Gastrojéjunostomie

Généralement pour la gastrojéjunostomie pré-colon. Cette procédure est simple et de courte durée. Elle convient aux patients atteints de tumeurs pyloriques gastriques non résécables et dobstruction pylorique ulcéreuse ne pouvant tolérer la résection. Traitement de maladies: tumeurs gastriques, tumeurs bénignes de l'estomac Indication 1. obstruction pylorique causée par un cancer gastrique, la tumeur a été fixée, ne peut pas être enlevée, peut être utilisé pour la jéjunostomie gastrique pour soulager l'obstruction. 2. Ulcère gastrique provoqué par une obstruction pylorique, létat est lourd, ne peut tolérer une résection partielle de lestomac et, à cause de ces patients présentant un faible acide gastrique, peut être utilisé pour la jéjunostomie gastrique. 3. Ulcère duodénal compliqué dobstruction pylorique, le patient est en mauvais état, ne tolère pas la plupart des résections gastriques, peut effectuer une incision du nerf vague gastrique afin de réduire lacide gastrique, ainsi quun drainage gastrique Anastomose duodénale ou gastro-jéjunostomie) pour soulager la rétention du contenu de l'estomac. Préparation préopératoire 1. Chez les patients présentant une obstruction pylorique, en raison de la rétention du contenu gastrique, les bactéries sont faciles à se multiplier, ce qui entraîne une congestion de la muqueuse et un dème, ce qui empêche la guérison de la stomie anastomotique postopératoire. Jeûne avant la chirurgie, lavage gastrique avant la chirurgie, afin de drainer le plus possible l'estomac afin de réduire l'inflammation. 2. Remplacement fluide approprié, transfusion sanguine et correction du déséquilibre eau et électrolytes. 3. Avant d'entrer en salle d'opération, le tube gastrique doit être sorti pour évacuer le contenu de l'estomac afin d'éviter les vomissements pendant l'anesthésie, entraînant une asphyxie et des complications pulmonaires. Procédure chirurgicale 1. Position, incision: décubitus dorsal, incision mi-abdominale ou incision supérieure droite trans-abdominale gauche. 2. Sélection de l'anastomose jéjunale: laparotomie, afin de déterminer si le patient est apte à la jéjunostomie gastrique, soulevez d'abord le côlon transverse, le long du mésentère transverse pour rechercher le ligament suspenseur duodénal confirmant le début du jéjunum. Un segment du jéjunum a été sélectionné et, aux deux points situés à 15 et 20 cm du ligament suspenseur duodénal, une aiguille a été placée sur la paroi musculaire de la paroi intestinale avec un fil de soie servant de marqueur pour l'anastomose. 3. Suturer l'espace mésentérique: resserrer la membrane mésentérique transversale et le mésangial jéjunum, et suturer les deux sutures mésentériques 4 à 5 aiguilles de la base au côté de l'intestin et fermer l'espace mésentérique pour prévenir les hémorroïdes internes postopératoires. 4. Sélectionnez l'anastomose de la paroi antérieure de l'estomac: l'obstruction pylorique de la maladie ulcéreuse, le site anastomotique peut être sélectionné dans la ligne verticale en travers de l'incision pylorique, près de la paroi latérale antérieure de la grande courbure de l'estomac. Pour les tumeurs pyloriques gastriques, le site anastomotique doit être aussi éloigné que possible de la tumeur, afin d'éviter une invasion de la tumeur et une obstruction à court terme. Une fois le site anastomotique sélectionné, la fistule du jéjunum avec la marque de suture est soulevée de l'avant du côlon et la paroi de l'estomac de l'anastomose proposée est gonflée le long du grand axe (c'est-à-dire que l'extrémité proximale est du côté gauche et que l'extrémité distale est du côté droit). Dans le jéjunum, la surface mésentérique proximale aux deux extrémités de l'anastomose (environ 5 à 6 cm de longueur) est cousue avec la paroi de l'estomac et la ligne de traction de la couche musculaire est cousue. 5. Cousez la paroi postérieure de l'anastomose: protégez la gaze sur le pourtour de l'anastomose et à l'arrière de l'anastomose pour éviter la contamination de la cavité abdominale. Premièrement, l'estomac soyeux et la paroi intestinale (la couche externe de la paroi postérieure de l'anastomose) sont suturés par intermittence (ou en continu). 6. Couper l'estomac, la paroi intestinale, suturer la paroi postérieure de l'anastomose: couper les muscles de la paroi gastrique et intestinale à 0,5 cm le long des deux côtés de la suture et suturer les vaisseaux sanguins sous-muqueux (de préférence avec un peu de tissu musculaire pulpaire). Afin d'éviter un excès de valgus de la muqueuse après la coupe, l'estomac et la muqueuse intestinale sont ouverts et le contenu de l'estomac et de l'intestin est aspiré avec un dispositif d'aspiration. À partir de langle distal, la paroi interne de la paroi postérieure de lanastomose est suturée, le premier intestin servant à insérer laiguille dans la lumière intestinale, à pénétrer dans la cavité gastrique, puis à revenir dans la cavité intestinale pour faire une suture épaisse de lestomac et de la paroi intestinale. Nouer dans la cavité, ne pas couper le fil. Utilisez la même ligne pour compléter la couture arrière du mur arrière. La marge est d'environ 0,5 cm, la longueur de point d'environ 0,8 cm, la couture est cousue à l'angle proximal et l'angle proximal est complètement inversé. 7. Cousez la paroi antérieure de l'anastomose: continuez à utiliser la même ligne le long de la paroi antérieure pour remplacer la suture à inversion continue épaisse (Commell), enroulez-vous jusqu'au début de la suture et les extrémités de l'intestin combiné sont nouées dans la cavité. À ce stade, la couche interne de la paroi avant est cousue. 8. Couture de la paroi antérieure de l'anastomose: une fois que la couche externe de la paroi antérieure est suturée avec la couche de muscle en soie, la paroi antérieure de l'anastomose est renforcée avec une suture en forme de 8 ou sacrée. Une fois l'anastomose terminée, vérifiez si la fistule intestinale après l'anastomose est un jéjunum, si sa longueur est appropriée et s'il y a distorsion. Ensuite, retirez le rembourrage en gaze autour de lanastomose et de la paroi postérieure, lavez-vous les mains ou changez de gants après la chirurgie et utilisez vos doigts pour détecter la taille de lanastomose à lextérieur de lestomac et de la paroi intestinale. L'anastomose doit pouvoir passer les 3 doigts et les ports d'entrée et de sortie de l'expectoration du jéjunum peuvent chacun passer le pouce. Enfin, la cavité abdominale a été inspectée et l'incision de la paroi abdominale a été suturée couche par couche.