anastomose urétérale pelvienne

Lanastomose urétérale pelvienne comprend lanastomose urétérale de bout en bout, la greffe de vessie urétérale et lanastomose de la paroi de la vessie urétérale.Chaque méthode correspond à des symptômes différents: lanastomose de bout en bout de lurètre convient à la lésion de luretère et à la chirurgie pelvienne courte. Sténose urétérale à 2 cm. La transplantation de la vessie urétérale est appropriée pour le retrait de l'uretère inférieur en raison d'une sténose, d'une blessure ou d'une tumeur dans l'uretère inférieur, mais l'uretère restant doit être suffisamment long pour qu'il n'y ait pas de tension dans l'anastomose. L'anastomose de la paroi de la vessie urétérale est adaptée aux patients ayant un petit uretère résiduel: le lambeau de paroi de la partie supérieure de la vessie peut être utilisé pour compenser la résection de l'uretère. Traitement de maladies: tumeur urétérale lésion de l'uretère Indication 1. L'anastomose urétérale de bout en bout convient aux lésions de l'uretère pendant une chirurgie pelvienne et à une sténose de l'uretère de moins de 2 cm. 2. La greffe de la vessie urétérale est appropriée pour le segment inférieur de l'uretère en raison d'une sténose, d'une blessure ou d'une tumeur de l'uretère inférieur, mais l'uretère restant doit être suffisamment long pour qu'il n'y ait pas de tension dans l'anastomose. 3. L'anastomose du lambeau de paroi de la vessie urétérale convient aux patients dont l'uretère est court et résiduel, le lambeau de paroi supérieur de la vessie pouvant être utilisé pour compenser la résection de l'uretère. Préparation préopératoire Anesthésie péridurale ou rachianesthésie. Procédure chirurgicale 1. Position: en décubitus dorsal, le côté du côté malade est légèrement plus élevé. 2. Incision: une incision oblique ou incurvée est réalisée à partir du ligament inguinal parallèle médian de l'épine iliaque antéro-supérieure à la symphyse pubienne. Coupez la peau, le tissu sous-cutané et l'aponévrose du muscle oblique externe, et coupez le muscle oblique intra-abdominal et le muscle transverse de l'abdomen. Si nécessaire, la gaine du droit antérieur peut être ouverte pour agrandir l'incision. Ici, les vaisseaux sanguins sous la paroi abdominale sont inclinés de lextérieur vers lintérieur, sils ne peuvent être évités, ils peuvent être ligaturés et coupés. Ensuite, le péritoine est séparé de la couche musculaire de la paroi abdominale et tiré vers lintérieur. 3. Exposition des lésions urétérales: Séparez et exposez l'uretère qui suit le rétropéritoine et l'uretère à la jonction avec la vessie. Il faut veiller à protéger la membrane fibreuse de l'uretère pendant la séparation afin de ne pas endommager l'abondante anastomose vasculaire située sous la couche de membrane fibreuse et nuire à l'irrigation sanguine. 4. Match: Selon les différentes situations, les trois méthodes suivantes peuvent être utilisées: (1) Anastomose bout à bout de l'uretère: séparez d'abord les deux extrémités cassées ou séparez les deux extrémités cassées après le retrait de la lésion, de sorte que les deux extrémités cassées ne soient pas tendues lorsqu'elles sont combinées. Si possible, chanfreiner les deux sections pour augmenter leur circonférence. Ensuite, le cathéter urétéral plus épais est inséré dans le pelvis rénal à travers l'extrémité proximale, l'autre extrémité est insérée dans la vessie par l'extrémité distale et une petite ouverture est pratiquée sur les parois antérieure et latérale de la vessie, puis extraite par une autre incision cutanée au centre de l'abdomen inférieur. Les deux extrémités ont été suturées par intermittence avec un intestin 3-0. La suture traverse la couche de membrane fibreuse et la couche musculaire sans passer par la couche muqueuse. L'anastomose est recouverte de tissu lâche à proximité. La cigarette a été drainée de l'anastomose et retirée de l'incision initiale. (2) greffe de vessie urétérale: la position de l'anastomose de la vessie urétérale est mieux choisie près de l'orifice urétéral d'origine, mais également au sommet de la vessie. Après l'exploration, la lésion a été excisée, l'extrémité distale de l'uretère a été ligaturée et le segment proximal de l'uretère a été inséré dans la vessie de 1,5 cm (ou une incision de la vessie de 0,8 cm de long). La couche de muscle de la vessie et la couche de muscle de la pulpe urétérale ont été suturées par intermittence avec le tube digestif situé à la périphérie de la vessie à l'extérieur de la vessie. La muqueuse de la petite incision de la vessie est anastomosée à la muqueuse, formant une ouverture papillaire qui fait saillie dans la vessie. Un orifice urétéral nouvellement formé a été inséré dans le cathéter urétéral, un cathéter de fistule a été placé dans la vessie pour la fistule de la vessie et un cathéter urétéral a été passé à travers le cathéter de fistule, tous deux étant aspirés à travers l'incision antérieure de la vessie. L'incision de la vessie antérieure a été suturée en deux couches Au milieu du bas-ventre, un autre port de drainage est pris et les deux tubes sont retirés. Le drainage de la cigarette a été prélevé de l'incision initiale en dehors de l'anastomose et derrière le pubis. (3) anastomose du lambeau de paroi de la vessie urétérale: la paroi de la paroi antérieure de la vessie, la largeur de la valve doit être déterminée en fonction de l'épaisseur de l'uretère, généralement entre 3 et 6 cm, la longueur peut atteindre plus de 10 cm, la base de la paroi doit être plus large que le haut. La méthode consiste tout d'abord à remplir la vessie de sérum physiologique et à marquer le bleu de méthylène sur le mur à former sur le mur de la vessie.La face interne de la base commence au centre de la vessie et s'étend vers le bas pour atteindre le coin inférieur de la vessie du côté sain; À partir du milieu du bord latéral de la vessie, il sétend vers le bas et sarrête en un point situé derrière la symphyse pubienne controlatérale, le point étant alors coupé jusquà la pointe de la vessie inférieure, qui est le sommet du mur. Le lambeau est relevé et la solution saline physiologique est injectée sous la muqueuse au milieu du bord supérieur afin de séparer la muqueuse de la couche musculaire.Un tunnel est créé entre les deux couches avec des ciseaux et la muqueuse située au bout du tunnel est découpée en une petite ouverture qui sera découpée. L'extrémité proximale de l'uretère passe dans le tunnel par la petite ouverture. Cette extrémité proximale est également transformée en mamelon selon la méthode précédente pour prévenir la sténose. La couche sarcoplasmique de l'uretère est suturée de manière fixe à la couche sarcoplasmique du bord de la vessie au niveau du bord supérieur du lambeau. Ligature de l'uretère distal. Le cathéter urétéral est inséré dans le bassin rénal à travers le nouvel orifice urétéral, et l'extrémité distale est tirée à travers l'urètre externe. Le lambeau de la vessie a été suturé autour de l'extrémité proximale de l'uretère et l'incision de la vessie a été suturée. La première couche a été suturée en continu avec un intestin chromé 2-0, la seconde couche a été suturée ou suturée avec une suture en soie. Suture inversée. Ensuite, le pubis sur la vessie est une stomie. L'incision dans la paroi abdominale a été suturée couche par couche après le drainage de la cigarette à l'extérieur de l'anastomose et derrière le pubis.