douleur thoracique après effort
introduction
Introduction Une maladie coronarienne (une maladie coronarienne appelée maladie coronarienne) signifie qu'en raison d'un métabolisme anormal des lipides, des lipides dans le sang se déposent sur la membrane interne lisse des artères et certains lipides athérogènes s'accumulent dans l'intima des artères. Plaques blanches, appelées lésions athérosclérotiques, qui augmentent progressivement la sténose artérielle, entraînant une circulation sanguine entraînant une ischémie cardiaque, une angine de poitrine), l'angine de poitrine, est la cause la plus courante de douleur thoracique, principalement de fatigue, de repas complet Après l'excitation émotionnelle.
Agent pathogène
Cause
La base pathologique de base est l'ischémie myocardique causée par une sténose causée par l'athérosclérose coronaire et le spasme de l'artère coronaire.
1. Inflammation: dermatite, cartilage costal non suppuratif, zona, myosite, myalgie épidémique, pleurésie, péricardite, inflammation médiastinale, oesophagite, etc.
2. Ischémie viscérale: angine de poitrine, infarctus aigu du myocarde, cardiomyopathie, infarctus pulmonaire, etc.
3. Tumeur: Compression ou infiltration d'un cancer primitif du poumon, d'une tumeur médiastinale, d'un myélome, d'une leucémie, etc.
4. Autres causes: pneumothorax spontané, anévrisme de l'aorte thoracique, anévrisme disséquant, syndrome d'hyperventilation, traumatisme, etc.
5. Névrose cardiaque.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Électrocardiogramme dynamique ECG (surveillance Holter)
Électrocardiogramme
L'électrocardiogramme est la méthode la plus simple et la plus courante pour diagnostiquer les maladies coronariennes. En particulier lorsque les symptômes du patient apparaissent, il sagit du moyen dexamen le plus important. On peut également trouver une arythmie. La plupart ne sont pas spécifiques lorsqu'ils n'attaquent pas. Au début de l'angine de poitrine, le segment ST était anormalement déprimé et les patients porteurs d'un angor variant avaient une élévation transitoire du segment ST. L'angine instable présente une dépression du segment ST et une inversion de l'onde T. Performances de l'électrocardiogramme lors d'un infarctus du myocarde: 1 onde Q anormale et élévation du segment ST dans la phase aiguë. 2 Dans la phase subaiguë, seules les ondes Q et T anormales ont été inversées (quelques jours ou semaines après l'infarctus). 3 Chronique ou vieillesse (3 à 6 mois) que des ondes Q anormales. Si l'élévation du segment ST dure plus de 6 mois, elle peut être compliquée par un anévrisme ventriculaire. Si londe T est inversée en permanence, on parle alors dinfarctus du myocarde avec ischémie coronaire.
2. Test de charge ECG
Comprend le test de la charge physique et le test de la charge de médicament (tels que le test dipyridamole, lisoprotérénol, etc.). Pour les patients asymptomatiques ou présentant de courts symptômes dans un état calme, il est possible d'induire une ischémie myocardique en augmentant la charge du cur par l'exercice ou la prise de médicaments, et de confirmer la présence d'une ischémie myocardique en enregistrant les modifications du ST-T par électrocardiogramme. Le test de charge dexercice est le plus couramment utilisé et le résultat est positif. Cependant, les patients soupçonnés d'infarctus du myocarde sont contre-indiqués.
3. ECG dynamique
C'est une méthode qui enregistre et analyse en permanence les modifications de l'ECG dans des états actifs et silencieux pendant une longue période. Cette technique a été utilisée pour la première fois par Holter en 1947 pour étudier létude de lactivité électrique. Elle est donc connue sous le nom de Holter. La méthode peut enregistrer les modifications de l'électrocardiogramme du patient dans la vie quotidienne, telles que les modifications du ST-T causées par une ischémie myocardique transitoire. Non invasif, pratique et facile à accepter pour les patients.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel des douleurs thoraciques après l'effort:
Premièrement, l'angine de poitrine stable: conformément aux caractéristiques de l'angine de poitrine typique, l'évolution de la maladie dure 1 mois ou plus. En effet, l'artère coronaire de la lésion ne peut satisfaire l'apport sanguin du myocarde que dans un état de calme ou d'épuisement léger. Lorsque l'intensité du travail augmente, la consommation d'oxygène du myocarde augmente, entraînant une hypoxie transitoire. Ce type d'angine est caractérisé par une intensité de travail relativement constante induisant une angine et les symptômes peuvent être soulagés après l'arrêt de l'activité. La base pathologique est souvent due à la sténose fixe des artères coronaires. Le cours de la maladie est plus long et la condition est relativement stable.
Deuxièmement, l'angine de fatigue capillaire initiale: se réfère à l'angine pectorale typique mais au cours de l'évolution de la maladie dans un délai d'un mois, sans angine antérieure ni passée, mais qui n'a pas été publiée depuis plusieurs mois. Certains d'entre eux peuvent être convertis en angor de travail stable, mais une partie de l'athérosclérose coronarienne progresse rapidement ou un infarctus aigu du myocarde se produit dans la thrombose coronaire à court terme. Par conséquent, les manifestations cliniques de ce type sont assez différentes et lâge de survenue est relativement léger, ce qui est plus fréquent chez les hommes.
3. Détérioration de l'angine de poitrine: La fréquence, le degré, la limite de temps et les facteurs prédisposants de la douleur chez les patients présentant un angor stable évoluent souvent progressivement en 3 mois. Ce type d'activité de l'angine est considérablement réduit, même à l'état de repos, le temps de la douleur est prolongé et la sensibilité à la nitroglycérine est affaiblie. Cela peut être dû à une augmentation de l'infiltration lipidique dans la plaque d'athérosclérose ou à une rupture de la plaque, à une agrégation plaquettaire locale et peut évoluer en infarctus aigu du myocarde.
Quatrièmement, l'angine en supination: ses caractéristiques se manifestent souvent au repos ou pendant le sommeil, car certaines surviennent la nuit, rester debout ou debout pendant l'attaque peut réduire les symptômes. Les patients atteints de ce type d'angine ont souvent de longs antécédents de maladie coronarienne: en raison d'une ischémie myocardique prolongée, il existe un certain degré de sclérothérapie du myocarde et d'insuffisance cardiaque, ou un retour veineux accru en raison de la position couchée, ce qui augmente la charge de travail cardiaque et la consommation d'oxygène du myocarde. Connexes. Peut évoluer en infarctus du myocarde ou en mort subite.
V. Variante d'angine de poitrine: La crise d'épilepsie est semblable à celle de l'angine de poitrine supérieure, mais l'élévation du segment ST de l'ECG correspondant correspond à l'épisode, et le plomb correspondant est la dépression du segment ST, induite par l'apparition d'un spasme de l'artère coronaire. .
Sixièmement, l'angine mixte: les patients peuvent avoir une angine de poitrine lorsque la demande en oxygène du myocarde augmente et l'angine peut se produire en l'absence d'augmentation significative de la demande en oxygène du myocarde. La sténose des artères coronaires réduit la réserve de circulation sanguine coronaire. Cette réserve de circulation sanguine n'est pas fixe et il s'agit souvent de volatilité.
