Tumeur dépassant de l'incision de la paroi abdominale
introduction
Introduction Une masse importante dans l'incision de la paroi abdominale est le principal symptôme de la hernie incisionnelle. La hernie incisionnelle fait référence à la hernie des organes abdominaux ou des tissus faisant saillie de l'incision abdominale. Elle est causée par la rupture ou la non guérison de l'aponévrose dans la partie profonde de l'incision chirurgicale, ce qui peut être considéré comme le dédoublement de l'incision différée de l'incision différée ou la guérison en profondeur de la guérison superficielle. La peau et la couche adipeuse sous-cutanée à la surface de l'incision étant cicatrisées, la couche de fascia est scindée et, sous la pression de la cavité abdominale, les viscères ou les tissus sont exfoliés. La hernie sac peut être le péritoine cicatrisé ou sa rupture. Après avoir rampé progressivement formé. L'étiologie et la pathogenèse de la hernie incisionnelle sont les mêmes que celles de la hernie incisionnelle.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
La hernie incisionnelle est causée par une rupture ou une non guérison de l'aponévrose au fond de l'incision chirurgicale, ce qui peut être considéré comme une rupture d'incision retardée ou une incision profonde de la guérison de la surface. La peau et la couche adipeuse sous-cutanée à la surface de l'incision étant cicatrisées, la couche de fascia est scindée et, sous la pression de la cavité abdominale, les viscères ou les tissus sont exfoliés. La hernie sac peut être le péritoine cicatrisé ou sa rupture. Après avoir rampé progressivement formé. L'étiologie et la pathogenèse de la hernie incisionnelle sont les mêmes que celles de la hernie incisionnelle.
Facteur systémique
(1) Facteurs liés à l'âge: les hernies incisionnelles sont plus fréquentes chez les patients âgés et surviennent rarement chez les jeunes adultes. Le rapport entre protéase et antiprotéase dans le sérum des personnes âgées est déséquilibré, il manque lanti-anti-trypsine et la dégénérescence des tissus est modifiée. En particulier pour les fumeurs de longue date, les oxydes et les radicaux libres oxygénés contenus dans la nicotine peuvent non seulement causer de l'emphysème, mais aussi accélérer et aggraver la dégénérescence des fascias et des décidues. La teneur en collagène et en hydroxyproline dans les tissus dégénératifs est considérablement réduite, l'activité de l'oxydase est faible et la proline ne peut pas être hydroxylée en hydroxyproline, ce qui entraîne une faiblesse des muscles abdominaux, des tissus conjonctifs et conjonctifs, une capacité de guérison et une résistance à l'abdomen. La capacité à la pression interne est faible. En outre, les effets combinés de facteurs tels que l'obésité, la malnutrition et la pression intra-abdominale chez les personnes âgées sont également des causes importantes et des facteurs prédisposant à la forte incidence de hernie incisionnelle. De nombreuses maladies chez les personnes âgées entraînent une augmentation de la pression intra-abdominale, telles que toux chronique, constipation intraitable, hypertrophie de la prostate et d'énormes tumeurs intra-abdominales. Une pression intra-abdominale soudaine, telle qu'une toux violente, une rétention de souffle et la défécation peuvent provoquer la fissuration ou l'incision de l'incision. Rupture partielle ou formation d'une hernie incisionnelle ou aggravation de la hernie incisionnelle. L'obésité affecte non seulement la cicatrisation de l'incision, mais provoque parfois une augmentation de la pression intra-abdominale, qui est également l'un des facteurs responsables de la hernie incisionnelle.
(2) Force de la paroi abdominale: Les patients présentant une paroi abdominale faible sont relativement sujets à une hernie incisionnelle. Lorsque l'incision est scindée et que la deuxième suture est cassée, on peut constater que la suture n'est ni cassée ni ouverte, mais que l'aponévrose et l'aponévrose sont coupés par la suture. La raison de la scission de l'incision et de la hernie incisionnelle est en réalité due au fait que la couche de fascia incisionnelle ne guérit pas ou ne guérit pas avec un retard, et la suture coupe le fascia et le diaphragme. La force de coupe de la suture sur l'aponévrose et l'aponévrose est semblable à la force de coupe de la ligne de suspension sur le tissu dans le traitement de suture de la fistule anale: si l'effet curatif du bord de coupe n'est pas atteint, la coupe est terminée et le tissu n'est pas cicatrisé, c'est la fente qui se forme. Ouvert ou incision. Le fascia et la décidue sont trop faibles pour pouvoir être facilement coupés. Certaines incisions avec fascia faible peuvent être utilisées pour couper le fascia avec une légère force lors de la suture Si l'incision n'est pas suturée, l'incision sera scindée ou la hernie incisionnelle se formera sous la pression intra-abdominale continue. Les patients obèses sont plus sujets aux hernies incisionnelles et sont également associés à des muscles sous-développés et à un fascia faible.
(3) état nutritionnel: une malnutrition, telle qu'une anémie, une hypoprotéinémie, une carence en vitamine C, etc. peut entraîner une dème de l'incision, une hypoxie, des déficiences de la synthèse du procollagène, de sorte que l'incision ou l'aponévrose ne guérit pas et ne provoque pas d'incision rupture ou de hernie incisionnelle.
(4) Maladie intra-abdominale primaire: Un grand nombre d'observations cliniques ont montré que la maladie intra-abdominale primaire était étroitement liée à la cicatrisation de l'incision et à l'apparition d'une hernie incisionnelle. En particulier, l'incidence des tumeurs malignes gastro-intestinales âgées est plus importante, car le cancer affecte directement la digestion et l'absorption, et les saignements tardifs, l'obstruction, l'ascite, etc. Guérir. L'incidence de cette maladie est plus élevée après une chirurgie suppurée intra-abdominale, telle qu'une appendicite aiguë et une rupture d'incision après une chirurgie du côlon. L'incidence de la hernie incisionnelle est plus élevée. La raison en est qu'il y a une reproduction bactérienne dans l'incision de la paroi abdominale, entraînant une infection de la plaie. , affectant la guérison.
(5) Comorbidités ou complications: le diabète peut être associé à une hernie incisionnelle, car il peut entraîner un retard de cicatrisation de l'incision et est relativement susceptible à l'infection. Les patients atteints de coagulopathie, d'insuffisance respiratoire, de dysfonctionnement hépatique, de jaunisse et d'urémie peuvent présenter une hernie incisionnelle en raison d'une faible régénération tissulaire et d'une mauvaise cicatrisation de l'incision. Une augmentation de la pression abdominale postopératoire causée par une maladie pulmonaire obstructive chronique ou une infection pulmonaire peut également être une cause de hernie incisionnelle.
(6) Autres: l'application à long terme d'hormones corticosurrénales, d'agents immunosuppresseurs, d'anticoagulants, etc. peut provoquer la cicatrisation de l'incision en raison d'une mauvaise cicatrisation.
2. Facteurs locaux
(1) Facteurs d'incision: La plupart des lésions lombo-sacrées se produisent dans l'incision longitudinale, alors que l'incision transversale est rare. Une incision croisée statistique singleton a été réalisée dans 3147 cas, une fistule incisive dans 29 cas (0,92%), une incision longitudinale dans 6000 cas et 131 cas de hernie incisionnelle (2,2%). Cest parce que: 1 il existe une base anatomique de lincision abdominale, cest-à-dire que, sauf le muscle droit de labdomen, les muscles de la paroi abdominale et les fibres du fascia, de la gaine et des autres tissus sont essentiellement latéraux et que lincision longitudinale de labdomen est obligée de couper la paroi abdominale. Ces fibres tissulaires. Lorsque ces tissus sont suturés, ils sont soumis à la force de traction latérale des muscles et les sutures sont susceptibles de glisser entre les fibres, de sorte que les fentes sont susceptibles de se fissurer. 2 couper les vaisseaux nutritifs et les nerfs intercostaux près de l'incision, de sorte que le tissu entourant l'incision perd son soutien nerveux et son trouble d'approvisionnement en sang, réduisant ainsi sa force, retardant la guérison et provoquant facilement une hernie incisionnelle lorsque la pression abdominale est augmentée.
En outre, certains spécialistes estiment que l'emplacement de l'incision est également étroitement lié à l'apparition d'une hernie incisionnelle. Welsh (1966) comptait 500 hernies incisionnelles: la hernie inférieure inférieure représentait 76% (y compris l'incision de Merck 21%), la hernie supérieure abdominale 15% et les 9% restants. Domestic Peng Jingsheng et al (2001) ont rapporté que 86,11% des 72 cas de hernie incisionnelle étaient survenus dans l'incision longitudinale de la paroi abdominale antérieure, 25% dans l'incision médiane inférieure droite droite et 23,61% dans l'incision du droit antérieur supérieur droit. Cela peut être lié à l'incision incomplète du muscle grand droit de l'abdomen et à la pression intra-abdominale relativement élevée, qui est facile à provoquer une coupure de suture, il est donc plus facile de former une hernie incisionnelle.
(2) Infection et facteurs de drainage: L'infection par incision est l'une des principales causes de la hernie incisionnelle. Après linfection, lincision a guéri au deuxième stade et il y avait de nombreux tissus cicatriciels. La paroi abdominale peut présenter différents degrés de défauts et la résistance de la paroi abdominale du site de lincision a été considérablement réduite. Selon les statistiques, l'incidence de la hernie incisionnelle après une infection par incision est de 5 à 10 fois supérieure à celle de l'incision de cicatrisation de premier stade. Une hernie incisionnelle après une appendicite dans l'incision de Mc Burnry était presque causée par une infection. La prévention de l'infection des plaies est une mesure importante pour réduire l'incidence de la hernie incisionnelle.
En outre, le fait de placer le tube de drainage à travers l'incision peut affecter la guérison locale, augmenter le risque d'infection de l'incision et laisser un point faible localement après le retrait du tube de drainage, ce qui peut facilement devenir un facteur de formation de hernie incisionnelle.
(3) Facteurs techniques: lopération aseptique peropératoire nest pas stricte, la méthode opératoire est agressive et les lésions tissulaires excessives, lhémostase provoquée par une hémostase incomplète et la mauvaise technique de suture pouvant provoquer linfection de lincision et de la hernie incisionnelle. Nous avons constaté que la fracture de l'incision ou la hernie incisionnelle dans l'incision de la paroi abdominale suturée par le médecin de grade inférieur est relativement supérieure, notamment parce que la technique de la suture est un facteur important (par exemple, les couches de la paroi abdominale ne sont pas étroitement alignées et la cavité inefficace est formée localement). Infection ou rupture, l'espacement des aiguilles est trop rare ou trop dense et la suture est trop dense pour affecter l'approvisionnement en sang local de l'incision, affectant ainsi la guérison. La suture est trop mince et la tension de la suture à une seule aiguille est grande lorsque la tension de l'incision est la même et que le fascia est facilement coupé. De plus, lorsque la suture est trop clairsemée, le mentorat dépasse facilement de la ligne, ce qui affecte non seulement la guérison péritonéale, mais provoque également l'éjection future d'organes internes tels que l'intestin grêle et, après une intervention chirurgicale, le tissu fascial de la marge est sujet à la décomposition et à l'affaiblissement. Lorsque la pointe et la pointe de l'aiguille sont trop proches du bord du fascia (distance marginale), la résistance à la traction est affaiblie, l'espace pour le fascia de coupe de suture est réduit et le fascia est plus facile à couper.
(4) Facteurs anesthésiques: Une chirurgie abdominale sous anesthésie épidurale peut entraîner une anesthésie médiocre: lors de la fermeture de l'incision dans la paroi abdominale, il est nécessaire de suturer de force la suture et il est facile de provoquer une déchirure du péritoine et d'autres tissus. Raison
(5) Les facteurs de pression abdominale: obstruction intestinale, ascite massive, difficulté de défécation urinaire, infection pulmonaire postopératoire ou toux causée par une maladie pulmonaire obstructive chronique peuvent augmenter la pression intra-abdominale, augmenter la tension d'incision de la paroi abdominale et provoquer la couche interne de l'incision L'incision est causée par une déchirure.
(deux) pathogenèse
Physiopathologie
L'anneau d'incision de la paroi abdominale est généralement large et il y a peu de risque d'incarcération et d'étranglement. Au début, le sac herniaire est incomplet et, avec le temps, le péritoine peut ramper pour former un sac herniaire complet.Le contenu des expectorations est généralement le tractus intestinal et / ou le bourreau, qui forme souvent des expectorations réfractaires difficiles en raison de l'adhésion. Il y a aussi une guérison péritonéale et le fascia est divisé, et le renflement péritonéal forme un sac herniaire.
Il n'y a aucune possibilité d'auto-guérison dans l'incision, ce qui a une grande influence sur l'état général. La plupart des patients, s'ils ne sont pas traités à temps, augmentent progressivement avec l'évolution de la maladie: les muscles autour de l'incision, l'aponévrose, le fascia et d'autres tissus s'affaiblissent, l'anneau de cheville est élargi et les organes internes de la cavité abdominale sont de plus en plus saillants. Dans le sac herniaire, il se développe progressivement en une énorme hernie incisionnelle, de sorte que le volume réel de la cavité abdominale diminue progressivement et qu'il devient une "seconde cavité abdominale" ou "abdomen abdominal" qui contient une partie des organes abdominaux. Dans ce cas, si la tension n'est pas préparée de manière adéquate, cela peut affecter le système circulatoire respiratoire, en particulier chez les patients âgés souffrant de complications cardiopulmonaires. L'augmentation de la pression intra-abdominale est l'une des causes de la hernie incisionnelle.Après l'apparition de la hernie incisionnelle, la pression intra-abdominale diminue. Une fois la tension rétablie, la pression intra-abdominale monte encore plus haut que la pression initiale, ce qui provoque une élévation du diaphragme, entraînant une ventilation limitée, une compression de la veine cave inférieure, un reflux bloqué et même la trombose abdominale et une thrombose veineuse profonde.
2. Classification pathologique
Il existe trois principaux types de hernie incisionnelle commune: la hernie incisionnelle commune, la ponction laparoscopique et la hernie incisionnelle formée par une fermeture temporaire de l'abdomen. Ce dernier cas s'est principalement produit dans les cas de syndrome de la cavité abdominale, tels que les patients présentant une rupture incisionnelle après une fistule intestinale, en raison de l'incapacité de suturer à temps, la peau rampant recouvrait l'incision de l'intestin lui-même.
3. Classification de degré:
Selon la taille de l'anneau de cheville, la hernie incisionnelle de la paroi abdominale peut généralement être divisée en 3 types:
1 géant: diamètre> 10cm;
2 moyen: diamètre 5 ~ 10cm;
3 petits: ligne de rupture de diamètre.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Laparoscopie échographie vasculaire abdominale ascite ascite
Symptôme
Le principal symptôme de gonflement de la paroi abdominale est son symptôme principal. Eminent ou évident en se tenant debout et en exerçant, en rétrécissant ou en disparaissant en se couchant. Lorsque le bloc de crachats est large et qu'il y a plus d'organes et de tissus en saillie, il peut y avoir un inconfort tel qu'une douleur abdominale, une sensation de tiraillement et de chute. Certains patients peuvent être accompagnés d'une perte d'appétit, de nausées, d'anxiété, etc. La plupart des contenus de hernie incisionnelle peuvent adhérer au tissu extra-péritonéal de la paroi abdominale et devenir difficiles à rechuter, parfois avec une occlusion intestinale incomplète. L'incarcération peut survenir chez un petit nombre de patients présentant un petit anneau à la cheville.
2. des signes
Des masses dans la cicatrice d'incision, dont la plupart sont égales à l'incision, ainsi que des hernies incisionnelles formées plus petites que la zone d'incision. Le contenu des expectorations peut atteindre la couche sous-cutanée, la couche adipeuse sous-cutanée est mince et le type intestinal ou vague péristaltique peut être observé. Le patient paralysé est en décubitus dorsal, la tumeur est réinitialisée et le doigt inséré dans le défaut de la paroi abdominale. La respiration du patient peut alors nettement lécher le bord de l'anneau de cheville pour comprendre la taille du défaut et la force du tissu périphérique.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel de gonflement de la paroi abdominale:
1, masse «semblable à un gaz» abdominale: masse «semblable à un gaz» abdominale est un symptôme du cancer du côlon. Le cancer du côlon est plus fréquent chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, et la majorité des hommes âgés de 30 à 69 ans sont plus nombreux que les femmes. Les premiers symptômes ne sont pas évidents, notamment les douleurs abdominales et l'irritation gastro-intestinale, la masse abdominale, les habitudes intestinales et les modifications des traits fécaux, les symptômes causés par l'anémie et l'absorption chronique de toxines et la perforation intestinale.
2, l'abdomen peut toucher une énorme masse molle: la vessie géante - petit colon - les patients atteints du syndrome de péristaltisme intestinal ont toujours un poids normal à la naissance, une distension abdominale ultérieure, pas de méconium, l'abdomen peut toucher une énorme masse molle, souvent sensible aux problèmes urinaires Est-ce une infection.
3, masse de l'abdomen inférieur: masse de l'abdomen inférieur se réfère au bas de l'abdomen a une bosse, le toucher a une sensation dure, peut être une tumeur bénigne ou maligne, principalement pour des symptômes de maladie gynécologique ou des maladies intestinales et péritonéales.
4, l'abdomen inférieur droit peut toucher la masse de type saucisse molle: granulome cæcal avec granulome amibien cæcal et granulome de schistosomiase. Le granulome amibien caecal est une complication de la colite chronique causée par Entamaeba Histolytica. Le granulome de la schistosomiase iléo-colique est une maladie de stade avancé de la schistosomiase intestinale, dont le site de ponte correspond principalement à l'iléon terminal, à l'exception du côlon. Les symptômes cliniques sont une douleur abdominale localisée et une diarrhée intermittente.Le bas-ventre droit peut être touché par une masse ressemblant à de la saucisse.En outre, une faible obstruction intestinale chronique est souvent accompagnée d'une occlusion intestinale aiguë.
5, la ligne médiane de l'abdomen à la ligne médiane: la masse à la ligne médiane de l'abdomen est une caractéristique clinique de la ligne blanche. Les gaines bilatérales rectus abdominis sont entrelacées dans la ligne médiane de l'abdomen pour former une ligne blanche du ventre. La ligne blanche vaginale abdominale abdominale s'appelle la hernie de la ligne blanche.
6, la paroi abdominale en dehors de la masse, il y a une sensibilité fixe: la paroi externe de la paroi abdominale, une sensibilité fixe est les principaux signes cliniques de la hernie semi-lunaire. Les couches antérieure et postérieure de la gaine de l'abdomen droit se cicatrisent au bord latéral de l'abdomen droit, formant une structure sacrale semi-lunaire, courbée latéralement et convexe, c'est-à-dire le ménisque (Fig. 1, 2). Les organes péritonéaux ou intra-abdominaux font saillie à travers le ménisque de l'abdomen latéral, appelé hernie spigélienne, également appelé abdomen latéral. Spige (1617) a décrit l'anatomie du ménisque pour la première fois. On l'appelle aussi spiglian.
Diagnostic:
1. Antécédents: Les patients atteints de hernie incisionnelle ont des antécédents de chirurgie abdominale récente, souvent associée à une infection de la plaie, des fissures, etc., ou l'état de santé général du patient est médiocre ou des antécédents de tabagisme et de maladie chronique avant l'opération.
2. Caractéristiques cliniques: l'incision comporte une masse réversible et l'examen physique permet de détecter la limite de l'anneau de cheville formée par la scission du muscle abdominal.
3. Inspection auxiliaire: visible image du contenu.
