maux d'estomac
introduction
Introduction La douleur abdominale est un symptôme clinique commun et une cause de visite chez le patient. La douleur abdominale est provoquée par une certaine stimulation ou blessure importante des tissus ou des organes intra-abdominaux, mais peut également être provoquée par des maladies de la poitrine et des maladies systémiques. En outre, la douleur abdominale est une sensation subjective: la nature et l'intensité de la douleur abdominale ne dépendent pas seulement de l'état de la lésion et du degré de stimulation, mais également de facteurs tels que les nerfs et la psychologie. En d'autres termes, la sensibilité du patient aux stimuli de la douleur est différente et la stimulation de la même lésion diffère par sa nature, son intensité et la durée de la douleur abdominale provoquée par différents patients ou différentes périodes du même patient. Par conséquent, seule l'analyse de la physiopathologie, de la neurophysiologie, de la psychologie et des aspects cliniques de la maladie permet de comprendre correctement la douleur abdominale. La douleur abdominale est souvent divisée en catégories cliniques aiguës et chroniques.
Agent pathogène
Cause
1. La cause de la douleur abdominale aiguë
(1) maladies d'organes abdominaux:
1 inflammation aiguë des organes abdominaux: gastro-entérite aiguë, gastrite aiguë corrosive, cholécystite aiguë, pancréatite aiguë, appendicite aiguë, cholangite aiguë.
2 perforation ou rupture des organes abdominaux: perforation de l'ulcère gastrique et duodénal, perforation de la typhoïde, rupture du foie, rupture de la rate, rupture rénale, rupture de la grossesse extra-utérine, rupture de l'ovaire, etc.
3 obstruction ou dilatation des organes abdominaux: prolapsus de la muqueuse gastrique, obstruction intestinale aiguë, incarcération pour hernie inguinale, intussusception, ascaridiose biliaire, cholélithiase, calculs rénaux et urétraux.
4 torsion des organes abdominaux: torsion gastrique aiguë, torsion du kyste ovarien, torsion omentale, torsion intestinale, etc.
5 obstruction vasculaire intra-abdominale: obstruction aiguë de l'artère mésentérique, thrombose aiguë de la veine porte, anévrisme disséquant de l'aorte abdominale.
(2) maladie de la paroi abdominale: contusion de la paroi abdominale, abcès de la paroi abdominale et plaies cicatrisées de la paroi abdominale.
(3) maladie de la poitrine: infarctus aigu du myocarde, péricardite aiguë, angine de poitrine, pneumonie et infarctus pulmonaire.
4) maladies systémiques et autres: rhumatisme articulaire aigu, urémie, intoxication aiguë par le plomb, hématoporphyrie, purpura allergique abdominal, épilepsie abdominale.
2. La cause de la douleur abdominale chronique
(1) maladies d'organes abdominaux:
1 inflammation chronique: oesophagite par reflux, gastrite chronique, cholécystite chronique, pancréatite chronique, péritonite tuberculeuse, maladie intestinale inflammatoire.
2 estomac, ulcère duodénal et gastrinome.
3 torsion ou obstruction des organes intra-abdominaux: torsion gastro-intestinale chronique, adhérences intestinales, syndrome d'adhérence mentale.
4 augmentation de la tension de la capsule dans les organes: congestion du foie, hépatite, abcès du foie, cancer du foie, splénomégalie, etc.
5 dysfonctionnement gastro-intestinal: gastroparésie, dyspepsie fonctionnelle, flexion hépatique et syndrome splénique, syndrome du côlon irritable.
6 compression et infiltration tumorale: cancer de l'estomac, cancer du pancréas, cancer colorectal.
(2) Intoxication et troubles métaboliques: intoxication chronique au plomb, urémie, etc.
(3) lésions thoraciques et lombaires: telles que tuberculose rachidienne, abcès, etc.
(4) neuropathie organique: tuberculose rachidienne, tumeurs de la moelle épinière, etc.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Endoscopie
Inspection de laboratoire
1. Les analyses de laboratoire les plus couramment utilisées sont le sang, l'urine, les selles, le cétone corporel et l'amylase sérique.
Le nombre total de globules blancs et l'augmentation du nombre de neutrophiles suggèrent que les lésions inflammatoires sont presque tous des éléments à examiner chez les patients souffrant de douleurs abdominales. Un grand nombre de globules rouges dans l'urine suggère des calculs urinaires, des tumeurs ou des traumatismes. La protéinurie et les globules blancs suggèrent une infection du système urinaire. Le pus et le sang vont provoquer une infection intestinale, des selles sanglantes suggèrent une obstruction intestinale étranglée, une thromboembolie mésentérique, une entérite hémorragique, etc.
On pense qu'une augmentation de l'amylase sérique est une pancréatite, le test biochimique sanguin le plus couramment utilisé pour le diagnostic différentiel des douleurs abdominales. La détermination de la glycémie et de la cétone dans le sang peut être utilisée pour les douleurs abdominales causées par la cétose diabétique. Une augmentation de la bilirubine sérique suggère une fatigue biliaire. L'examen de la fonction hépatique et rénale et des électrolytes est également utile pour juger de l'état.
2. Examen de routine et biochimique du liquide de ponction abdominale.
Une ponction abdominale doit être réalisée lorsque le diagnostic de douleur abdominale nest pas clair et que le liquide abdominal est retrouvé. Le liquide obtenu par ponction doit être envoyé pour un examen de routine et biochimique et, si nécessaire, une culture bactérienne est requise. Cependant, l'observation visuelle du liquide de ponction a été utile dans le diagnostic d'hémorragie intra-abdominale et d'infection.
Inspection auxiliaire
Inspection aux rayons x
Lexamen radiographique abdominal est le plus largement utilisé dans le diagnostic des douleurs abdominales. Le gaz libre, la perforation gastro-intestinale trouvé dans l'aisselle est presque certain. L'expansion des gaz intestinaux, la plupart des liquides intestinaux peuvent diagnostiquer une obstruction intestinale. La calcification des expectorations peut provoquer des calculs urétraux. Les ombres musculaires lombaires apparaissent floues ou disparaissent, suggérant une inflammation ou un saignement péritonéal. Une imagerie par rayons X du repas de baryum ou un examen du lavement baryté permet de détecter des ulcères gastroduodénaux, des tumeurs, etc. Un repas tabou doit être contre-indiqué uniquement en cas de suspicion d'obstruction intestinale. La vésicule biliaire, la cholangiographie, la cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique et la cholangiographie percutanée sont utiles pour le diagnostic différentiel des maladies biliaires et pancréatiques.
Lorsque le diagnostic est difficile, que le thorax et l'abdomen ont des lésions, il est possible de voir le thorax et l'abdomen, le but est d'observer la présence ou l'absence de lésions dans la poitrine, l'air libre sous les aisselles, les modifications du mouvement diaphragmatique, la présence ou l'absence de gaz intestinal, le niveau de liquide, etc. Tournage régulier. En cas de suspicion de torsion sigmoïde ou d'intussusception basse, il est possible de procéder à un examen du lavement baryté. Il est déconseillé de procéder à un examen du baryum chez les patients soupçonnés dobstruction intestinale, dhémorroïdes internes ou de perforation.
2.B-échographie
Principalement utilisé pour vérifier les calculs biliaires et urinaires, la dilatation des voies biliaires, le pancréas et l'hépatosplénomégalie. Il a également une bonne valeur diagnostique pour une petite quantité d'épanchement, de kystes intra-abdominaux et de masses inflammatoires dans la cavité abdominale.
3. endoscopie
L'endoscopie est devenue un moyen important de trouver la cause de la douleur abdominale. Une cholangiopancréatographie rétrograde, une cystoscopie et une laparoscopie peuvent également être effectuées si l'état du patient le permet. Il peut être utilisé pour le diagnostic différentiel de maladies gastro-intestinales, souvent nécessaire chez les patients souffrant de douleurs abdominales chroniques.
4. CT, résonance magnétique et balayage par radionucléides
Pour les lésions intra-abdominales et rétropéritonéales, telles que le foie, la rate, les lésions pancréatiques et certaines masses intra-abdominales et les abcès abdominaux, épanchement, accumulation de gaz, etc. ayant une bonne valeur diagnostique, doivent être sélectionnés en fonction de l'affection.
5. Examen ECG
Pour les patients plus âgés, un électrocardiogramme doit être réalisé pour comprendre l'apport sanguin du myocarde et pour exclure l'infarctus du myocarde et l'angine de poitrine.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel
Il existe de nombreuses maladies qui causent des douleurs abdominales. Les plus courantes et les plus représentatives sont les suivantes:
Douleur abdominale aiguë
La douleur abdominale aiguë est lun des symptômes cliniques courants et son étiologie est complexe et variée, mais ses caractéristiques communes sont lapparition rapide, un changement rapide et une maladie grave. Il est nécessaire de poser un diagnostic rapide et précis et un diagnostic différentiel.
(1) inflammation aiguë des organes abdominaux:
1 gastro-entérite aiguë: peut survenir dans tous les groupes dâge, principalement après avoir mangé des aliments impurs, avoir bu de leau contaminée ou avoir trop mangé, douleurs abdominales persistantes et paroxystiques, accompagnées de nausées, vomissements, diarrhée, douleurs abdominales postprandiales pouvant être atténuées ou soulagées Peut être accompagné de frissons et de fièvre. La douleur abdominale dans le haut de l'abdomen et le cordon ombilical était évidente, aucune douleur de rebond et l'auscultation des bruits intestinaux. Les tests de laboratoire pour les globules blancs et les neutrophiles peuvent être augmentés.
2 cholécystite, cholélithiase: plus fréquente chez les femmes, l'âge d'apparition est de 20 à 40 ans. Les bactéries infectées sont principalement Escherichia coli. Principalement causée par la consommation d'aliments gras ou par le froid, manifestations cliniques de douleurs abdominales persistantes en haut à droite, d'aggravation intermittente, de radiations à l'épaule droite et au dos, accompagnées de frissons, de fièvre, de nausées et de vomissements, etc., 40% à 50% Le patient a développé une coloration jaune de la muqueuse cutanée. La plupart des patients ont une sensibilité au quadrant supérieur droit et une tension musculaire locale, et un tiers des patients peuvent atteindre la vésicule biliaire élargie sous la marge costale droite et le signe de Murphy est positif. Il est possible de diagnostiquer une augmentation du nombre de globules blancs et de neutrophiles, une échographie B et une tomodensitométrie par gonflement, signes vésiculaires et calculs remplis de liquide.
3 pancréatite aiguë: apparition aigue, plus dalcool, des repas excessifs, une alimentation riche en graisses, une agitation mentale et dautres facteurs incitatifs, principales manifestations cliniques de douleurs persistantes dans la partie supérieure de labdomen ou dans la partie supérieure gauche de labdomen, ainsi quau dos à la taille. La douleur est soulagée en se penchant ou en avant, accompagnée de fièvre, de nausées, de vomissements et les vomissements surviennent peu de temps après l'apparition de la douleur abdominale, qui est plus intense mais non persistante. Quelques-uns ont la jaunisse. Cas graves d'insuffisance respiratoire et circulatoire. La sensibilité abdominale supérieure, la sensibilité au rebond et la tension musculaire localisée sont évidentes dans la partie supérieure gauche de l'abdomen, parfois avec une matité mobile. Les leucocytes et les neutrophiles sanguins sont élevés, ainsi que ceux du sérum et de l'amylase urinaire. En outre, augmentation de la glycémie, diminution du calcium sanguin, examen par tomodensitométrie B-échographie montrant une hypertrophie du pancréas, parfois une ponction abdominale peut extraire des ascites jaunes ou sanglantes, une augmentation de l'ascite amylase, etc. peuvent être utiles au diagnostic. La perforation de l'ulcère gastrique et duodénal, l'obstruction intestinale, la cholécystite, la cholélithiase, etc., peuvent également présenter une légère augmentation du sang et de l'amylase urinaire, tandis que le calcium et la glycémie sanguine ne sont pas modifiés. La détection répétée de l'amylase urinaire peut être différenciée des maladies ci-dessus.
4 appendicite aiguë: peut être observée à tout âge, mais plus fréquente chez les 20 à 50 ans, manifestations cliniques de douleurs ombilicales ou mi-abdominales s'aggravant progressivement et transférées vers le bas-ventre droit, aggravation persistante ou paroxystique ou soudaine Douleur à l'abdomen accompagnée de nausées et de vomissements, de diarrhée ou de constipation, pouvant entraîner de la fièvre. Examen physique: sensibilité au point de Mai, sensibilité au rebond et tension locale du muscle abdominal, test d'aération du côlon positif; si l'appendice est en cæcal, le test du muscle psoas peut être positif, le nombre de globules blancs et de neutrophiles augmenté. L'appendicite aiguë doit être différenciée de l'appendicite aiguë non spécifique, car ses manifestations cliniques sont similaires à l'appendicite aiguë; l'appendicite aiguë de la femme nécessite également une salpingite droite aiguë, une rupture de grossesse extra-utérine droite, une torsion du kyste ovarien, un corps jaune ovarien ou une rupture folliculaire, etc. Identification.
Entérocolite nécrosante hémorragique aiguë: enfants et adolescents principalement, apparition aiguë, la cause nest toujours pas claire, peut être liée à la production de linfection à Clostridium perfringens de type C de la toxine B Les manifestations cliniques de douleurs abdominales aiguës et soudaines, des douleurs dans l'ombilical et le haut de l'abdomen, peuvent s'étendre à tout l'abdomen, principalement une aggravation paroxystique persistante, accompagnée de fièvre, de nausées, de vomissements, de diarrhée et de selles sanglantes. Les cas graves peuvent entraîner un choc toxique, une paralysie intestinale, une perforation intestinale, etc. Le gonflement abdominal, la tension musculaire abdominale, la sensibilité de l'ombilic et de l'abdomen supérieur étaient évidents, aucune douleur de rebond, l'hyperthyroïdie précoce des sons de l'intestin et les sons de l'intestin tardif diminués. Le nombre total de globules blancs a augmenté de manière significative, atteignant (2 ~ 30) × 109 / L, des selles avec du sang occulte dans les selles ou des selles sanglantes. La radiographie abdominale montre une flatulence de l'intestin grêle, un niveau de liquide ou un épaississement de la paroi de l'intestin grêle, une muqueuse irrégulière, etc.
Lymphadénite mésentérique aiguë: peut survenir dans tous les groupes dâge, mais plus fréquemment chez les enfants de 8 à 12 ans. Certaines personnes pensent quelle est causée par une infection virale. Manifestations cliniques: Les douleurs abdominales surviennent souvent lors dinfections des voies respiratoires supérieures, principalement persistantes dans le quadrant inférieur droit ou les douleurs ombilicales, qui peuvent être soulagées ou disparues, accompagnées de fièvre, de nausées et de vomissements, et chez certaines patientes atteintes de diarrhée ou de constipation. Il y a de la tendresse, de la tension au rebond et une légère tension musculaire dans le bas de l'abdomen. Les points sensibles sont plus étendus et ne sont pas fixes. Le nombre total de globules blancs est légèrement augmenté. La maladie doit être différenciée de l'appendicite aiguë.
(2) rupture et perforation des organes abdominaux:
1 Perforation aiguë de lulcère gastroduodénal: antécédents dulcère gastroduodénal ou dépisodes récurrents de douleurs à lestomac. La grande majorité de la douleur survient soudainement et de manière inconsistante: elle se manifeste habituellement par une douleur abdominale supérieure soudaine et sévère, suivie d'une douleur abdominale persistante accompagnée d'une aggravation persistante ou paroxystique, accompagnée de nausées et de vomissements, de teint pâle, de membres froids, de palpitations, de palpitations, La pression artérielle chute ou est en état de choc. Examen physique de la sensibilité abdominale totale, de la sensibilité au rebond et de l'abdomen lamellaire, avec la partie supérieure de l'abdomen ou la partie supérieure droite de l'abdomen, l'abdomen peut présenter une matité mobile. Le nombre total de globules blancs et de neutrophiles était élevé.Les radiographies abdominales et la fluoroscopie montraient un gaz libre sous les aisselles. Pour les patients avec une maladie suspecte et un diagnostic incertain, une ponction abdominale peut être réalisée.
2 perforation intestinale aiguë: une perforation intestinale aiguë peut survenir dans les ulcères intestinaux, la nécrose intestinale, les traumatismes, la fièvre typhoïde, la maladie intestinale inflammatoire, l'entérite nécrotique aiguë hémorragique et la maladie intestinale amibienne. La perforation intestinale aiguë se produit souvent soudainement, la douleur abdominale est une douleur persistante rappelant un couteau, principalement dans le bas de l'abdomen ou affectant tout l'abdomen, la douleur est souvent intolérable et est exacerbée pendant la respiration profonde et la toux, souvent accompagnée de fièvre, de ballonnements et de choc toxique . Examen physique Les mouvements respiratoires abdominaux sont affaiblis ou ont disparu, sensibilité abdominale totale et sensibilité au rebond, tension des muscles abdominaux, peuvent être ternes, les bruits intestinaux affaiblis ou ont disparu. Le nombre total de globules blancs et de neutrophiles était élevé et du sang libre était retrouvé sous radioscopie axillaire ou radioscopie.
3 rupture du foie: davantage se produit sous l'effet d'une augmentation de la pression abdominale ou d'un traumatisme, se manifestant par une douleur abdominale soudaine et sévère, du haut de l'abdomen droit à l'abdomen plein, montrant une douleur persistante. Si la rupture traumatique du foie ou la rupture de lhémangiome hépatique, elle est souvent accompagnée de symptômes de choc hémorragique, tels que pâle, pouls rapide, pression sanguine, etc. La rupture hépatique a également des manifestations de choc hémorragique. Examen physique de la tension musculaire abdominale, sensibilité abdominale totale, sensibilité au rebond, restriction de la respiration abdominale, matité abdominale. Le nombre total de globules rouges et d'hémoglobine a diminué et le nombre total de globules blancs a augmenté. Examen aux rayons X abdominaux de l'élévation de la cheville gauche, de la limitation des mouvements, de la ponction abdominale et de l'extraction du sang et de la bile. La ponction péritonéale a montré que l'ascite sanglante est bénéfique pour la différenciation de la perforation gastro-intestinale. Parfois, une exploration chirurgicale est nécessaire pour déterminer s'il y a une rupture du foie.
4 rupture de la rate: la rupture de la rate se produit sur la base d'une splénomégalie et le traumatisme en est la cause directe. Il se caractérise par de fortes douleurs abdominales, s'étendant de l'abdomen supérieur gauche à tout l'abdomen et parfois à l'épaule gauche, accompagnées de symptômes de choc hémorragique tels que nausées, vomissements, ballonnements, palpitations, transpiration et teint pâle. Examen physique de la sensibilité abdominale totale, de la tension au rebond, de la tension des muscles abdominaux, de la percussion avec une matité mobile. Le nombre total de globules rouges et d'hémoglobine a diminué. Radiographie abdominale de l'élévation du muscle iliaque gauche, limitation des mouvements. Une ponction abdominale pour extraire du sang non coagulé est utile pour le diagnostic.
5 rupture de grossesse extra-utérine: l'âge d'apparition est supérieur à 26 à 35 ans, environ 80% des cas de rupture de grossesse extra-utérine surviennent dans les 2 mois suivant la grossesse, les principaux symptômes sont des douleurs abdominales, des saignements vaginaux et la ménopause, principalement d'un côté du bas-ventre. Une douleur intense s'est ensuite propagée à tout l'abdomen, montrant une douleur persistante, parfois une douleur larmoyante. Des saignements vaginaux irréguliers touchent environ 80% des patients. La plupart d'entre eux sont de petite taille, brun foncé, ressemblent à des gouttes, durent longtemps et s'accompagnent de signes de choc tels que palpitations, transpiration, teint pâle. Certains patients peuvent avoir une sensation de gonflement à l'anus. L'examen abdominal du bas-ventre ou de tout l'abdomen a de la tendresse, une tension du rebond, des tensions des muscles abdominaux, la tension des muscles abdominaux peut être absente lorsque le saignement est important, la percussion a une matité mobile. L'examen vaginal a révélé que la crête iliaque postérieure était pleine et bombée et que la sensibilité était évidente. Un test de grossesse positif, une ponction iliaque abdominale ou postérieure peuvent extraire du sang non coagulé. L'échographie abdominale B, les maladies de l'endomètre et la laparoscopie sont utiles pour le diagnostic.
6 Rupture ovarienne: femmes âgées de plus de 14 à 30 ans, dues principalement à une extrusion, à des rapports sexuels, à une ponction et à dautres facteurs. Elle se caractérise par l'apparition soudaine de fortes douleurs dans le bas de l'abdomen et s'étend à tout l'abdomen, accompagnée de nausées et de vomissements, d'irritabilité et de chocs violents, mais moins fréquentes. Examen abdominal du bas-ventre: sensibilité au rebond, tension musculaire, certains patients peuvent ne pas ressentir de tension musculaire abdominale, la sensibilité d'attachement d'un côté est évidente, il peut y avoir une matité mobile. Un examen vaginal a révélé un col ferme, aucune sensibilité et un test de grossesse négatif. La maladie doit être différenciée d'une appendicite aiguë, d'une rupture de grossesse extra-utérine et d'autres maladies.
(3) obstruction des organes abdominaux, torsion et maladie vasculaire:
1 occlusion intestinale aiguë: lobstruction intestinale aiguë est divisée en trois types: mécanique, paralytique et spontané, à partir des modifications pathologiques locales, elle est divisée en deux types: simple et étranglé. Seuls ceux qui ont une lumière intestinale médiocre et qui nont pas de trouble de lalimentation en sang sont simples. En cas de trouble de lalimentation en sang, il est étranglé. Cliniquement, lobstruction intestinale mécanique aiguë est la plus courante. Les principales raisons sont les suivantes: torsion, invagination intestinale, acariens, tumeurs, tuberculose, incarcération de crachats, etc., parmi lesquelles les adhérences intestinales sont les plus courantes. Les principales manifestations cliniques de lobstruction intestinale mécanique aiguë sont les douleurs abdominales persistantes et les coliques paroxystiques, accompagnées de ballonnements, de nausées et de vomissements, de la constipation ou de la cessation de lépuisement. L'examen abdominal est souvent le contour de l'intestin gonflé, et même le type intestinal est visible, parfois tout l'abdomen est sensible, les bruits intestinaux sont une hyperthyroïdie et les bruits d'intestin dans la flatulence de l'intestin sont des bruits métalliques aigus. Un examen radiographique abdominal est utile pour le diagnostic. Les patients présentant une occlusion intestinale mécanique doivent envisager une occlusion intestinale sténosée dans les cas suivants:
A. La douleur abdominale est aiguë et intense, avec aggravation persistante paroxystique et vomissements persistants.
B. Le cours de la maladie progresse rapidement et les premiers symptômes du choc apparaissent, et l'effet du traitement n'est pas bon.
C. Il existe une irritation peritoneale évidente, une asymétrie des deux côtés de l'abdomen, une palpation de l'abdomen ou un doigté anal touche une masse sensible, et la température corporelle, le pouls et les globules blancs ont tendance à augmenter. L'examen radiographique a révélé que la fistule intestinale était persistante et avait gonflé séparément.
D. vomissements ou écoulement de liquide sanguin de l'anus, du liquide hémorragique abdominal par ponction diagnostique, traitement par décompression gastro-intestinale, etc., bien que la distension abdominale soit réduite, mais la douleur abdominale ne soit pas significativement améliorée.
2 torsion du pédicule du kyste ovarien: la plus fréquente chez les 20 à 50 ans, principalement dans les petits kystes, la grande mobilité, les kystes du pédicule long, la position du corps change au gré de ses motivations. La manifestation clinique est l'apparition soudaine d'une douleur intense dans le bas de l'abdomen, persistante, accompagnée de nausées et de vomissements, et parfois d'une masse abdominale enflée. Examen abdominal du côté affecté de la sensibilité abdominale, tension musculaire abdominale. Un examen vaginal peut être utilisé pour atteindre une masse ronde, lisse, active et douloureuse, parfois avec un pédicule tendu et tordu qui est décisif pour le diagnostic. B super visible sur le côté de l'utérus est une zone sombre liquide circulaire avec une bordure lisse. La tomodensitométrie, la laparoscopie, etc. sont utiles pour le diagnostic.
3 acariens biliaires: plus fréquents chez les enfants et les adolescents, les acariens dans les voies biliaires sont la cause de cette maladie. Les manifestations cliniques sont l'apparition soudaine de crampes paroxystiques dans la partie supérieure de l'abdomen ou le xiphoïde, accompagnées de nausées et de vomissements, de fièvre, de jaunisse et d'autres symptômes. La douleur intermittente est complètement soulagée. Certains patients ont des antécédents d'écoulement fécal d'acariens. Examen abdominal: l'abdomen est mou, la sensibilité sous la xiphoïde est douce et il n'y a pas de douleur de rebond. L'échographie B, la phlébographie par rayons X et l'examen CPRE sont utiles pour le diagnostic. Un examen du drainage biliaire duodénal a révélé que des taches jaunes ou des anneaux circulaires de pucerons avaient été trouvés dans les ufs et les matières fécales des acariens, ce qui montre que les acariens s'étaient introduits dans les voies biliaires.
4 calculs rénaux, calculs de l'uretère: plus fréquents chez les 20 à 40 ans et les jeunes adultes, leur apparition et les infections des voies urinaires, obstruction, corps étranger, régime alimentaire, champignons, urines à haute teneur en calcium, urines à forte teneur en acide oxalique. Les manifestations cliniques sont une douleur sourde persistante ou des crampes paroxystiques du côté affecté de l'abdomen, du haut ou du bas de l'abdomen, irradiant souvent vers le bas de l'abdomen ou les parties génitales, accompagnées de nausées et de vomissements, des mictions fréquentes, une urgence, une dysurie, une hématurie, une hématurie, une pyurie et une fièvre. . Examen physique du côté affecté de la région du rein, la région de l'uretère présente une sensibilité et des douleurs dans les expectorations. L'examen radiographique peut être trouvé dans la région des reins ou l'ombre de la pierre urétérale, B-échographie peut être trouvé dans la radiographie ne peut pas montrer des calculs positifs, l'urographie peut être trouvé dans le site de la pierre et l'hydronéphrose. Le diagnostic peut être confirmé sil ya une ombre de pierre dans le rein ou la région urétérale.
(4) maladie de la poitrine:
1 infarctus aigu du myocarde: un petit nombre de patients présentant un infarctus aigu du myocarde ne présentaient que des douleurs abdominales hautes, accompagnées de nausées, de vomissements et même de tensions musculaires abdominales, une sensibilité abdominale supérieure. Ces patients sont facilement mal diagnostiqués, de sorte que les personnes âgées, en particulier celles souffrant d'hypertension, d'athérosclérose ou d'antécédents d'angine de poitrine doivent être hautement valorisées, l'électrocardiogramme, l'échocardiographie, l'examen enzymologique du sérum ont une valeur diagnostique.
2 péricardite aiguë: la péricardite aiguë est plus fréquente chez les jeunes adultes. Les raisons en sont des tumeurs non spécifiques, rhumatismales, suppuratives, tuberculeuses et malignes, des séquelles d'infarctus du myocarde. Cliniquement, il peut y avoir une douleur abdominale, une tension musculaire abdominale, une sensibilité, une sudation et une pâleur. La douleur abdominale est persistante ou paroxystique, principalement dans le milieu et le haut de l'abdomen, parfois dans le bas de l'abdomen droit ou dans tout l'abdomen. Examen physique: engorgement de la veine jugulaire, hépatomégalie, pouls impair, son de frottement péricardique et son de cur lointain. Le laboratoire a examiné l'augmentation du nombre total de globules blancs et l'augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes. L'examen radiologique du cur est triangulaire ou trapézoïdal. L'échocardiographie suggère un épanchement péricardique. La ponction péricardique, l'extraction liquide et la péricardoscopie sont utiles au diagnostic.
3 pneumonie à pneumocoques: plus fréquente chez les jeunes adultes, les infections respiratoires susmentionnées, la fatigue, la pluie, etc., en guise d'incitatifs. Les manifestations cliniques sont des douleurs persistantes dans le haut de l'abdomen, irradiant vers le côté affecté de l'épaule, accompagnées d'une forte fièvre, de frissons, d'une toux, d'une douleur à la poitrine, d'une difficulté à respirer et d'une toux causée par la rouille. Examen physique: le mouvement respiratoire du côté affecté est affaibli, la fibrose vocale est renforcée et les bruits de respiration pathologiques sont audibles. L'abdomen peut présenter une sensibilité et une tension musculaire abdominale. Le nombre total de globules blancs et de neutrophiles est élevé, et les frottis de crachats et de sang ainsi que la culture peuvent permettre de détecter des bactéries pathogènes. L'examen radiographique du stade précoce de la lésion est l'ombre de la distribution du segment pulmonaire, et plus tard, un grand morceau d'ombre uniforme et dense peut être confirmé.
2. douleur abdominale chronique
La douleur abdominale chronique est lente, la progression est longue, la douleur est généralement intermittente ou retardée après une crise aiguë, la douleur est généralement sourde ou douloureuse, et il y a aussi des brûlures ou des crampes. La cause de la douleur abdominale chronique est plus compliquée, elle recoupe souvent la cause de la douleur abdominale aiguë, entraînant des difficultés de diagnostic et un diagnostic différentiel.
(1) Hiatus sophagien: Lincidence de la hernie hiatale hiatale augmente avec lâge, elle est plus fréquente après 30 ans. Les causes principales en sont la fin de la grossesse, lobésité, la toux sévère, la ceinture de sécurité, les vomissements fréquents, lascite massive, labdomen énorme. Tumeurs internes, constipation chronique, oesophagite, ulcères oesophagiens, etc. Les principales manifestations cliniques sont une gêne ou une sensation de brûlure dans le haut et le bas de l'abdomen. La douleur est irradiée aux épaules et au dos, accompagnée de symptômes tels que hernie, reflux acide et anti-alimentation. La position post-alimentaire est facile à induire des symptômes, en particulier avant le coucher, et marcher après avoir mangé peut soulager les symptômes. Le diagnostic de cette maladie repose principalement sur l'examen du repas de baryum aux rayons X et la gastroscopie dans une position particulière.
(2) Cancer de l'sophage inférieur: il est plus fréquent chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées. La pathogenèse de la maladie est encore floue. Elle est principalement causée par une douleur à l'arrière du sternum ou sous le xiphoïde au début des repas, par brûlure, acupuncture ou traction. Comme, accompagné de nausées et de vomissements, perte d'appétit, fatigue. Dysphagie tardive, hématémèse, selles noires, etc. Examen physique: Dans les cas avancés, le haut de l'abdomen peut souvent être constitué de crachats et de crachats durs, de surface fixe, inégale et de masse douloureuse. Un examen radiologique au baryum, une cytologie exfoliative de la muqueuse sophagienne, un gastroscope et une biopsie de la lésion ont montré que les cellules cancéreuses avaient une valeur diagnostique certaine.
(3) ulcère peptique: la douleur abdominale supérieure est le symptôme le plus important de la maladie ulcéreuse, caractérisée par: une douleur abdominale supérieure chronique, des attaques périodiques répétées, un rythme évident, une douleur liée à un ulcère gastrique située au milieu ou à la gauche de la partie supérieure de l'abdomen, 0,5 après le repas ~ 1h se produit, jusqu'à ce que le prochain repas soit soulagé. La douleur de l'ulcère duodénal se situe principalement dans le milieu et le haut de l'abdomen ou du côté droit et survient 2 à 3 heures après un repas, indiquant une douleur liée à la faim ou une douleur nocturne. La douleur provoquée par la ré-alimentation peut être soulagée. Avec le reflux acide, les nausées, les vomissements et la suffocation, en labsence de complication, létat général na pas deffet évident. Examen physique: l'ulcère gastrique présente une sensibilité au niveau de l'abdomen moyen et supérieur, et l'ulcère duodénal à la sensibilité dans le quadrant supérieur droit, sans douleur de rebond ni tension musculaire. L'analyse du liquide gastrique et les analyses de sang occulte dans les selles sont utiles pour le diagnostic. Lexamen radiologique du repas au baryum ou la gastroscopie ont révélé que lulcère avait une valeur diagnostique certaine.
(4) Gastrite chronique: Linfection à Helicobacter pylori, le tabagisme, la consommation d'alcool, le reflux duodénal sont la cause principale de la gastrite chronique, ses manifestations cliniques sont une gêne abdominale supérieure ou une douleur sourde, une sensation de satiété après le repas et l'absence de douleur évidente. Accompagné de nausées et de vomissements, perte d'appétit, ballonnements, diarrhée, perte de poids et même d'anémie. Le diagnostic de cette maladie repose principalement sur la gastroscopie et la biopsie directe de la muqueuse gastrique. D'autres examens auxiliaires, tels que la détermination de l'acide gastrique, l'examen de Hp et la détermination du contenu sérique de la gastrine, aident à comprendre le statut fonctionnel de l'estomac et à en déterminer la cause.
(5) Cancer gastrique: plus fréquent chez les hommes de plus de 40 ans, l'étiologie et la pathogenèse de la maladie ne sont pas très claires. Ses manifestations cliniques sont une douleur ou un inconfort précoce dans la partie supérieure de l'abdomen, une douleur intense à un stade avancé, une douleur et un rythme irréguliers, accompagnés de fatigue, de perte d'appétit, de distension abdominale, de perte de poids et de fièvre, d'anémie. Examen physique: sensibilité abdominale supérieure, 1/3 des patients peuvent toucher une masse dure, irrégulière et douloureuse, diagnostic basé sur une gastroscopie et une biopsie. Constaté que les cellules cancéreuses ont une valeur définie.
(6) Dyspepsie fonctionnelle: Lindigestion est un groupe de symptômes tels que le reflux acide, la hernie, lanorexie, les nausées et les vomissements, la douleur et le malaise abdominaux supérieurs, léchographie B, le repas de baryum aux rayons X, lendoscopie, le scanner, etc. Symptômes de lésions sexuelles. En outre, les patients sont souvent accompagnés de vertiges, de maux de tête, d'insomnie, de palpitations, d'oppression thoracique, d'inattention et d'autres symptômes. Examen physique: Il y a une sensibilité dans la partie supérieure de l'abdomen, mais le site n'est pas fixe. Le diagnostic repose principalement sur léchographie B, le repas de baryum, le gastroscope et dautres examens pour exclure les lésions organiques.
(7) Tuberculose intestinale: plus fréquente chez les moins de 40 ans, elle peut être causée par la tuberculose, la tuberculose miliaire, la péritonite tuberculeuse, l'annexite tuberculeuse, divisée en type ulcère et type prolifératif. Les principales manifestations cliniques sont les douleurs abdominales, la diarrhée, la constipation ou diarrhée alternée, les douleurs abdominales dans le bas-ventre droit ou le pourtour ombilical, les douleurs sourdes, les douleurs sourdes ou paroxystiques, pouvant être aggravées par une faible fièvre, des sueurs nocturnes, des sueurs nocturnes, une perte de poids, Ballonnements, anémie, manque d'appétit, etc. Le type prolifératif peut montrer une obstruction intestinale. Examen physique: Il y a une sensibilité dans le bas de l'abdomen, pas de douleur de rebond et de tension musculaire, le type prolifératif peut être léché et la masse. La vitesse de sédimentation des érythrocytes est évidemment accrue, et l'examen du bacille acido-résistant dans les selles et le test à la tuberculine sont utiles pour le diagnostic. Un examen du repas de baryum aux rayons X peut établir la lésion. La coloscopie et la biopsie muqueuse au niveau de la lésion sont utiles pour le diagnostic et le diagnostic différentiel.
(8) Maladie de Crohn (entérite segmentaire): il s'agit d'une entérite chronique, récurrente et granulomateuse, dont l'incidence est âgée de plus de 21 à 40 ans. Les principales manifestations cliniques sont les douleurs abdominales, la diarrhée, la masse abdominale, des douleurs abdominales se manifestant souvent après les repas, situées dans l'abdomen inférieur droit ou sur le pourtour ombilical, généralement des douleurs spastiques, parfois des douleurs abdominales persistantes. Au début, intermittent, puis persistant, environ 2 à 6 fois par jour, un tabouret pâteux, souvent sans pus ni mucus, peut être associé à de la fièvre, des nausées, des vomissements, une perte dappétit, de la fatigue, une perte de poids, des ballonnements, une anémie, etc. . Examen abdominal: Il y a une sensibilité dans tout l'abdomen ou le bas-ventre droit, pas de sensibilité au rebond et une tension musculaire abdominale.En cas d'obstruction intestinale et de formation de fistule, le bas-abdomen droit peut avoir une masse sensible. Le repas gastro-intestinal au baryum aux rayons X ou au lavement baryté montre:
1 La sténose intestinale et la radiographie montraient un signe linéaire.
2 Il existe un intestin normal entre les intestins malades.
3 Le contour de l'intestin malade est asymétrique, un côté est raide et l'autre est gonflé.
4 lésions nodulaires multiples et signes pavés.
5 ombres de la fistule ou du sinus sacré sont utiles pour le diagnostic. Performance de la coloscopie:
A. Ulcères de fissure longitudinale.
B. La muqueuse environnante est normale ou le pavé est irrégulier.
C. Les intestins disparaissent et saplatissent pour former un tube tubulaire, étroit et pseudopolypse.
D. Les lésions sont réparties par segments. La biopsie tissulaire a révélé un granulome nécrosant non caséeux et un grand nombre d'agrégats de lymphocytes ont une valeur diagnostique.
(9) Colite ulcéreuse: l'étiologie et la pathogenèse de la colite ulcéreuse n'ont pas encore été complètement élucidées, l'âge de prédilection est de 20 à 30 ans et le nombre d'hommes est légèrement supérieur à celui des femmes. Les manifestations cliniques sont les suivantes: douleurs abdominales, diarrhée, symptômes précoces de la diarrhée, attaques répétées, non guéri de longue durée, plusieurs fois par jour, plusieurs fois par jour, accompagnées le plus souvent durgence, ou diarrhée et constipation en alternance, les matières fécales contiennent du pus et du mucus. La douleur abdominale est souvent localisée dans le bas-ventre gauche ou le bas-ventre avec un spasme paroxystique, soulagée après la défécation, une douleur abdominale accrue pendant la période d'attaque, aucune douleur abdominale ou une douleur abdominale légère pendant la rémission, peut être associée à une perte de poids, à une anémie, un déclin physique. L'examen abdominal a laissé une sensibilité abdominale totale au bas de l'abdomen ou totale, aucune douleur de rebond et une tension musculaire abdominale. L'examen sanguin de routine de l'hémoglobine est réduit. Les matières fécales sont systématiquement du sang, du pus et du mucus. Radiographie du lavement baryté aux rayons X: au stade précoce, on a constaté un changement granulaire dans la muqueuse et, plus tard, le tube intestinal était semblable à du plomb, raide et court, et la poche colique avait disparu. La coloscopie peut déterminer l'étendue et la gravité de la lésion. La biopsie muqueuse a une valeur diagnostique.
(10) Cancer colorectal: Le début de lapparition est compris entre 40 et 50 ans, létiologie et la pathogenèse restent floues. Les principales manifestations cliniques sont une douleur persistante dans le bas-ventre gauche ou le bas-ventre droit, aggravée après le repas et soulagée après la défécation. Si une obstruction ou une perforation intestinale se produit, elle peut provoquer une douleur abdominale aiguë. Certains patients ont la diarrhée ou la constipation, ou alternent entre les deux, les selles avec du sang ou du mucus. Le cancer rectal s'accompagne d'une urgence, etc. Souvent accompagnée d'une perte d'appétit, d'une distension abdominale, d'une perte de poids, d'une anémie, d'une ascite, d'une cachexie, etc. Au début de l'examen abdominal, il n'y a aucun signe positif évident et la masse peut être touchée à un stade avancé.La masse est dure, fixe et sensible. Il existe une valeur de dépistage pour la détermination des antigènes associés au cancer de l'intestin, tels que l'antigène carcino-embryonnaire sérique et CAl9-9. Le lavement baryté aux rayons X peut détecter l'étendue de la lésion et sa relation avec les organes environnants. La coloscopie et la biopsie ont montré que les cellules cancéreuses ont une valeur définie.
(11) Appendicite chronique: principalement causée par des épisodes récurrents de restes après rémission d'appendicite aiguë, elle peut également être provoquée par des corps étrangers tels que des calculs gastriques (intestins), des grains et des ufs dans la cavité de l'appendice. Manifestations cliniques de douleurs intermittentes ou persistantes dans le bas-ventre droit, souvent causées par un exercice physique intense, un régime alimentaire inadéquat ou une aggravation, accompagnées d'un malaise abdominal supérieur, d'une indigestion, d'une perte d'appétit, d'une distension abdominale, d'une diarrhée ou d'une constipation. L'examen abdominal du bas-ventre droit a une sensibilité localisée et fixe. La routine sanguine, le nombre total de globules blancs et laugmentation du nombre de neutrophiles au cours dune attaque aiguë sont utiles au diagnostic.
(12) pancréatite chronique: plus de 30 à 50 ans, principalement par calculs biliaires, une ascaridiase biliaire associée à une infection des voies biliaires conduisant à des épisodes récurrents de pancréatite, pouvant également être provoquée par une pancréatite aiguë du pancréas aigu. Ses principales manifestations cliniques sont liées à lalimentation, à des épisodes répétés de douleur sourde, à des douleurs ou à des crampes dans le haut de labdomen, qui peuvent irradier dans le bas du dos et des épaules, accompagnés de hernie, de nausées et de vomissements, de stéatorrhées et parfois de jaunisse. Touché la bosse. Les patients peuvent être asymptomatiques pendant la rémission ou ne présenter que des symptômes généraux de dyspepsie. La radiographie abdominale sous film radiographique simple permet de déceler des calculs pancréatiques et des ombres de calcification pancréatiques. L'examen radiographique du baryum gastro-intestinal peut détecter le déplacement et la dégénérescence d'organes adjacents. L'échographie B peut montrer une hypertrophie pancréatique et une protection du canal pancréatique. Le diagnostic de pancréatite chronique repose principalement sur des épisodes répétés de douleur abdominale et la mise en évidence d'insuffisances pancréatiques endocrines et exocrines, telles que le diabète et la stéatorrhée, ainsi que de la calcification ou du tartre pancréatique. Les examens par B-échographie et CPRE sont très utiles pour le diagnostic.
(13) Cancer du pancréas: chez la plupart des personnes âgées de 40 à 60 ans, létiologie et la pathogenèse sont encore floues. Les principales manifestations cliniques sont une douleur sourde persistante ou une douleur sévère paroxystique dans la partie supérieure de l'abdomen et irradiant dans le bas du dos, la poitrine à l'avant et l'épaule droite. La position nocturne et la position couchée sont aggravées, la position assise et la position inclinée vers l'avant sont atténuées, souvent accompagnées de fatigue. Perte d'appétit, nausée, vomissements, diarrhée, ballonnements, perte de poids, etc. Les personnes atteintes de jaunisse sont plus fréquentes dans le cancer de la tête du pancréas et la plupart d'entre elles sont un approfondissement progressif. L'examen physique abdominal peut comporter une hypertrophie du foie et de la vésicule biliaire (signe de Courvoisier), une sensibilité abdominale supérieure, une partie du corps, une compression du cancer de la queue de l'artère splénique ou de l'aorte abdominale, un murmure vasculaire peut être entendu dans la partie supérieure gauche de l'abdomen ou du cordon ombilical. Cancer. L'échographie B est la méthode la plus idéale pour l'examen. Le positionnement percutané de l'aiguille fine et l'examen cytologique sous la direction de l'échographie B peuvent améliorer la précision du diagnostic. L'imagerie des repas aux rayons X de baryum est un reflet indirect de l'emplacement, de la taille et de la pression gastro-intestinale du cancer. La CPRE, la tomodensitométrie et l'échographie endoscopique sont toutes utiles au diagnostic.
