Maladie veineuse hépatique
introduction
Introduction La maladie véso-occlusive est une lésion occlusive de la lumière qui se produit dans les petites branches des veinules hépatiques et des veines hépatiques et ne concerne pas les grosses branches des veines hépatiques.
Agent pathogène
Cause
Cause de la maladie:
L'occlusion de la veine hépatique peut se produire n'importe où dans la veine hépatique, mais elle est commune à l'entrée de la veine hépatique dans la veine cave inférieure. Le blocage est souvent causé par un caillot de sang, mais parfois par des cordons fibreux, des nappes fibreuses et des membranes fibreuses laissées par une thrombose ou une inflammation proliférative. Dans la phase aiguë, le foie est gonflé avec une surface lisse et violette et, au microscope, le parenchyme hépatique est caractérisé par une congestion sévère des sinus hépatiques et une destruction de la structure de l'hépatocyte dans la zone acineuse III hépatique. La fibrose et la régénération nodulaire peuvent survenir en phase chronique, entraînant une perte de la structure hépatique normale. De plus, une hypertension portale peut survenir, entraînant une splénomégalie et un shunt porte, et 20% des patients peuvent avoir une thrombose de la veine porte. Comme le flux sanguin du lobe caudal hépatique directement dans la veine cave inférieure nest généralement pas affecté, il peut être compensé à un stade ultérieur.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen du foie, de la vésicule biliaire, du pancréas et de la rate par IRM du foie, de la vésicule biliaire et de la rate
[manifestations cliniques]
Les patients souffrent souvent de douleurs abdominales, d'hépatomégalie et de sensibilité, mais la surface est lisse et complexe avec un grand nombre d'ascites réfractaires et une légère jaunisse. Une apparition aiguë peut provoquer une insuffisance hépatique et la mort. Mais plus généralement, le syndrome de Budd-Chiari devient chronique après plusieurs mois et les patients sont atteints de cirrhose, telle qu'une douleur abdominale floue et une splénomégalie d'hypertension portale. En raison de l'élargissement du lobe caudal, une masse peut être touchée sur le haut de l'abdomen et la compression de la région du foie ne peut pas remplir la veine jugulaire (signe négatif du retour veineux jugulaire hépatique). L'obstruction de la veine cave inférieure peut entraîner un dème évident de la paroi abdominale, accompagné de varices abdominales (flux sanguin de la cavité pelvienne à travers la veine ombilicale dans la veine costale) et d'un dème grave des membres inférieurs.
[Inspection auxiliaire]
Phlébographie hépatique, biopsie du foie, échographie, échographie Doppler.
[base de diagnostic]
Les anomalies de l'examen biochimique n'ont aucune valeur diagnostique. On observe une scintillation isotopique hépatique dans laugmentation du lobe caudal, une phlébographie hépatique permettant de déterminer létendue du thrombus et latteinte de la veine cave. Une biopsie hépatique dans une hyperémie hépatique et une hépatite acineuse hépatique III Les lobes sont hypertrophiés, une échographie Doppler peut détecter des modifications du flux sanguin et l'IRM montre des anomalies dans le tractus sanguin de sortie veineuse hépatique et des anomalies dans la veine cave inférieure ou la veine porte.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel des lésions veineuses hépatiques:
Trouble du retour veineux hépatique: Le trouble du retour veineux hépatique est lun des symptômes du syndrome de Budd-Chiari. Le syndrome de Budd-Chiari est un syndrome clinique dans lequel la veine hépatique ou (et) la veine cave inférieure du segment hépatique est partiellement ou complètement obstruée, entraînant des lésions des tissus organiques provoquées par le retour veineux.
Diagnostic des lésions veineuses hépatiques:
[manifestations cliniques]
Les patients ont souvent des douleurs abdominales, une hépatomégalie et une sensibilité au toucher, mais la surface est lisse et compliquée par un grand nombre d'ascites réfractaires et une jaunisse légère. Un début précoce peut provoquer une insuffisance hépatique et la mort. Le syndrome de Budd-Chiari est plus fréquent. Après plusieurs mois, il est devenu chronique et la patiente a présenté une douleur abdominale ambiguë, une splénomégalie et une autre cirrhose du foie liée à une hypertension portale. Retour veineux jugulaire hépatique négatif: l'obstruction de la veine cave inférieure peut provoquer un dème évident de la paroi abdominale, accompagné de varices abdominales (écoulement sanguin de la cavité pelvienne à travers la veine ombilicale dans la veine costale) et un dème grave des membres inférieurs.
[Inspection auxiliaire]
Phlébographie hépatique, biopsie du foie, échographie, échographie Doppler.
[base de diagnostic]
Lexamen biochimique na aucune valeur diagnostique. On peut trouver un scintillation isotopique hépatique dans laugmentation du lobe caudal. La phlébographie hépatique permet de déterminer létendue du thrombus et de déterminer si la veine cave est impliquée. Des anomalies du débit sanguin veineux hépatique et une hypertrophie du lobe caudal ont été mises en évidence. Une échographie Doppler permet de détecter des modifications de l'hémorragie.
