Gastrectomie subtotale avec gastrojéjunostomie horizontale dans la moitié antérieure du côlon

La plupart des ulcères gastriques et duodénaux peuvent être guéris par un traitement non chirurgical associé à la médecine traditionnelle chinoise et occidentale.La chirurgie doit être envisagée uniquement lorsque les conditions suivantes sont réunies: 1. Un grand nombre d'ulcères ou de saignements répétés. 2. Obstruction pylorique cicatricielle. 3. La perforation aiguë, ne convient pas pour un traitement non chirurgical, et peut généralement tolérer une gastrectomie. 4. Ulcères d'estomac et changements malins. 5. Ulcères réfractaires, traitement invalide par la médecine interne. Traitement de maladies: tératome gastrique, tumeurs bénignes de l'estomac Indication La plupart des ulcères gastriques et duodénaux peuvent être guéris par un traitement non chirurgical associé à la médecine traditionnelle chinoise et occidentale, qui ne sont envisagés que dans les cas suivants: 1. Un grand nombre d'ulcères ou de saignements répétés. 2. Obstruction pylorique cicatricielle. 3. La perforation aiguë, ne convient pas pour un traitement non chirurgical, et peut généralement tolérer une gastrectomie. 4. Ulcères d'estomac et changements malins. 5. Ulcères réfractaires, traitement invalide par la médecine interne. Préparation préopératoire 1. En l'absence d'obstruction pylorique, passer à un régime liquide un jour avant la chirurgie, en cas d'obstruction bénigne du pylorique, passer à un régime liquide 2 à 3 jours avant la chirurgie, à jeun après le lendemain un jour avant la chirurgie, une grave obstruction pylorique, Le jeûne doit être fait 2 à 3 jours avant la chirurgie, mais une petite quantité d'eau peut être consommée. 2. Obstruction pylorique sévère, rétention du contenu de lestomac 2 à 3 jours avant la chirurgie, pose du tube gastrique toutes les nuits pour absorber la rétention gastrique et lavage de lestomac avec une solution saline tiède le 1er au soir. 3. Les patients présentant une obstruction pylorique fréquente et des vomissements doivent vérifier la fixation de potassium, de sodium, de chlore et de dioxyde de carbone. Si ce n'est pas normal, il faut d'abord le corriger. 4. Les patients qui jeûnent avant la chirurgie doivent recevoir de la chaleur par perfusion intraveineuse pour corriger la déshydratation et le déséquilibre électrolytique. 5. Enema avec de l'eau savonneuse le soir du premier jour de la chirurgie. 6. Le matin de l'opération, le tube gastrique est retiré et le suc gastrique est retiré et laissé dans l'estomac. Procédure chirurgicale 1. Position: position couchée. 2. Incision: l'incision médiane dans la partie supérieure de l'abdomen, le muscle droit droit du segment supérieur gauche ou l'incision médiane gauche, de 12 à 14 cm de long environ. 3. Explorer la cavité abdominale: dissection de la paroi abdominale, exploration et confirmation du diagnostic, propice à la résection partielle de l'estomac, l'estomac pouvant être séparé. 4. Séparez lestomac du grand coude: lassistant soulève lestomac et sélectionne la région avasculaire du ligament collatéral gastrique au niveau du bord inférieur de larcade vasculaire de la partie médiane de lestomac, où il nya généralement pas dadhérence entre le ligament collatéral gastrique et la membrane mésentérique transversale. Utilisez un hémostatique pour séparer le ligament gastrique en un trou, passez-le dans le doigt pour soulever le ligament collatéral gastrique, puis le long du grand côté incurvé de la rétine inférieure de l'arcade vasculaire, du côté gauche du ligament entre les deux clamps de l'hémostase. Couper et ligaturer avec de la soie. Après séparation à la jonction des artères gauche et droite de la rétine gastrique (comme une semi-gastrectomie, une séparation peut être effectuée), puis continuez à se séparer près de la paroi de l'estomac jusqu'à ce que le segment gauche de l'artère gastrique gauche soit coupé en 2 ou 3 branches. Les vaisseaux sanguins coupés sont doublés avec un fil de soie. Dans le sens opposé, il est séparé à droite le long de la grande courbe de l'estomac. Sur le côté droit du bord inférieur de la grande courbe, le ligament collatéral gastrique et la paroi postérieure de l'estomac ainsi que les capsules céphalométriques et pancréatiques transversales sont souvent proches ou même collés l'un à l'autre. Il ne faut pas le couper comme un gros clamp sur le côté gauche. Appétiser la couche antérieure du ligament colique, sétendant dans le doigt ou à laide dune petite boule de gaze, séparant la couche antérieure du ligament gastrique du ligament postérieur. On prend soin d'identifier et de protéger l'artère cérébrale moyenne et de la repousser avec la couche postérieure. Au voisinage du pylore, le segment proximal du ventricule droit de la rétine gastrique doit être séparé de la paroi de l'estomac, coupé et ligaturé (le moignon proximal doit être double ligaturé ou suturé). Ensuite, continuez à adhérer au bord inférieur de lestomac et du duodénum, à 1 cm au-dessous du pylore, et coupez les petites branches de lartère pancréatique-duodénale supérieure. 5. Séparation de la petite courbure gastrique: dans la petite courbure de lestomac, choisissez la zone avasculaire du petit omentum (foie et ligament de lestomac), faites dabord un trou, séparez lartère gastrique droite du bord supérieur du pylore, la coupe et la ligature. Continuez à séparer le petit omentum à gauche le long du petit coude et coupez lartère gastrique gauche de manière distale dans la deuxième branche de lartère gastrique gauche, puis effectuez la ligature et la suture. 6. Couper le duodénum: La séparation du grand et du petit omentum incurvé doit être à plus de 1 cm du pylore. Deux pinces duodénales ont été placées côte à côte dans les côtés proche et éloigné du pylore, et des tampons de gaze ont été placés derrière le pylore pour éviter toute contamination. Couper le duodénum entre les deux forceps. Le moignon duodénal est temporairement non traité, recouvert de gaze et l'anastomose est réalisée après la coupe de l'estomac. Le duodénum peut également être coupé après la ligature de l'artère gastrique droite, le moignon duodénal est protégé par une gaze et le moignon gastrique est retourné, l'artère gastrique gauche est séparée et la branche gauche est ligaturée après la deuxième branche. Ajouter des coutures. 7. Excision du corpus: une pince d'estomac (payr) est placée à 2 cm de la ligne tangentielle de l'estomac, puis le corps calleux est placé horizontalement avec une pince duodénale sur le grand côté incurvé de l'extrémité proximale de la pince gastrique. La moitié de la largeur a été coupée parallèlement à la pince à 0,5 cm en aval de la pince duodénale pour couper le grand côté incurvé du corpus. Afin de supprimer complètement le sinus et la petite saillie latérale incurvée, la petite incision latérale incurvée doit être oblique par rapport au cardia. Dans la deuxième branche de l'artère gastrique gauche, une grande pince incurvée est placée loin et l'extrémité distale de la pince est coupée pour retirer le segment distal de l'estomac. 8. Fermer le moignon duodénal: après avoir coupé le duodénum, traiter d'abord le moignon duodénal. Après avoir suturé l'hémostase avec l'intestin n ° 0 pour une suture continue, retirez la pince hémostatique, resserrez les extrémités de la suture, ne faites pas de nuds et ne coupez pas pour le moment Continuez à utiliser les extrémités du même suture pour faire la moitié de la bourse dans les coins supérieur et inférieur. Enrober les deux coins, puis faire une suture continue en varus au milieu du sarcolemme. Les deux bouts sont noués après s'être rencontrés au milieu. Finalement, une rangée de couches de muscles sarcoplasmiques a été suturée par intermittence. 9. Sélectionnez la partie supérieure du jéjunum et fermez l'espace mésentérique: le premier assistant soulève le côlon transverse et étire le mésangium.L'opérateur fait glisser le mésentère transversal vers la racine avec les doigts droit et secondaire et trouve le côté gauche de la première vertèbre lombaire. Le ligament suspenseur duodénal situé au-dessous, qui savère être le début du jéjunum, sélectionne un jéjunum vers le bas et marque une ligne de traction en deux points du ligament suspenseur duodénal de 15 et 25 cm. Pour chaque anastomose gastro-intestinale. Si une anastomose colique jéjunale est réalisée, la suture mésentérique mésentérique de rechange et la réserve sélectionnée doivent être refermées avec une suture en soie 1-0 3 à 5 aiguilles pour empêcher le passage de l'intestin grêle après une intervention chirurgicale pour former des hémorroïdes internes. Lorsque le segment initial du jéjunum est normal, il est nécessaire dutiliser lextrémité proximale du jéjunum pour anastomoser la grande courbure de lestomac afin de fermer lespace mésentérique. 10. Couture de la paroi postérieure de l'anastomose: le segment jéjunal présélectionné est soulevé autour du côlon transverse, près du ventre, et prêt pour l'anastomose. Relevez la partie droite du moignon de lestomac vers le haut, exposez la paroi postérieure et suturez la paroi de lestomac à 0,5 cm à proximité de la paroi du jéjunum pour une rangée de couches de muscles pulpaires, puis retirez la ligne de traction en tant que marqueur. 11. Incision de la paroi de l'estomac et de la paroi jéjunale: 0,5 cm de part et d'autre de la suture de la couche musculaire (joint de la paroi postérieure), la paroi musculaire de la paroi postérieure de l'estomac est d'abord coupée et l'extrémité proximale du vaisseau sanguin sous-muqueux de la paroi de l'estomac est suturée. . Chaque aiguille est placée à côté du vaisseau sanguin, pénètre à partir de la couche sous-muqueuse, traverse le vaisseau sanguin et pénètre au bord de la couche musculaire proximale de l'estomac. De cette manière, à travers un petit tissu musculaire, vous éviterez un excès de valgus de la muqueuse après la coupe du moignon clampé. Les vaisseaux sanguins sous-muqueux de la paroi antérieure de l'estomac ont été suturés par la même méthode. Ensuite, la couche musculaire jéjunale a été coupée et les vaisseaux sanguins sous-muqueux ont été suturés des deux côtés de la marge. Enfin, la marge de la paroi stomacale pincée est coupée et la muqueuse jéjunale est ouverte pour absorber le contenu de l'estomac et du jéjunum. 12. Achever la gastro-jéjunostomie: commencez par les intestins 0 ou 1 du petit coin de l'estomac, introduisez l'aiguille dans l'intestin, passez à travers toute la couche de la paroi postérieure de l'estomac et de l'intestin, puis revenez dans la cavité gastrique. Aiguille à la cavité de l'intestin iléus, noué dans la cavité fixée, le fil n'est pas coupé temporairement. Le même intestin a été utilisé pour la couture de suture en pleine couche sur la paroi postérieure de l'anastomose jéjunale gastrique: la marge était de 0,5 cm, l'espacement des aiguilles de 0,8 cm et se situant directement sur le côté de la grande courbure de l'estomac, et le grand angle latéral incurvé de l'estomac étant inversé. Ensuite, le grand angle latéral incurvé est enroulé autour de la paroi avant de lanastomose et la totalité de la couche de la paroi avant est continuellement inversée et suturée au petit angle latéral incurvé et nouée à la ligne intestinale retenue. Finalement, la suture a été suturée dans la paroi antérieure avec un fil de soie. À ce stade, la gastro-entérostomie sous-totale avant la colonisation est terminée. Vérifiez que l'anastomose est lisse, pas de saignement et de résidus dans la cavité abdominale, suturez couche par couche l'incision de la paroi abdominale.