Maladie hépatique diffuse
introduction
Introduction La "maladie hépatique diffuse" est une manifestation de lésions du tissu hépatique dans les études d'imagerie, également appelée fibrose hépatique. La fibrose hépatique est un dépôt excessif de matrice extracellulaire diffuse dans le foie, résultant dune grande quantité de collagène déposé dans lespace hépatique stimulé par des cellules étoilées hépatiques activées sous leffet de divers facteurs pathogènes. Si le tissu fibreux continue à proliférer, envahissez les cellules hépatiques, détruisez la structure du tissu hépatique normal, formez de nombreux nodules entourés de tissu fibreux et la texture du foie devient dure, cirrhose.
Agent pathogène
Cause
Toute cause, telle que le virus de l'hépatite, la schistosomiase, l'alcool, les drogues et les poisons qui continuent à endommager le foie pendant une longue période conduira à la formation d'une fibrose hépatique. La cause de la fibrose hépatique est donc diverse et complexe.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Échographie de poitrine B biochimie sanguine Six examens foie, vésicule biliaire, examen de la rate par tomodensitométrie Examen immunopathologique
a, lexamen pathologique par biopsie du foie est toujours la méthode de référence pour le diagnostic de la fibrose hépatique, est une base importante pour le diagnostic, la mesure de lactivité inflammatoire, le degré de fibrose et la détermination de lefficacité du médicament.
Un système de notation semi-quantitatif est actuellement généralement utilisé. Cependant, en raison de la répartition inégale de la fibrose hépatique dans le foie et du tissu de ponction du foie qui ne représente que 50 000 personnes sur tout le foie, des erreurs de diagnostic peuvent en résulter. Par conséquent, les échantillons de biopsie du foie sont accentués d'au moins 15 mm et contiennent plus de 6 zones de confluence. Bedossa et dautres études ont montré que, selon la norme du système de notation METAVIR, comme le tissu de perméation du foie est de 15 mm, le taux de coïncidence du diagnostic de fibrose hépatique est de 65%, tel que le tissu de perméation du foie est de 25 mm, le taux de coïncidence est donc de 75%. Mm. En outre, la biopsie du foie est un examen traumatique, une douleur après la ponction (24,6%) et dautres complications empêchent la moitié des patients daccepter le test. Par conséquent, il est impératif d'explorer le remplacement de la biopsie du foie par un examen non invasif.
b, détection biochimique: sérum HA, LN, PCIII, CIV peut refléter le degré de fibrose hépatique, en particulier les HA et PCIII ont la valeur la plus élevée de fibrose hépatique précoce, mais sont également affectés par le degré d'inflammation du foie.
Cependant, on pense que le niveau d'HA chez les patients atteints d'hépatite C chronique est positivement corrélé au degré de fibrose et n'a que peu de relation avec l'activité inflammatoire du foie. On pense également que les niveaux de CIV sont associés à des degrés plus élevés de fibrose hépatique et dhypertension portale, mais moins à des activités inflammatoires hépatiques. CAI Weimin et al., Utilisant la courbe ROC pour analyser les résultats histopathologiques dune biopsie du foie chez 60 patients atteints dhépatite B chronique avec facteur de croissance dérivé des plaquettes BB (PDGFBB), facteur de croissance transformant 1 (TGF1), inhibiteur 1 de la métalloprotéinase matricielle (TIMP1), métalloprotéine matricielle 1 (MMP1), HA, PCIII, CIV, LN et cellules mononucléées du sang périphérique (PBMC) ont été comparés.Les résultats ont montré que HA, PCIII, CIV et LN ont une certaine valeur et que la valeur diagnostique de PDGF-BB sérique est la plus grande.
Dans le dépistage des patients atteints de fibrose hépatique, la combinaison des protéines sériques PDGF-BB et TIMP1 était la meilleure. En outre, des spécialistes nationaux et étrangers ont proposé que lYKL40 (protéine 39 du cartilage humain) puisse être utilisé pour évaluer le degré de fibrose du foie.
Les systèmes Fibrotest (FT) et ActiTest (AT) introduits ces dernières années constituent une méthode simple et non invasive dévaluation de la fibrose hépatique. FT détecte lapolipoprotéine sanguine A1, la macroglobuline 2, lhaptoglobine et le La bilirubine permet de quantifier facilement et rapidement le degré de fibrose hépatique (valeur FT = 0,00 ~ 1,00), tandis que le système ActiTest (AT) permet d'évaluer quantitativement le degré d'inflammation et de nécrose du foie en détectant les taux d'ALT et de GGT (AT). La valeur est également 0.00 ~ 100). Naveau et ses collaborateurs ont effectué une biopsie du foie, ainsi que des tests de FT et d'HA chez 221 patients présentant une consommation d'alcool> 50 g / j (moyenne de 100 g / j). La biopsie hépatique a été classée selon le système METAVIR, dans laquelle une fibrose hépatique significative (F2 ~ F4) représentait 63%.
La valeur moyenne de FT est F0 = 0,29; F1 = 0,29; F2 = 0,40; F3 = 0,53; F4 = 0,88 (les valeurs P sont <0,05 sauf pour F0 et F1). Il n'y avait pas de différence statistique entre HA et F2 et F1 et entre F2 et F0. Pour le diagnostic de F4, les UROC (aire sous les courbes ROC) de FT et HA sont très élevés, 0,95 et 0 à 93, respectivement. Myers et al [8] ont étudié 209 patients atteints de VHB, dont 61 (29%) présentaient un stade de fibrose F2 ~ F4 et la FT était correctement évaluée (AUROC à 0,78 ± 0,04).
Pour les scores de FT compris entre 0,20 et> 0,80, les valeurs prédictives positives et négatives de la fibrose hépatique étaient de 92%. Par conséquent, il est considéré que seule la ponction du foie est nécessaire chez les patients dont la FT est> 0,20 à 0,80 afin de clarifier la fibrose hépatique et son étendue. Après avoir examiné 16 articles, Poynard a souligné que, pour les patients atteints de VHC chronique, la FT et la TA peuvent remplacer la ponction hépatique pour l'évaluation de la fibrose hépatique et de la nécrose inflammatoire. La ponction hépatique doit être utilisée en deuxième intention, uniquement pour les résultats de FT et d'AT. Très sceptique.
c) Examen d'imagerie: L'échographie B a une bonne corrélation avec la surface du foie, l'écho du foie, la veine hépatique, la marge et la région de la rate du foie et le stade de fibrose du foie, mais est difficile à distinguer au stade 1-3. On pense également que les modifications de paramètres tels que les paramètres de débit sanguin, l'épaisseur de la rate, la largeur de la veine splénique et le diamètre oblique maximal du lobe droit de la veine porte et de la veine porte ont une bonne corrélation avec le degré de fibrose hépatique.
L'échographie Doppler couleur peut aider à évaluer le degré de fibrose hépatique, car la fibrose hépatique, la vitesse du flux sanguin dans l'artère hépatique augmente, la vitesse du flux sanguin dans la veine porte ralentit, de sorte que le rapport des deux (A / V) peut être reflété de manière plus complète Les modifications hémodynamiques de la fibrose hépatique sont supérieures à la détection du débit de la veine porte ou des modifications du spectre de la veine hépatique. Fibroscan (FS) est un diagramme élastique transitoire unidimensionnel introduit ces dernières années, un instrument de mesure de la dureté des tissus associé à des ondes élastiques ultrasonores (5 MHz) et basses fréquences (50 Hz). Étant donné que la dureté du foie est liée à la fibrose du foie, plus le kPa de londe réfléchie est élevé, plus le degré de fibrose du foie est important. Sandrin et al. Ont rapporté que la vague réfléchie FS 5,1 kPa, 93% des patients présentant un degré de fibrose appartient à F0 ou F1, telle que la vague réfléchie 7,6 kPa, 94% des patients présentant une fibrose F2.
Les avantages de la FS sont non invasifs, les patients sans douleur, sans complications, faciles à utiliser, rapides (<5 min), peuvent être réalisés en clinique ou au chevet du patient, grâce à la quantification, les résultats sont objectifs et fiables, reproductibles. On s'attend à ce qu'il remplace la ponction hépatique pour diagnostiquer et surveiller l'évolution de la fibrose hépatique.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Identification:
Une maladie hépatique diffuse fait référence à une manifestation de lésions du tissu hépatique dans des études d'imagerie. Les lésions hépatiques diffuses sont courantes chez les patients atteints d'hépatite B. Le foie détruit par une réplication à long terme du virus, qui forme un tissu fibreux prolifératif en forme de cordon qui s'autorépare, ce qui peut détruire la structure normale du foie et augmenter progressivement avec le temps. Peut causer une fibrose du foie. L'hémangiome hépatique, le kyste hépatique, le cancer du foie et d'autres lésions occupant de l'espace, l'hépatite virale, la stéatose hépatique et la fibrose hépatique sont des lésions diffuses du foie, car leur répartition dans le foie entier est relativement cohérente.
La maladie parenchymateuse diffuse du foie est une lésion du foie causée par une inflammation chronique du foie à long terme, un changement organique, ce qui se traduit souvent par une fibrose du foie et une cirrhose. Lorsque la fibrose hépatique se produit, les vaisseaux sanguins du foie sont déformés par la pression et il est facile de former une hypertension portale, ce qui entraîne des varices sophagiennes, la formation d'ascites et une splénomégalie, ainsi qu'un risque de rupture et de saignement dans la veine. Deuxièmement, les tissus fibreux intrahépatiques peuvent bloquer les passages sanguins dans le foie, affectant ainsi la réparation des cellules hépatiques et même aggravant les dommages. Dans les cas graves, une insuffisance hépatique peut survenir.
