résection d'anévrisme

Cooley a récemment indiqué qu'il avait subi une résection d'anévrisme ventriculaire sous la première vision directe pendant 35 ans et qu'il avait amélioré la procédure de résection d'anévrisme ventriculaire après avoir réparé un anévrisme ventriculaire d'environ 2 500, qui était une suture et une réparation internes. La méthode est la même que celle de Jatene et Dor (pour restaurer la géométrie et la fonction ventriculaire gauche) En opération technique, Cooley préconise de recouvrir la paroi tumorale restante sur le patch, ce qui est bénéfique pour l'hémostase et la réparation du renforcement. Traitement de maladies: insuffisance cardiaque congestive infarctus du myocarde compliqué d'un anévrisme ventriculaire gauche Indication Indication Les symptômes de l'anévrisme ventriculaire doivent être traités rapidement et l'anévrisme ventriculaire asymptomatique ne nécessite pas de chirurgie. Les indications pour la chirurgie sont: 1. Angine de poitrine: C'est l'indication la plus courante d'excision d'un anévrisme. Une fois l'anévrisme retiré, le volume de la cavité cardiaque est réduit. Il est donc nécessaire de réduire la tension de la paroi et l'oxygène, et de soulager l'angine de poitrine. 2. Insuffisance cardiaque congestive: l'excision d'un anévrisme ventriculaire sans contraction ni pulsation anormale peut réduire le volume de la cavité cardiaque et la pression diastolique finale, améliorer l'effet de contraction du myocarde restant, améliorant ainsi le travail du cur. 3. Arythmies ventriculaires répétées: la chirurgie est une option importante pour ce type de chirurgie. Après lapplication clinique de la technologie de cartographie électrophysiologique, le nombre de cas de traitement chirurgical est en augmentation. 4. Embolie systémique: Bien que 50% des cas danévrysme ventriculaire soient thrombosiques, le taux dembolie systémique nest pas élevé, mais il constitue tout de même une indication pour le traitement chirurgical. La source de ce type de septicémie devrait être plus positive. 5. Anévrisme pseudo-ventriculaire, le risque de rupture est important et la résection chirurgicale doit être envisagée le plus tôt possible. La chirurgie de l'anévrisme est mieux réalisée 3 mois après l'infarctus du myocarde car le taux de mortalité chirurgicale est plus élevé dans les 3 mois. En outre, l'amélioration de la fonction myocardique du mur ischémique et la formation de cicatrices myocardiques par infarctus peuvent être autorisées pendant le processus d'attente. Les cicatrices peuvent aider à déterminer la limite de l'anévrysme ventriculaire et à offrir de meilleures conditions de suture, mais dans de nombreux cas, la chirurgie de l'anévrysme ventriculaire est souvent forcée dans les trois mois suivant l'infarctus du myocarde et la mortalité est acceptable. Environ 1/4 des cas peuvent être traités avec un anévrysme ventriculaire simple, et les 3/4 restants nécessitent souvent une revascularisation simultanée du muscle cardiaque. Anévrisme ventriculaire apical, angiographie coronarienne, on voit souvent un redressement de la branche descendante antérieure, une lumière étroite, peu de branches, en particulier lorsque de tels vaisseaux sanguins ont des branches en intervalle. Il est donc utile de faire un pontage parallèle dans cette zone. Il peut garantir lapprovisionnement en sang du septum interventriculaire et améliorer son fonctionnement. Contre-indications Le choix des cas chirurgicaux doit être fondé non seulement sur les symptômes du patient, mais également sur les résultats d'angiographie cardiovasculaire et sur l'état de la fonction cardiaque. La chirurgie ne doit pas être pratiquée dans les cas suivants: 1. L'anévrysme ventriculaire occupe plus de 50% de la paroi libre du ventricule gauche et il reste trop peu de myocarde après la contraction. 2. L'anévrisme ventriculaire chronique est associé à des lésions myocardiques étendues et le cur est clairement sphérique. 3. Les anévrismes ventriculaires fonctionnels, qu'il s'agisse d'anévrisme dyskinétique ou d'anévrisme akinétique, ne conviennent généralement pas à la résection chirurgicale. Un tel anévrisme fonctionnel ventriculaire ou trouble du mouvement de la paroi est parfois difficile à déterminer à partir d'une angiographie ventriculaire gauche uniquement. Mangschau a proposé l'utilisation de radionucléides pour l'imagerie du myocarde ventriculaire gauche à des fins de différenciation. Une moitié environ des patients présentant une résection d'un anévrisme ventriculaire gauche ont une sténose descendante antérieure de l'artère coronaire, et un autre tiers a déclaré une maladie multivasculaire, dont 98%, de l'artère descendante antérieure gauche, à 83% de la lumière complète. Occlusion: la couronne droite et la branche circonflexe ou la branche touchée représentaient chacune environ 75%. Par conséquent, il est suggéré que la préparation chirurgicale du pontage coronarien doit être réalisée en même temps que l'anévrisme est retiré. Préparation préopératoire 1. Éliminer toutes les lésions infectées. 2. Corriger la malnutrition, l'anémie et le dysfonctionnement du foie, des reins et d'autres organes. 3. Corrigez l'insuffisance cardiaque ou mettez le patient dans les meilleures conditions possibles. 4. Arrêtez la digitale et les diurétiques 48 heures avant la chirurgie. 5. Utilisez un régime ordinaire une semaine avant la chirurgie pour ajuster léquilibre électrolytique Si le patient prend des diurétiques à long terme, il faut augmenter le chlorure de potassium par voie orale au cours de la première semaine avant la chirurgie pour pallier la carence en potassium dans le corps. 6. Commencez l'antibiotique avec les antibiotiques le 3ème jour avant l'opération et donnez-leur une dose lorsque vous utilisez le médicament avant l'opération. 7. Dans les cas graves, du glucose, de l'insuline et une solution de chlorure de potassium (gik) ont été administrés par voie intraveineuse une semaine avant l'intervention chirurgicale pour protéger le myocarde. 8. Une psychothérapie doit être effectuée sur les patients avant la chirurgie pour éliminer les problèmes et renforcer la coopération entre les médecins et les patients. Laissez le patient comprendre les diverses situations pouvant survenir pendant l'opération afin de faciliter sa coopération active. Essayez daméliorer la fonction cardiaque et daccroître la réserve cardiaque avant la chirurgie. Procédure chirurgicale 1. Incision: L'incision médiane du sternum. 2. Exploration de la table du cur pour déterminer l'emplacement et la taille de l'anévrysme ventriculaire. 3. Établir la circulation extracorporelle. 4. Excision d'un anévrisme ventriculaire: une incision longitudinale est pratiquée dans l'anévrisme ventriculaire et le doigt est sondé pour déterminer l'étendue de la résection. 5. Étendre l'incision et retirer le caillot de sang. 6. Excision de l'anévrisme ventriculaire et découpe du tissu cicatriciel. 7. Deux joints en polyester sont placés des deux côtés de l'incision ventriculaire et une rangée de sutures intermittentes est suturée, suivie d'une rangée de renfort de suture continu. 8. L'extrémité inférieure de l'incision cardiaque quitte temporairement le tuyau d'échappement et le cur est retiré après un saut.