lymphadénectomie du cou

1. Une adénopathie inexpliquée ou une métastase ganglionnaire présumée nécessite un examen histopathologique pour confirmer le diagnostic. 2. Tuberculose ganglionnaire isolée, état stable, aucune autre lésion tuberculeuse active, traitement antituberculeux à long terme inefficace, absence d'adhérence, absence d'infection aiguë et d'ulcération. Traitement des maladies: tuberculose ganglionnaire, tuberculose ganglionnaire cervicale Indication 1. Une adénopathie inexpliquée ou une métastase ganglionnaire présumée nécessite un examen histopathologique pour confirmer le diagnostic. 2. Tuberculose ganglionnaire isolée, état stable, aucune autre lésion tuberculeuse active, traitement antituberculeux à long terme inefficace, absence d'adhérence, absence d'infection aiguë et d'ulcération. Contre-indications 1. Lésions résiduelles dans le cou ou lésions récurrentes et adhérences profondes des tissus dans le cou. 2. Patients présentant des métastases à distance ou une infiltration cutanée importante. 3. Les dysfonctionnements cardiaques, pulmonaires, hépatiques et rénaux anciens et fragiles ne peuvent être corrigés. Préparation préopératoire 1. Prenez les ganglions lymphatiques pour un examen pathologique, un examen physique détaillé et les examens spéciaux nécessaires, car vous suspectez un cancer métastatique, recherchez la lésion primaire. Faites une marque de coupe à l'avance. 2. Pour la tuberculose ganglionnaire, les médicaments antituberculeux doivent être utilisés une semaine avant l'intervention. Procédure chirurgicale 1. Position: position couchée. Le haut du corps est légèrement plus grand, le coussin du dossier est terminé, le cou est trop tendu, la tête est relevée et tournée vers le côté en bonne santé. 2. Incision: Choisissez en fonction de la lésion. En principe, la direction de l'incision doit être compatible avec le mouvement de la peau, des nerfs et des gros vaisseaux sanguins afin de réduire les dommages et la contracture de cicatrice. Lorsque le ganglion lymphatique paraspinal sur léchelle antérieure est retiré, une incision supraclaviculaire est utilisée. Un doigt transversal sur la clavicule, avec le bord externe du muscle sternocléidomastoïdien comme point central, fait une incision transversale de 3 à 4 cm. 3. Résection des ganglions lymphatiques: Coupez le platysma et ouvrez (ou coupez partiellement) le muscle sternocléidomastoïdien jusqu'à la ligne médiane pour identifier l'omoplate scapulaire. Dans le triangle supérieur de la clavicule, la traversée du cou et la branche de la veine sont ligaturées et les ganglions lymphatiques situés devant le muscle scalène et le plexus brachial sont séparés, et les ganglions lymphatiques sont enlevés après la ligature et la coupure des petits vaisseaux sanguins entrant et sortant des ganglions lymphatiques. Complication En premier lieu, le saignement de la plaie: doit être considéré comme une hémorragie générale ou si les gros vaisseaux sanguins sont percés. Si la plaie saigne dans les 24 heures suivant l'opération, il doit immédiatement retourner en salle d'opération pour arrêter le saignement. Si l'artère carotide commune saigne, il faut la suturer à temps. Deuxièmement, les lésions du nerf cervical: le nerf vague, le nerf phrénique, le nerf hypoglossal, le nerf sympathique cervical, le plexus brachial, le nerf accessoire, etc. sont facilement endommagés lors du processus de nettoyage. Principalement parce que le chirurgien n'est pas familier avec l'anatomie. Le médecin doit disséquer à plusieurs endroits clés pour identifier le nerf, le protéger et effectuer d'autres opérations de coupe. Après une lésion nerveuse, il peut être suturé et réparé, mais il est difficile de le récupérer. Troisièmement, la scission ou la nécrose de la peau du cou: Il existe deux raisons pour la nécrose de l'incision après la chirurgie, l'une d'entre elles: une mauvaise conception de l'incision provoquant une ischémie cutanée et, deuxièmement, après une chimiothérapie suffisante. L'incision a nécrose à élargir.Il est nécessaire de changer le pansement et de nettoyer la plaie pour faciliter la croissance de la granulation. Quatrièmement, pression intracrânienne élevée et dème facial: dissection bilatérale du cou après le retrait de la veine jugulaire interne, le retour veineux de la tête et du cou sera un obstacle. Un dème sur le visage, un dème cérébral ou même la cécité peuvent survenir. Le traitement consiste principalement à prendre des corticostéroïdes ou à prendre de façon intermittente des diurétiques. Au fil du temps, l'dème va s'améliorer dans une certaine mesure. Les mesures préventives consistent notamment à éviter la dissection bilatérale du cou. V. Pneumothorax: Rarement, principalement parce que le gaz pénètre dans le médiastin par le cou et, lorsque celui-ci est trop volumineux, il peut pénétrer dans la poitrine par la plèvre médiastinale. Une autre raison rare est que le bord antérieur ou postérieur du muscle scalène antérieur est trop profond, ce qui endommage directement l'apex de la plèvre et provoque un pneumothorax. Il survient principalement chez des patients atteints d'emphysème ou de patients maigres, et la position de l'apex pariétal de la plèvre s'élève au-dessus de la clavicule. Après la découverte, l'anesthésiologiste devrait gonfler les poumons, augmenter la pression dans la poitrine, libérer le gaz dans la poitrine et suturer les tissus mous autour du sommet de la plèvre. À la fin de l'opération, s'il reste encore beaucoup de gaz dans la poitrine, un drainage thoracique est effectué entre les deuxièmes côtes antérieures. Sixièmement, les fuites de chyle: les lésions du drain thoracique sont causées par la rupture des vaisseaux lymphatiques lors du fonctionnement de la partie supérieure de la clavicule. Si vous devez retourner dans la salle d'opération pour ouvrir la plaie, il est préférable d'utiliser un lambeau de muscle de transfert local pour couvrir la lésion du canal thoracique cervical.