anastomose artérielle intracrânienne-extracrânienne

Cette opération a été utilisée pour la première fois par Donaphy et Yasargil en 1967 pour traiter une maladie cérébrovasculaire ischémique et a donné de bons résultats. Traitement des maladies: attaque ischémique transitoire d'une tumeur cérébrale Indication 1. maladie cérébrovasculaire Occlusive, attaque ischémique transitoire répétée, cette opération peut empêcher ou réduire son apparition. Atteinte neurologique ischémique réversible, accident vasculaire cérébral complet, plus de 3 semaines, moins de 1 an, état stable, hémiplégie, aphasie, etc., rétabli, mais progression lente ou arrêt. 2. Anévrismes géants intracrâniens, tumeurs cérébrales, etc. On estime que la chirurgie peut endommager l'artère carotide et les branches principales du tronc, ainsi que l'anastomose avant ou après la chirurgie. 3. Une lésion de l'artère carotide après un traumatisme ne peut pas être restaurée, ce qui entraîne un apport sanguin insuffisant au cerveau. 4. Autres raisons du manque d'approvisionnement en sang de l'artère carotide et de ses branches. Contre-indications 1. Phase aiguë d'un AVC complet et d'un AVC progressif. 2. Il n'y a pas de vaisseaux sanguins dans le crâne et à l'extérieur. 3. Il existe des signes généraux d'artériosclérose cérébrale, de démence et d'hémiplégie. 4. Souffrant de troubles cardiaques, pulmonaires et rénaux graves, dhypertension, de diabète, etc. Préparation préopératoire 1. Avant l'opération, une angiographie cérébrale doit être réalisée pour confirmer le diagnostic et l'état cérébro-vasculaire, et l'artère anastomotique à utiliser doit être sélectionnée. 2. S'il y a des conditions, mesurez le débit sanguin cérébral régional et comprenez l'apport sanguin local. 3. Essai d'oxygénothérapie hyperbare. Si efficace, prédire le résultat chirurgical. 4. Effectuer un scanner pour comprendre l'étendue de l'infarctus cérébral. Procédure chirurgicale (a) artère temporale superficielle - anastomose de l'artère cérébrale moyenne 1. Position: position latérale. 2. Incision: utilisez d'abord le violet de gentiane pour tracer la direction de l'artère temporale superficielle sur le cuir chevelu en effectuant une incision en forme d'arc, qui se situe entre les branches antérieure et postérieure de l'artère temporale superficielle et le membre postérieur de l'incision est situé à l'intérieur de l'artère occipitale. Ouvrez le lambeau et serrez l'extrémité distale de l'artère temporale superficielle. Le diaphragme a été coupé sur l'auricule, le crâne a été percé et la fenêtre osseuse a été élargie à un diamètre de 4 cm. Ou comme petit volet osseux, couper la dure-mère, choisir une artère corticale, le diamètre extérieur ne doit pas être inférieur à 1 mm. Le gyrus à angle commun peut également choisir lartère tibiale postérieure, lartère apicale postérieure et la branche ascendante du front. Le cortex cérébral est recouvert d'un tampon salin. 3. Séparation des vaisseaux sanguins: l'artère superficielle temporale est séparée du lambeau sous le microscope opératoire et la branche postérieure est habituellement utilisée. Au moment de la séparation, l'artère était séparée de l'artère de 3 à 4 mm et la petite branche coupée par une brûlure par coagulation bipolaire et détachée sur une longueur d'environ 6 à 7 cm. Après vérification du flux sanguin de l'artère temporale superficielle, l'artère a été clampée à 2 à 3 cm de l'extrémité rompue. Après la sélection des artères corticales, la membrane arachnoïdienne a été disséquée au microscope chirurgical, un segment d'artères de 1 cm de long a été isolé et les petites branches ont été coupées par coagulation bipolaire puis coupées. Un petit morceau de film de caoutchouc est placé sous l'artère pour protéger le cortex cérébral et faciliter l'anastomose. 4. Anastomose artérielle: l'artère temporale superficielle est tirée à travers le trou et le trou osseux dans le diaphragme jusqu'à l'artère sanglante. Une membrane externe de 0,5 cm de longueur à l'extrémité a été détachée, serrée avec une pince artérielle temporaire sur le côté proximal, et l'extrémité a été découpée dans une nouvelle ouverture soignée. L'hémorragie dans la lumière a été rincée avec une solution saline d'héparine pour être utilisée. Clip les deux clips artériels aux extrémités de l'artère corticale exposée. Coupez une incision de 2 à 3 mm dans le mur de l'artère corticale ou coupez-la en une ouverture elliptique avec des ciseaux. Une solution saline d'héparine a été utilisée pour éliminer le sang dans la lumière. L'artère temporale superficielle était anastomosée à la branche corticale de l'artère cérébrale moyenne. Les sutures ont été interrompues avec un fil de nylon à simple brin 10-0 et une aiguille non invasive. Les deux coins opposés sont d'abord suturés, puis 3 à 4 aiguilles sont suturées dans la paroi antérieure et la paroi postérieure.Lorsque la ligature est effectuée, la marge anastomotique est retournée, de sorte que les deux intima sont intima à l'intima, et un total de 8 à 10 points sont suturés. Ne cousez jamais les murs avant et arrière ensemble. Pour éviter cette lacune, une artère superficielle superficielle peut être suturée au centre de la paroi antérieure de l'incision de l'artère corticale, l'autre coin est suturée au centre de la paroi postérieure, la paroi antérieure de l'artère temporale superficielle correspondant au côté de l'artère corticale, l'autre côté. Correspondant aux angles latéraux, les parois avant et arrière des deux artères sont séparées et suturées. Avant la ligature de la dernière aiguille, desserrez les attaches artérielles des deux artères, en permettant au sang de s'échapper de l'air et aux petits caillots de sang dans la lumière, puis se ligaturant rapidement. Une fois l'anastomose terminée, le clip artériel du côté distal du cortex est desserré, puis le clip artériel proximal est libéré et le clip artériel de l'artère temporale superficielle est finalement libéré. S'il y a une petite fuite dans l'anastomose, il est possible d'y remédier en pressant légèrement le coton pendant un moment (pour ne pas bloquer le flux sanguin par une pression trop forte). En cas de spasme artériel, il est possible de lenlever en plongeant pendant 3 à 3% de coton papaverine ou 1% de lidocaïne. 5. Couture: Lorsque la dure-mère est suturée, un petit trou est autorisé à passer à travers l'artère superficielle. Si le volet osseux est utilisé, la pièce osseuse est restaurée et un trou d'os est mordu à travers l'artère superficielle temporale, de sorte que l'artère temporale superficielle ne soit pas tordue. Le reste est cousu couche par couche. (B) artère occipitale - anastomose cérébelleuse postérieure inférieure Le patient est allongé ou assis sur le côté, pratiquant une incision médiane dans la fosse postérieure et l'extrémité supérieure est repliée derrière la mastoïde. Ouvrez le lambeau, le coussin de pelage montre clairement l'os occipital et le crâne ouvre la fenêtre. Couper la dure-mère, trouver et sélectionner l'anastomose cérébelleuse postérieure inférieure près de l'amygdale cérébelleuse. L'artère occipitale est insérée de la couche la plus profonde à la couche la moins profonde, parallèlement au nerf occipital au milieu de la pointe de la mastoïde et de la ligne de protubérance extra-occipitale. On a découvert que lartère avait été décapée sur une longueur denviron 8 à 9 cm et que les petites branches des deux côtés étaient séparées de lartère de quelques mm et séparées par coagulation bipolaire. La pince artérielle a été utilisée pour serrer la racine artérielle libre et la lumière a été rincée avec une solution saline d'héparine. Le muscle occipital est transformé en une fissure et l'artère occipitale est introduite dans le crâne par la fissure, de sorte que l'artère n'est pas opprimée. L'artère occipitale - l'artère cérébelleuse inférieure postérieure était anastomosée de la même manière qu'auparavant. Une fois l'anastomose terminée, la plaie est suturée couche par couche sans drainage. Complication Hématome intracrânien.