Réparation d'une lésion bulbeuse de l'urètre

Indication 1. Si la lésion urétrale est lourde et ne peut pas être insérée dans le cathéter, une anastomose urétrale (y compris une réparation urétrale par balle, une réparation postérieure de l'urètre) est requise. 2. Chez les patients présentant une lésion urétrale et une fracture du bassin, la position de la lithotomie peut aggraver le déplacement de la fracture, entraînant de graves complications. Il convient donc d'éviter l'anastomose de l'urètre et l'ostomie de la vessie ou de la vessie. 3. Patients présentant des fractures du bassin, une rupture rectale, un choc grave ou une fistule de la vessie vaginale, une colostomie et une réparation de l'urètre. 4. La lésion de l'ampoule urétrale ouverte tôt, lorsque l'anomalie est courte, l'anastomose urétrale peut être réalisée, tandis que si l'anomalie est longue, l'ostomie vaginale urétrale doit être réalisée. Contre-indications 1. Blessure urétrale fermée pendant plus de 72h, blessure ouverte à plus de 24h. En raison de l'dème tissulaire local, la congestion, la réparation urétrale et l'anastomose ne doivent pas être pratiquées. Seules une stomie vésique sus-pubienne et une extravasation extravasatoire peuvent être pratiquées. 2. Une blessure à l'urètre causée par une balle, associée à d'autres lésions mettant la vie en danger pour les tissus et les organes, le patient est sérieusement blessé et toute autre blessure mettant la vie en danger doit être traitée en premier. Chez les patients présentant des lésions instables, aucune réparation ou anastomose de l'urètre n'est effectuée, et seule une stomie de la vessie sus-pubienne est réalisée. Préparation préopératoire 1. Corrigez le choc avant la chirurgie. 2. Rétention urinaire préopératoire avec rétention urinaire aiguë, afin de prévenir l'extravasation urinaire et de réduire la douleur du patient, la ponction de la vessie peut être effectuée en premier et l'urine peut être retirée. Procédure chirurgicale 1. Position: La position de la pierre. 2. Incision: incision périnéale en arc de cercle, dirigée vers l'aponévrose superficielle périnéale. 3. Révéler la rupture urétrale: couper le fascia profond et le muscle corpus cavernosum dans la ligne longitudinale pour enlever l'hématome et révéler le corpus cavernosum. Un cathéter plus épais ou une sonde métallique est inséré à partir de l'ouverture urétrale pour l'exposer à la zone endommagée, révélant ainsi une brèche urétrale. L'éponge urétrale est séparée sous l'aponévrose du pénis, le bord de la plaie est coupé et le tissu non viable est retiré. 4. Trouvez l'urètre proximal: pressez la vessie sur l'os pubien.L'endroit où l'urine s'écoule dans la zone de la plaie est la partie de l'extrémité proximale de l'urètre.Il peut être inséré par un cathéter. Si vous ne pouvez toujours pas vous insérer, coupez la vessie du pubis lors de la chirurgie de l'enseignant et utilisez une sonde en métal pour atteindre le col de la vessie par le col de la vessie et exposez l'extrémité proximale de l'urètre. 5. Insérez le cathéter, anastomose de l'urètre: insérez le cathéter à ballonnet de calibre 18 à 20 de l'urètre à l'extrémité distale de l'urètre, puis insérez l'extrémité proximale dans la vessie.La capsule est remplie de 15 ml de sérum physiologique stérile pour éviter le prolapsus. Utilisez 3% d'intestin chromé pour la suture de l'épaisseur totale de l'urètre: suturez le mur postérieur, puis suturez le mur antérieur et nouez le nud à l'extérieur, pour un total de 5-6 aiguilles. S'il y a beaucoup de saignements dans le corps caverneux, vous pouvez faire une suture de pleine épaisseur. 6. Couture: Le muscle éponge de balle a été suturé avec un fil de soie 2-0 et la plaie a été placée avec une feuille de caoutchouc pour suturer l'incision périnéale. 7. Drainage de l'urine: la vessie n'est pas coupée, le cathéter à ballonnet est habité pour prévenir le prolapsus, l'incision de la vessie, en plus du cathéter à demeure de l'urètre, la vessie est placée dans la vessie et les deux tubes sont reliés par des fils. Une cigarette est drainée de l'espace pubien postérieur.