frissons intermittents
introduction
Introduction Les frissons intermittents sont lun des symptômes du paludisme. Le paludisme est une maladie infectieuse causée par des parasites du paludisme caractérisés par des frissons intermittents, une forte fièvre, une transpiration, une splénomégalie et une anémie. Couper la voie de transmission, principalement pour éliminer les moustiques Anopheles et prévenir les piqûres de moustiques Anopheles. Éliminer les sites de reproduction des larves dAnopheles et utiliser des insecticides. La protection individuelle peut être appliquée sur les répulsifs ou les moustiquaires pour éviter les piqûres de moustiques. Contrôler la source de l'infection, améliorer le rapport épidémique, guérir les patients atteints de paludisme et les patients porteurs de parasites du paludisme.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
Plasmodium appartient au genre Hematopoi, Plasmodium et Plasmodium en taxonomie.Il existe quatre parasites du paludisme dans le corps humain, provoquant le paludisme à vivax, le paludisme à falciparum, le paludisme à trois jours et le paludisme ovale. Bien qu'il existe quatre espèces de Plasmodium en Chine, il s'agit principalement de Plasmodium vivax et de Plasmodium falciparum. Le paludisme à Plasmodium est rare et l'on ne trouve que quelques cas chez Plasmodium ovale.
1. Morphologie: La découverte de Plasmodium dans les globules rouges est une base importante pour l'identification du paludisme et l'identification des espèces. La phase parasitaire de Plasmodium dans les globules rouges est appelée la phase interne rouge.Ce stade change considérablement avec la période de croissance, de développement et de reproduction des vers. Les changements morphologiques sont très importants (polymorphisme) et peuvent généralement être divisés en trois phases principales de développement. C'est-à-dire trophozoïte, schizonte et gamétophyte. Lors de l'observation de la morphologie de Plasmodium au microscope optique, le frottis en couche mince doit être coloré avec une solution de Wright ou de Ji. Le noyau coloré de Plasmodium est rouge-violet et le cytoplasme est bleu. Le pigment du paludisme n'est pas affecté par la teinture. Tan.
1. Trophozoïte: Il s'agit du stade le plus précoce d'alimentation et de croissance de Plasmodium dans les cellules.Selon son développement, il existe des trophozoïtes précoces et des trophozoïtes tardifs. Le cytoplasme des trophozoïtes précoces est moins élancé et comporte une vacuole au centre, semblable à l'anneau de l'anneau. Le noyau est petit et situé d'un côté de l'anneau, comme le joyau de l'anneau, aussi appelé le corps de l'anneau. Chevalière). Plus tard, les vers se sont développés évidemment, dépassant parfois du pseudopode et le noyau a également augmenté.Le pigment final du paludisme produit après digestion et décomposition de l'hémoglobine a commencé à apparaître dans le cytoplasme et la morphologie des globules rouges infectés a de nouveau changé. De petites taches de différentes formes peuvent se produire, appelées trophozoïtes avancés (également appelés grands trophozoïtes).
2. Stade de Schizont: Après la maturation des trophozoïtes matures, la forme du ver devient ronde, les vacuoles du cytoplasme disparaissent et le noyau commence à se diviser, ce qui s'appelle le schizon pré-schizonte ou immature. Le noyau du cytoplasme schizonte continua à se diviser, le cytoplasme se sépara également et le pigment du paludisme se concentra progressivement. La dernière partie du clivage d'une petite partie du noyau entoure un noyau, formant de nombreux petits individus appelés mérozoïtes, ce ver s'appelant schizon ou schizon mature.
3, gamétocyte (gamétocyte): Plasmodium dans les globules rouges après plusieurs générations de prolifération de corps divisés, une partie des mérozoïtes dans les globules rouges ne subit plus de prolifération de corps divisé, d'élargissement nucléaire, d'augmentation du cytoplasme et finalement développé en un cercle, une ellipse Individus de la forme ou du croissant, appelés gamétophytes. Le gamétophyte est divisé en hommes et femmes (ou taille): le corps du ver est grand, le cytoplasme est dense, le pigment du paludisme est grand et grossier, le noyau est dense et le côté du corps du ver est le gamétophyte femelle (gros gamétophyte), le lâche et situé au centre du corps du ver C'est un gamétophyte masculin (petit gamétophyte). Parasites dans les globules rouges humains, les quatre parasites du paludisme ont des vers morphologiques plus petits, un cytoplasme mince et peu de pigments du paludisme.
2. Cycle de vie: Les quatre parasites du paludisme parasités dans le corps humain suivent le même processus biologique: ils doivent traverser deux générations de reproduction asexuée et de reproduction sexuée, en trois étapes: phase érythrocytaire, phase érythrocytaire et phase de prolifération des spores. Au stade, l'homme et l'anophèle sont nécessaires. Dans le corps humain, il entre dans le développement des hépatocytes (phase extra-globulaire), puis prolifère dans les globules rouges et se multiplie (phase intra-érythrocytaire). Il différencie enfin le gamétophyte, complète la reproduction asexuée et commence le développement initial de la reproduction sexuée. Développement de la reproduction sexuée (phase de prolifération des spores) de la reproduction des gamètes et de la propagation des spores chez Anopheles. La reproduction asexuée est achevée dans le corps humain, la reproduction sexuée dans le moustique, de sorte que l'être humain est l'hôte intermédiaire du parasite du paludisme et que le moustique en est l'hôte terminal.
(deux) pathogenèse
Le stade pathogène de lhistoire de la vie de Plasmodium est principalement la phase intra-érythrocytaire. Tous les signes et symptômes cliniques du paludisme, y compris les épisodes typiques de paludisme, l'anémie secondaire et la splénomégalie, peuvent également être provoqués par des cas graves de paludisme, de néphropathie du paludisme, de fièvre urinaire noire, etc., tous proliférés par la fissure interne rouge. Plasmodium et ses changements physiopathologiques. Bien que le stade extra-érythrocytaire endommage les cellules du foie, il ne présente pas de symptômes cliniques évidents, mais il est associé à la période d'incubation et à la récurrence du paludisme. À partir de tout le processus dincidence du paludisme, les sporozoïtes des glandes salivaires des moustiques envahissent le corps humain et passent par une période dincubation avant lattaque clinique, suivie par des épisodes cliniques; (période latente) ré-inflammation ou récurrence.
1. Latence: C'est la période d'incubation lorsque le parasite du paludisme envahit le corps humain jusqu'à l'apparition du paludisme. Si le moustique du paludisme est transmis, la période d'incubation inclut le développement de la phase infrarouge et de la période de prolifération de la peste intra-érythrocytaire pour atteindre un certain temps; si le parasite intra-érythrocytaire est directement injecté dans le corps humain par transfusion sanguine, la période d'incubation est seulement Le Plasmodium endogène rouge prolifère pendant un certain temps.
2. Un épisode typique dépisodes de paludisme, de récidive et de récurrence du paludisme est constitué de trois phases consécutives de frissons, de fièvre et de transpiration, le processus complet prenant environ 8 à 10 heures. Après l'épisode, la température corporelle du patient est revenue à la normale et est passée à intermittente. L'épisode de paludisme est lié au cycle prolifératif du parasite érythrocytaire et a également une certaine relation avec le nombre de parasites érythrocytaires. Lattaque a pour cause le fait quaprès que les schizontes, les mérozoïtes, les métabolites du protozoaire, lhémoglobine résiduelle et dénaturée et les fragments de globules rouges pénètrent dans le sang se rompent, certaines d'entre elles sont phagocytées par les macrophages, stimulant ainsi les macrophages. Il se forme un pyrogène endogène qui interagit avec les métabolites du parasite du paludisme dans le centre de thermorégulation de l'hypothermie, provoquant des frissons et une fièvre par le biais du mécanisme de régulation du système nerveux.Une fois les stimuli sanguins éliminés, la température corporelle commence à revenir à la normale. . L'intervalle de crise typique coïncide avec le cycle de fission interne du rouge de Plasmodium. Avec l'augmentation du nombre d'épisodes de paludisme, le corps humain est immunisé contre les protozoaires ou après un traitement incomplet, la plupart des parasites érythrocytaires sont éliminés et aucun symptôme clinique n'apparaît.
Cependant, après plusieurs semaines ou mois, en l'absence de réinfection, le Plasmodium restant peut échapper à l'immunité pour une raison quelconque (telle qu'une variation antigénique) et à la résistance générale et à l'immunité spécifique du déclin du corps, à la reproduction. Provoque une récurrence, appelée recrudescence. Après l'apparition du paludisme, le parasite érythrocytaire a été complètement éliminé par les médicaments d'immunité humaine ou de sclérothérapie, mais en raison de la présence de sporozoïtes à apparition tardive dans la phase infrarouge, la fin de la dormance commence. Les mérozoïtes produits par la prolifération envahissent de nouveau les globules rouges et se multiplient, ce qui provoque la malaria chez les protozoaires, ce qui s'appelle une rechute. Lorsque la récidive est due à une certaine immunité du corps, les symptômes sont généralement plus légers que les symptômes initiaux et le nombre d'épisodes est également moindre.
3. Anémie et rate du foie
(1) Anémie: après des épisodes répétés de paludisme, le nombre de globules rouges diminue rapidement et l'hémoglobine diminue, entraînant différents degrés d'anémie. L'anémie causée par le paludisme à P. falciparum est plus grave car Plasmodium falciparum envahit divers globules rouges, le nombre de reproductions est important et la destruction des globules rouges est plus grave. Plus les épisodes de paludisme sont nombreux, plus la progression de la maladie est longue et plus l'anémie est lourde.
(2) Foie et rate: Les patients atteints de paludisme peuvent avoir un foie de grande taille, en particulier chez les enfants atteints de paludisme à falciparum. La splénomégalie est un signe dapparition précoce et une caractéristique significative des patients atteints de paludisme. L'apparition initiale de la splénomégalie commence 3 à 4 jours après l'apparition de la maladie, en raison de l'hyperhémie et de la prolifération massive de macrophages.
(3) syndrome néphrotique du paludisme: le paludisme peut être compliqué par une glomérulonéphrite, une insuffisance rénale aiguë ou un syndrome néphrotique au cours de l'attaque. Il est généralement considéré comme un phénomène immunopathologique et est une réaction allergique de type III. La maladie rénale causée par le paludisme aigu est une maladie temporaire et réversible qui peut être guérie par un traitement antipaludique. Le syndrome néphrotique peut survenir chez certains patients qui nont pas été guéris depuis longtemps. La néphropathie du paludisme est plus fréquente chez les patients atteints de paludisme à falciparum et de paludisme à trois jours.
(4) Paludisme dangereux: fait référence à la possibilité de détecter Plasmodium falciparum dans le sang et déliminer dautres maladies. Il présente lune des manifestations suivantes: super-pelletiase (taux dinfection de Plasmodium falciparum dans le sang périphérique)> 5 coma ou autres troubles de la conscience pendant plus de 6 heures; anémie grave (jaunisse de l'hémoglobine; troubles liés à l'eau, à l'électrolyte ou à l'équilibre acido-basique; insuffisance rénale (volume d'urine pendant moins de 400 ml); forte fièvre ou autres inclusions. Le paludisme survient généralement pendant l'épidémie de paludisme à P. falciparum ou chez les personnes non immunisées.
Lapparition de ce type de patient nest pas différente du cas général, mais après un ou deux épisodes, son état saggrave soudainement, les symptômes se compliquent, les changements sont impermanents, la maladie évolue rapidement et de façon sinistre et le taux de mortalité est élevé. Plus de 80% des manifestations cliniques du paludisme sinistre sont observées chez des patients atteints de paludisme à falciparum. Selon les symptômes cliniques, il est divisé en type de cerveau, type de chaleur très élevée, type de froid, type de gastro-intestinal, etc., parmi lesquels le paludisme de type cérébral est principalement.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Test sanguin
1. Examen des agents pathogènes dans le sang: les quatre parasites du corps humain ne sont que le paludisme à P. falciparum, seuls le corps de l'anneau et le gamétophyte sont observés dans le sang environnant et il y a plus de chances d'être détectés pendant la période d'attaque, la plupart des protozoaires pénétrant dans les capillaires viscéraux pendant la période intermittente. Si le gamétophyte n'est pas encore apparu, le test sanguin peut être temporairement négatif, il est donc préférable de contrôler le sang lors de l'apparition du paludisme à P. falciparum: le test sanguin des trois autres paludisme n'est pas limité dans le temps et les protozoaires peuvent être vus à la fois lors de la crise et de la période intermittente. Cliniquement semblable au paludisme, le test sanguin pour les protozoaires est négatif et devrait exiger un test sanguin deux fois par jour pendant plusieurs jours. Vérifiez soigneusement l'épaisseur de la membrane sanguine conformément à la réglementation, son pouvoir est beaucoup plus élevé que le mince film sanguin. Tout paludisme finira par trouver le parasite du paludisme dans le sang environnant. Des frottis sanguins, des taches et des examens microscopiques sont prélevés dans le lobe de l'oreille ou le bout des doigts des patients et constituent toujours la méthode la plus fiable pour le diagnostic du paludisme. Si le parasite intra-érythrocytaire est détecté, il peut être diagnostiqué.
Compte tenu du fait que la précision de la méthode de microscopie est affectée par des facteurs tels que la densité de protozoaires dans le sang, les techniques de production et de teinture, la déformation ou la densité de protozoaires après la prise du médicament et lexpérience de lexamen microscopique, la méthode traditionnelle de prise de sang a été améliorée ces dernières années. L'une est la couche quantitative de buffy de Becton Dickinson. À l'aide d'un capillaire contenant un anticoagulant et de l'acridine orange, prélevez 60 µl de sang du patient, ajoutez un flotteur et, après centrifugation, le Plasmodium est concentré dans la couche supérieure des globules rouges et dans la couche inférieure des globules blancs.En raison de la présence d'un ponton au milieu du tube, les deux couches supérieures de cellules sont Le Plasmodium est poussé vers la paroi du tube et le Plasmodium fluorescent peut être examiné directement au microscope à fluorescence. Cette méthode a un effet concentré, ce qui améliore la sensibilité et ne nécessite pas de teinture, ce qui permet de gagner du temps. La seconde est une solution de saponine à 0,5% à 1,0% au lieu d'une hémolyse à l'eau ordinaire, puis colorée au microscope avec la solution de Gibber. Lavantage est que la plaque inférieure de la membrane sanguine épaisse traitée à la saponine est transparente, exempte de débris de globules rouges et dinterférence plaquettaire, et facilite la détection du parasite du paludisme.
2. Tests immunologiques
1. Détection de lantigène Plasmodium: il peut détecter les protozoaires, il peut donc être utilisé pour le diagnostic clinique des patients présentant une maladie actuelle et la recherche de la source de linfection et des effets de lexamen. Les méthodes principales sont le test de diffusion dagarose, limmunoélectrophorèse par convection, le dosage immuno-absorbant lié à une enzyme, la fluorescence directe ou limmunocoloration.
2, détection des anticorps anti-Plasmodium: peut être utilisée dans les enquêtes épidémiologiques, rechercher la source de l'infection, déterminer la prévalence du paludisme en mesurant le niveau d'anticorps dans la population épidémique, en recherchant les donneurs de sang pour prévenir l'infection par la transfusion et en évaluant les mesures antipaludiques L'effet et ainsi de suite. En outre, pour les épisodes multiples et aucune cause identifiée, la détection des anticorps antipaludiques est utile pour le diagnostic. Le test d'immunofluorescence indirecte, le test d'hémagglutination indirecte, le test d'immunosorbant lié à une enzyme, etc. sont couramment utilisés pour détecter les anticorps.
3. Détection de sondes d'acide nucléique: Plusieurs sondes d'acide nucléique différentes ont été utilisées chez nous et à l'étranger pour la détection de Plasmodium. En raison de sa spécificité élevée, la sensibilité est supérieure à lexamen microscopique.Il est considéré que la technologie de la sonde à acide nucléique est très prometteuse pour remplacer la microscopie conventionnelle et quun grand nombre déchantillons peuvent être traités par lots en peu de temps, ainsi que pour quantifier et estimer le paludisme. Le niveau de protozoaires est un outil de diagnostic potentiel pour linvestigation de lépidémiologie du paludisme et pour lévaluation de lefficacité des mesures antipaludiques. Certains problèmes techniques doivent encore être résolus dans la production de masse actuelle de sondes dacide nucléique et lutilisation sur le terrain à grande échelle.
4. Détection PCR: Il est actuellement reconnu que parmi les différentes méthodes de détection du paludisme, la sensibilité et la spécificité de la méthode PCR sont les plus élevées. Afin d'améliorer davantage la sensibilité et la spécificité de la technologie de la PCR et de faciliter la promotion des travaux pratiques, sur cette base, la PCR imbriquée (PCR imbriquée), la PCR-ELISA et d'autres méthodes ont été étudiées. En plus de pouvoir détecter directement Plasmodium dans des échantillons d'anticoagulant, la PCR a également mûri la détection de Plasmodium sur des gouttelettes de sang séchées en papier filtre, ce qui facilite l'utilisation de la technologie de PCR pour surveiller le paludisme dans les régions éloignées. En raison de ses exigences élevées en matière de techniques et de conditions expérimentales, il limite son application sur le terrain. En ce qui concerne les conditions actuelles dans la plupart des zones touchées par le paludisme, après la collecte de sang sur le site, il est nécessaire de retourner dans un laboratoire disposant de meilleures conditions pour une analyse et un traitement plus poussés.
5. Méthode Dipstick: LOrganisation mondiale de la Santé recommande actuellement lapplication de la méthode Dipstick, basée sur le principe selon lequel Plasmodium falciparum peut synthétiser et sécréter un antigène stable soluble dans leau, la protéine riche en histidine II (HRPII), pour sa préparation. L'anticorps monoclonal a été déposé sur la bandelette immunochromatographique et la présence de protéine II riche en histones dans le sang a été détectée par adsorption, lavage et développement de la couleur. Selon des rapports étrangers comparant Dipstick et plusieurs autres méthodes, la sensibilité de la méthode Dipstick pour le diagnostic du paludisme (84,2% à 93,9%) et sa spécificité (81,1% à 99,5%) sont élevées et son utilisation est rapide, stable et facile à apprendre. Caractéristiques adaptées aux zones dans lesquelles la qualité de la microscopie ou des techniques de laboratoire est difficile à garantir et mesure dans laquelle le paludisme doit être diagnostiqué, le paludisme est peu répandu et la toxicomanie est nécessaire pour réduire le développement de la résistance. Il convient de souligner que l'application de la méthode Dipstick présente également certaines limites: il est difficile de détecter Plasmodium falciparum qui est encore à l'état latent ou qui ne contient que des gamétophytes matures dans le sang.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
1, fièvre avec frissons: la fièvre avec frissons fait référence à la température corporelle pathologique causée par la maladie et accompagnée de symptômes de frissons.
2, frissons de fièvre élevée: la plupart des frissons sont survenus avant une maladie fébrile aiguë. L'agent pathogène des maladies infectieuses, lorsque le corps provoque de la fièvre, des frissons, de la chair de poule et des tremblements chez le patient, c'est-à-dire des activités musculaires involontaires, on parle d'aversion au froid, appelé frissons. Le froid est le premier bruit de forte fièvre. Pendant le froid, la température du corps a augmenté.
3, l'aversion pour le froid: l'aversion pour le froid, c'est-à-dire la peur du froid, des frissons. Des symptômes d'aversion au froid peuvent apparaître lors de manifestations externes ou d'une carence en yang. Aversion exogène au froid, est due au froid dans la table, doit avoir de la fièvre, maux de tête, pouls flottant et autres preuves; carence en yang et aversion pour le froid, déficience viscérale, carence en yang, doit voir le froid, pouls Shen et autre syndrome du froid. En outre, il fait encore chaud et froid à l'extérieur, même s'il existe des symptômes d'aversion pour le froid et le froid aux mains et aux pieds, mais le patient a soif, a la respiration, la constipation, des rougeurs et une douceur.
4, tremblements: le tremblement est une secousse corporelle involontaire régulière et répétée, peut se produire dans tout le corps, mais avec plus de membres, l'amplitude peut être grande ou petite, la vitesse peut être rapide ou lente, généralement entre 1 par seconde Jusqu'à 10 fois.
