Réduction ouverte et ostéosynthèse des fractures du plateau tibial

Une fracture du plateau tibial comporte souvent un grand bloc de fracture, séparé du plateau tibial et présentant des degrés de déplacement variables, qui, lorsqu'elle est mal traitée, provoquent souvent une instabilité du genou et un valgus du genou. En général, la plupart des fractures du plateau tibial peuvent être rétablies par réduction manuelle ou accroupie, puis réparées avec du plâtre tubulaire. Si la réinitialisation échoue, une réinitialisation par coupure est requise. Traitement des maladies: fractures de stress humérales et fractures du plateau tibial Indication Une fracture du plateau tibial comporte souvent un grand bloc de fracture, séparé du plateau tibial et présentant des degrés de déplacement variables, qui, lorsqu'elle est mal traitée, provoquent souvent une instabilité du genou et un valgus du genou. En général, la plupart des fractures du plateau tibial peuvent être rétablies par réduction manuelle ou accroupie, puis réparées avec du plâtre tubulaire. Si la réinitialisation échoue, une réinitialisation par coupure est requise. Contre-indications 1. La situation générale des blessés n'est pas bonne, ou le choc concomitant doit d'abord être secouru, jusqu'à ce que le choc soit stable, la situation générale peut être améliorée avant la chirurgie. 2. Si la tête, le thorax ou la cavité abdominale peuvent être mortels, ainsi que pour tout autre dommage important à un organe, le traitement de la fracture doit être relégué à la position secondaire, ainsi que la fixation externe temporaire en premier et la fracture après stabilisation de l'état, ou le traitement non chirurgical. Essayez dobtenir une meilleure réinitialisation autant que possible. 3. Il y a plus de 8 à 12 heures de plaies ouvertes dans la fracture. Préparation préopératoire 1. Il est très important deffectuer systématiquement une traction des membres avant une intervention chirurgicale pour ramener la tête fémorale de laspect postérieur supérieur du cotyle au niveau acétabulaire. La traction peut détendre les muscles contractés, dune part, faciliter lopération et prévenir les luxations postopératoires, et, d'autre part, réduire la nécrose de la surface du cartilage et la nécrose avasculaire de la tête fémorale après compression de la tête fémorale. Opportunité Les enfants plus âgés et disloqués peuvent être utilisés pour la traction, alors que les personnes âgées devraient être traitées avec une traction humérale. En règle générale, la tête fémorale peut être abaissée dans le plan acétabulaire après 2 à 3 semaines de traction.Après confirmation du film radiographique, le poids peut être réduit de manière appropriée et la tête fémorale peut être maintenue dans le plan pendant 1 à 2 semaines. 2. Si la traction de la tête fémorale n'est pas évidente, il convient de vérifier si elle est provoquée par la contraction des muscles fémoraux ou fessiers. Dans ce cas, le point de départ du muscle adducteur doit être coupé ou relâché, puis les membres doivent être tirés pour répondre aux exigences de traction. De manière générale, les personnes âgées de plus de 2 à 3 ans doivent être coupées et peuvent être libérées. 3. Les cas préopératoires ont été préparés pour la peau autour de l'articulation de la hanche et des membres inférieurs pendant 3 jours. 4. En préopératoire, l'angle d'antéversion, l'angle de valgus de la hanche, le site de coiffage sélectionné, le site d'ostéotomie de la hanche, puis la conception chirurgicale de l'angle d'ostéotomie du fémur ou de l'os de la hanche et la taille de la greffe osseuse doivent être déterminées. 5. Préparez le sang 200 ~ 600ml. 6. La fracture du plateau tibial implique souvent la rupture du ligament collatéral, du ligament croisé et du ménisque du genou Il est nécessaire de procéder à l'examen nécessaire avant la chirurgie et de préparer les instruments appliqués. 7. Les fractures découvertes lors de la chirurgie sont souvent plus lourdes que celles indiquées sur la radiographie préopératoire et les estimations doivent être suffisantes. 8. La fracture entraîne une modification de la dépression de compression de la surface articulaire.Après soulèvement de la surface de l'articulation, il existe de nombreux défauts osseux et une greffe osseuse doit être préparée. Procédure chirurgicale Prenons l'exemple de la fracture du tibia sur le plateau latéral. 1. Position: position couchée. 2. Incision: L'incision latérale antérieure de l'articulation du genou (l'incision médiale antérieure de l'articulation du genou est utilisée pour la fracture de la plateforme médiale) et l'extrémité inférieure est étendue de manière appropriée. 3. Exposer la plate-forme latérale: l'incision du muscle antérieur du tibial antérieur [Fig. 1 (1)], l'extrémité externe de l'incision ne doit pas être trop longue, afin de ne pas endommager le nerf péronier commun. Ne séparez pas le muscle tibial antérieur du bloc de fracture pour assurer lapprovisionnement en sang du bloc de fracture. Tirer le lambeau du muscle antérieur du tibial antérieur vers l'extérieur révèle l'aspect antérieur de la fracture de la plateforme latérale. 4. Explorer et nettoyer la cavité articulaire: le sac de l'interrupteur est coupé le long du bord externe de l'humérus pour retirer l'hématome et les fragments d'os. Si un ménisque est cassé, il doit être retiré et la surface articulaire soigneusement examinée. Si le ménisque n'est pas rompu, les tissus mous des côtés antérieur et environnant peuvent être ouverts et la fracture de la surface articulaire tibiale peut être ouverte. La fracture peut être une seule pièce, mais la plupart dentre elles sont des fractures comminutives et toutes les fractures présentant une surface cartilagineuse doivent être préservées. 5. Reconstruction de la surface articulaire: tout d'abord, l'assistant tire le mollet vers le bas, ouvre l'espace articulaire latéral et tire un grand bloc de fracture latéral avec le muscle qui y est attaché pour exposer la fracture profonde. Le chirurgien utilise le strip-teaseur périosté pour soulever avec précaution la surface articulaire affaissée afin de réinitialiser l'articulation. Le grand bloc de fracture tiré vers l'extérieur est ensuite réinitialisé. Ensuite, le foret est foré du bloc de fracture de la malléole latérale vers lintérieur et foré à travers lhumérus. Passez le boulon à travers le tunnel et faites une petite incision sur la peau au niveau de la cheville intérieure pour révéler le boulon et le fixer avec un écrou. Après la réduction du bloc de fracture de la surface articulaire tibiale, une petite quantité de lésion osseuse dans la partie inférieure de l'os peut être prélevée dans l'os cortical du tibia et dans l'os spongieux du condyle fémoral; l'important défaut osseux doit être transplanté avec l'os tibial pour éviter la recanalisation postopératoire de la surface articulaire. Effondrement. Après la fixation interne et la greffe osseuse, rincer et absorber le sang dans la cavité articulaire pour éliminer les fragments d'os cassés. Si le ménisque n'a pas été enlevé et que la circonférence a été coupée, il devrait être soigneusement suturé. Le muscle antérieur tibial antérieur, le tissu sous-cutané et la peau sont ensuite suturés par couche. Complication Fracture