de rétroviseur électrique n ° 24 doit être constituée d'une sonde métallique de calibre 28. Injectez des lubrifiants tels que la glycérine ou l'huile d'olive dans l'urètre pour éviter l'utilisation de paraffine liquide, qui produit des perles d'huile et rend le champ de vision flou. Insérez la gaine extérieure du résectoscope et son noyau de miroir dans la vessie, retirez le noyau de miroir et replacez le miroir chirurgical. Observez les caractéristiques de la tumeur sous différents angles avec un endoscope à angle de 30 °. 6. Coupure électrique à la couche musculaire: Toutes les tumeurs de la vessie pouvant être coupées à l'électricité doivent être ouvertes à la couche musculaire. La technique de résection varie légèrement en fonction de la taille de la tumeur, que celle-ci soit papillaire, pédiculée ou à base large et solide, et en fonction de son emplacement. Un papillome petit et pédonculé, dun diamètre de 1 cm, est facilement détruit par électrocautérisation de la vessie et résection transurétrale. Des coupures électriques doivent également être effectuées lorsqu'une biopsie est requise. Lors de la coupe, la vessie doit être remplie avec le liquide de rinçage.Une fois les expectorations électriques placées sur la tumeur, la coupure électrique élimine non seulement la base, mais inclut également un tissu normal autour de la base. La coupure électrique ne doit pas être trop profonde. Les crachats doivent être raclés sur la surface de la couche musculaire sous-jacente, puis le bord tranchant de la zone de résection doit être soigneusement observé et la tumeur résiduelle éliminée. Pour une tumeur pédiculée de diamètre moyen à élevé de 3 à 4 cm, le pédicule peut être sectionné en premier [Fig. 1 (3)]. Tout d'abord trouver le côté de la tumeur, on peut voir que les villosités de la tumeur pendent sur la muqueuse vésicale normale. Placez le clivage électrique du résectoscope derrière le duvet, puis coupez-le dans la direction du chirurgien pour révéler le côté du pédicule. Lorsque le pédicule est finement coupé, la tumeur flotte et lorsque le pédicule est coupé, la tumeur s'éloigne du champ de vision. Les hémorragies artérielles dans la couche d'électrocoagulation ne doivent pas coaguler, mais ce type de saignement est difficile à détecter et l'électrocoagulation du pédicule peut en couper la source. Vérifiez le tranchant du pédicule, utilisez la méthode de coupe électrique inversée, cest-à-dire poussez la coupe électrique du côté opposé au chirurgien, retirez la tumeur résiduelle, mais évitez de couper trop profondément. Un papillome de grande taille de la même taille peut être coupé d'un côté à l'autre de la tumeur en utilisant une longue bande de coupe électrique. La vessie doit être maintenue gonflée de manière à ce que la couche de muscle de la vessie située sous la tumeur soit allongée et concave et quelle ne soit pas facilement endommagée par une coupure électrique. Électrocoagulation des artères de la couche musculaire. Continuez ensuite à couper jusqu'à ce que la couche musculaire révèle une base plate. Quant au gros papillome qui remplit presque la vessie, tant que la couche musculaire n'est pas infiltrée, il peut être complètement éliminé par étapes, mais pas du pédicule. Plus de tumeurs dispersées dans la distribution, peuvent également être divisées en coupures électriques, généralement après 2 à 3 opérations, la base peut être complètement éliminée. Complication 1. Accumulation de caillots: Après la résection transurétrale des tumeurs de la vessie, une attention particulière doit être portée à l'accumulation de caillots sanguins et au choc provoqué par ceux-ci. Un cathéter à ballonnet doit être inséré et le caillot de sang dans la vessie doit être évacué avec un aspirateur de vessie et la vessie doit être rincée avec un rinçage stérile jusqu'à ce que le reflux soit lisse. Dans des circonstances normales, il n'est pas nécessaire de renvoyer le patient en salle d'opération et le caillot de sang est évacué par électroporation et électrocoagulation pour arrêter le saignement sous anesthésie. 2. Extravasation de l'urine: une perforation de la vessie peut survenir inconsciemment, entraînant une extravasation de l'urine. Le patient peut avoir des douleurs abdominales, parfois de la fièvre, et le bas de l'abdomen peut avoir une sensation faciale. Dans des circonstances normales, il est seulement nécessaire dutiliser un cathéter pour drainer la vessie de façon permanente.