débridement transthoracique de la tuberculose

1. Applicable à 5-11 tuberculose dans la colonne vertébrale. Plus de 5 vertèbres thoraciques et 11 vertèbres thoraciques, en raison des limitations des muscles thoraciques et diaphragmatiques, difficiles à opérer, d'autres procédures doivent être utilisées. 2. Tuberculose thoracique à plus de 2 corps vertébraux, ou tuberculose à os marginal envahissant la plupart des vertèbres thoraciques. 3. L'abcès paravertébral de la tuberculose thoracique est fracturé dans le lobe. Traitement des maladies: abcès aigu de la tuberculose osseuse Indication 1. Applicable à 5-11 tuberculose dans la colonne vertébrale. Plus de 5 vertèbres thoraciques et 11 vertèbres thoraciques, en raison des limitations des muscles thoraciques et diaphragmatiques, difficiles à opérer, d'autres procédures doivent être utilisées. 2. Tuberculose thoracique à plus de 2 corps vertébraux, ou tuberculose à os marginal envahissant la plupart des vertèbres thoraciques. 3. L'abcès paravertébral de la tuberculose thoracique est fracturé dans le lobe. Contre-indications 1. Tuberculose thoracique avec dysfonctionnement cardiaque et pulmonaire. 2. Vieillesse ou enfant de moins de 10 ans. Préparation préopératoire 1. Acquérir la coopération des patients: la tuberculose des os et des articulations est une maladie chronique qui nécessite un traitement de longue durée et présente souvent un certain degré de dysfonctionnement après le traitement. Avant l'opération, nous devons expliquer en détail le travail et rechercher sincèrement le plan de traitement et les conséquences (nombre d'opérations, fixation externe et heure du coucher, durée du traitement et possibilité de dysfonctionnement) au patient et à leurs familles pour obtenir leur coopération. 2. Effectuer les examens nécessaires: Un examen minutieux et une fluoroscopie thoracique doivent être réalisés avant la chirurgie pour déterminer s'il existe d'autres lésions tuberculeuses dans le corps. Pour les patients avec une longue période de maladie et de nombreuses sécrétions de sinus, la fonction hépatique et rénale doit être vérifiée. Un examen aux rayons X doit être effectué sur les lésions. Si nécessaire, une tuberculose de la colonne vertébrale et une paraplégie doivent être réalisées par tomodensitométrie pour comprendre les lésions lors de la conception chirurgicale. 3. Améliorer les conditions générales: le repos au lit doit être pris immédiatement après l'admission et un entraînement à la défécation du lit doit être effectué pour éviter les difficultés de défécation dues à une postopératoire inhabituelle. En général, les patients atteints de tuberculose ont un faible appétit et devraient chercher à améliorer leur appétit avant la chirurgie. Renforcez la nutrition autant que possible pour améliorer l'état général. 4. Traitement médicamenteux: Lapplication de médicaments antituberculeux est un élément important de la préparation préopératoire, principalement pour prévenir la propagation des lésions. Une fois le diagnostic confirmé. Des médicaments antituberculeux doivent être appliqués. Le traitement par un seul médicament n'est pas efficace et il est facile de provoquer une résistance bactérienne. En général, la streptomycine est utilisée en association avec l'isoniazide. La quantité de streptomycine varie en fonction de l'âge: 0,25 g par jour pour les enfants de moins de 5 ans, 0,33 g pour les 5 à 10 ans, 0,5 à 1,0 g pour les adultes et une injection intramusculaire une ou deux fois. L'isoniazide est pris quotidiennement à raison de 5 à 10 mg / kg, par voie orale ou en trois doses fractionnées. Après une semaine de traitement antituberculeux, les symptômes d'empoisonnement par la tuberculose peuvent commencer à s'atténuer et, au bout de deux semaines environ, la plupart des patients ont amélioré leurs symptômes et peuvent être opérés. Le salicylate de sodium est facile à provoquer des symptômes gastro-intestinaux, affecte l'appétit et est moins applicable cliniquement. Cependant, lorsque l'efficacité de la streptomycine ou de l'isoniazide n'est pas bonne, du salicylate de sodium peut être ajouté en une quantité de 8 à 10 g par jour, par voie orale ou par voie intraveineuse. 5. Frein local: Les patients atteints de tuberculose rachidienne doivent être placés dans un lit dur ou en plâtre, la tuberculose aux extrémités, en particulier ceux souffrant de douleurs articulaires ou de spasmes musculaires sévères, qui doivent être fixés ou tirés à l'extérieur pour soulager la douleur et la paralysie. Reposez-vous et évitez les luxations pathologiques ou corrigez progressivement les déformations, réduisant ainsi les difficultés chirurgicales. 6. Sélection du côté chirurgical: le côté chirurgical doit être déterminé en fonction de l'abcès paraspinal, de la destruction des vertèbres, de l'adhérence pleurale et des vertèbres malades. En général, le côté présentant un gros abcès et une destruction évidente et aucune adhésion à la plèvre est sélectionné. Cependant, les vertèbres thoraciques moyennes sont plus commodes pour entrer par la poitrine droite et peuvent être affectées par le battement du coeur.Les lésions situées sous la vertèbre thoracique sont affectées par le diaphragme et le foie dans la cavité thoracique droite et il est commode de pénétrer par la poitrine gauche. 7. Sélection des côtes à retirer: Selon l'emplacement de la vertèbre malade, n'importe laquelle des 5ème à 9ème côtes peut être supprimée. 5 à 9 tuberculose de la vertèbre thoracique doit être enlevée et les côtes du plan correspondant du corps vertébral le plus évident sont détruites. Telles que les sixième, septième et huitième tuberculose thoracique, la destruction de la vertèbre thoracique 7 est la plus importante, la septième côte doit être enlevée, peut pénétrer directement dans la lésion, une vision claire, facile à opérer, comme le canal rachidien peropératoire est également plus simple. Cependant, les vertèbres thoraciques 10 à 11 tuberculeuses doivent être retirées de la 9e côte. Procédure chirurgicale 1. Position: position latérale, côté latéral, la poitrine sous la traverse, les deux membres supérieurs s'étirent vers l'avant, placés sur la structure du membre supérieur. 2. Incision, poitrine ouverte: l'incision latérale postérieure est pratiquée le long de la côte qui doit être réséquée et le côté postérieur est situé à partir du bord externe du muscle de l'épine iliaque, se terminant à la ligne antérieure de la cheville. L'étape de la thoracotomie est identique à celle de la thoracotomie. Les côtes coupées doivent être conservées dans un endroit sûr pour la greffe osseuse. Une fois le thorax ouvert, si le moignon situé du côté postérieur de la côte est trop long et dépasse de la plaie, il peut percer le poumon ou nuire à l'opération. En cas dadhérence pleurale, la balle de gaze ou le doigt recouvert de gaze peuvent être utilisés pour séparer le lobe pulmonaire et labcès paraspinal est complètement révélé. 3. Exposez et nettoyez la lésion: après avoir ouvert la poitrine, secouez la table d'opération de sorte que le dos du patient soit à un angle de 60 ° par rapport au sol. Ouvrir les poumons et révéler les lésions. Si nécessaire, le côté droit peut couper la veine azygote, le côté gauche peut couper le ligament inférieur pour augmenter l'exposition. Avant de couper l'abcès, utilisez une gaze saline pour protéger et isoler les tissus environnants afin d'empêcher le pus de s'écouler du thorax contaminé. Si l'abcès n'est pas important et que la lésion est limitée à deux corps vertébraux, la paroi de l'abcès peut être coupée transversalement dans la direction du centre de la côte, afin de ne pas endommager le vaisseau sanguin auxiliaire qui pénètre dans la paroi de l'abcès par le bord inférieur de la côte. Si les vaisseaux sanguins intercostaux sont coupés accidentellement, ils doivent être cousus immédiatement. Si l'abcès est volumineux, les lésions du corps vertébral sont étendues et, après la suture des vaisseaux intercostaux, elles peuvent être complètement révélées après une coupe longitudinale ou en forme de t et ouvrir la paroi de l'abcès. Les étapes du retrait de la lésion et de la fusion intersomatique étaient les mêmes que celles du processus osseux assisté et transversal pour le retrait de la tuberculose. Si les abcès paraspinaux pénètrent dans les lobes pulmonaires, les adhérences pleurales sont plus sérieuses: la séparation de la plèvre médiastinale doit être aussi proche que possible de la plèvre viscérale, afin d'éviter de blesser accidentellement le médiastin, les nerfs et même la plèvre controlatérale. Une fois la séparation complètement nette, le sinus entre le poumon et la lésion est coupé. En règle générale, les lésions dans les lobes ne sont pas grandes et peuvent être suturées après un grattage ou une résection en coin. Si le lobe pulmonaire est grave, envisagez une lobectomie ou une segmentectomie. Si la paraplégie ou l'os mort est situé dans la partie postérieure du corps vertébral, 1 ou 2 pédicules peuvent être exposés et excisés, la dure-mère peut être exposée, la moelle épinière peut être protégée et les greffons osseux antérieur et intervertébral peuvent être réalisés. Voir la section "Paroi vertébrale du canal rachidien". Excision de l'enlèvement des lésions. " 4. Couture et drainage: 1 g de poudre de streptomycine a été intégré dans la lésion, et la paroi de l'abcès et la plèvre pariétale ont été stratifiées. La cavité thoracique a été rincée avec une solution saline normale et, après drainage, à la position la plus basse de la ligne de la crête iliaque postérieure, la cavité thoracique a été fermée par une suture couche par couche conformément à la thoracotomie. Complication Traitement de l'exsudat thoracique: Après la chirurgie pulmonaire, généralement dans les 24 heures, la cavité thoracique contient 200 à 400 ml de suintement et d'exsudat s'écoulant par le tube de drainage, la couleur sanguine du liquide de drainage devrait s'estomper progressivement. Après environ 24 à 72 heures, l'épanchement peut être drainé et le tube de drainage peut être retiré. Lorsque vous tirez sur le tube de drainage, vous devez désinfecter le tube de drainage près de la peau et de la peau autour du port de drainage et couper la ligne fixe.Le tampon avec 4 à 5 couches de gaze Vaseline doit être placé dans le port de drainage et l'autre main doit contenir le tube de drainage. Une fois que le patient a inhalé profondément, il nexhale pas et tire rapidement le tube de drainage.En même temps, la gaze de Vaseline et le coton sont pressés contre le port de drainage et le ruban adhésif est enveloppé sous pression afin dempêcher la fuite dair dans la cavité thoracique.