Plastie Y-V du col de la vessie

Une obstruction sévère du col de la vessie est inefficace avec une résection transurétrale du col de la vessie, souvent associée à une résection du coin du col de la vessie. Traitement des maladies: obstruction du col de la vessie chez les femmes âgées présentant une obstruction du col de la vessie Indication Une obstruction sévère du col de la vessie est inefficace avec une résection transurétrale du col de la vessie, souvent associée à une résection du coin du col de la vessie. Contre-indications (1) obstruction du col de la vessie compliquée par une infection grave des voies urinaires. (2) obstruction du col de la vessie compliquée d'une insuffisance rénale sévère. Les deux points ci-dessus sont des contre-indications relatives et la chirurgie doit être effectuée après l'amélioration de l'état. Préparation préopératoire 1, une infection simultanée des voies urinaires doit être placée dans le cathéter pour drainer l'urine, ainsi qu'une application systémique et topique d'antibiotiques pour contrôler l'infection. 2, l'insuffisance rénale compliquée doit être placée dans le cathéter pour drainer l'urine, jusqu'à ce que la fonction rénale soit rétablie avant la chirurgie. Procédure chirurgicale (1) Incision: une incision médiane dans le bas de l'abdomen. (2) Cou de la vessie libre: abaissez la tête du patient, appuyez sur la vessie et tenez-la à la main, libérez le pubis postérieur, exposez complètement le col de la vessie et continuez à libérer l'avant du col de la vessie. (3) Incision du col de la vessie: La paroi antérieure de la prostate (homme) ou de l'urètre (femme) à environ 1 cm du col de la vessie est marquée d'un fil de suture en soie n ° 4. Sur le côté proximal du marqueur situé au col de la vessie, la paroi antérieure de la vessie est inversée en forme de Y, chaque bras mesure 2 à 3 cm de long et l'angle d'intersection se situe juste au-dessus du col de la vessie. Le point de saignement est suturé ou électrocoagulé pour arrêter le saignement. La cavité de la vessie et le cou sont exposés et, si la lèvre postérieure est surélevée, une résection en forme de coin est réalisée. Si le col de la vessie est seulement rétréci en forme d'anneau, il sera coupé longitudinalement. (4) Suture du col de la vessie: le lambeau de vessie en forme de V inversé a été suturé au bord distal de l'incision avec une ligne résorbable 2-0. Ensuite, le col de la vessie est séquentiellement inversé en forme de V. La ligne de marqueur est suturée à la pointe du lambeau de la vessie dans une deuxième couche et la suture ne passe pas à travers la muqueuse. Suture avec le fil 1 en séquence. (5) Stoma de la vessie ou cathéter à ballonnet à demeure transurétrale: si la stomie de la vessie est réalisée, le lambeau est placé sous le réflexe péritonéal de la paroi antérieure de la vessie et le cathéter à expectoration F26 est placé. Le tube formant l'aiguille est fixé en cousant une aiguille avec une ligne résorbable 2-0 sur les côtés supérieur et inférieur du tube. 150 ml de solution saline isotonique ont été injectés dans la vessie afin de détecter toute fuite dans le col de la vessie. Si le stoma de la vessie n'est pas disponible, le cathéter à ballonnet est placé dans l'urètre. (6) Drainage: après avoir rincé la plaie, un tube en caoutchouc est placé dans l'espace pubien postérieur pour le drainage. L'incision abdominale est suturée couche par couche. La suture de la peau est utilisée pour réparer la stomie de la vessie. Complication (1) Saignements: lors de cette opération, en raison de la circulation sanguine abondante du col de la vessie et de la prostate, le plexus veineux est plus important, de sorte que l'incision du col de la vessie saigne davantage et que le champ opératoire est plus profond, plus pauvre et qu'il est difficile de suturer et d'arrêter le saignement. L'électrocoagulation arrête le saignement. Le saignement cesse habituellement après la suture de l'incision. Si le saignement persiste, le ballon peut être placé dans le cathéter à ballonnet par l'urètre et le ballon peut être gonflé et tiré pour supprimer l'hémostase. (2) Fuite: La raison principale est que le col de la vessie n'est pas suturé et que la cicatrisation est médiocre après une infection secondaire. La mesure de précaution est que le col de la vessie doit être étroitement suturé et renforcé contre linfection. Afin de maintenir le tube de stomie de la vessie ou le cathéter à demeure, l'application d'antibiotiques efficaces, la plaie peut guérir davantage et les fuites d'urine cesseront d'elles-mêmes. (3) Infection de la plaie: principalement due à l'existence d'une infection des voies urinaires avant le patient et à une préparation insuffisante. La prévention consiste à prendre des mesures anti-infectieuses préopératoires. Le traitement consiste à maintenir la circulation sanguine en douceur et à renforcer l'application d'antibiotiques.