nodules froids
introduction
Introduction Adénome thyroïdien: principalement célibataire, croissance lente, asymptomatique. Le scanner thyroïdien est un "nodule chaud". Si c'est un adénome toxique, il montre "nodules chauds". Les adénomes peuvent également développer une hémorragie, une nécrose et une liquéfaction en tant que "nodules froids". La cause des tumeurs thyroïdiennes est inconnue et peut être liée au sexe, à des facteurs génétiques, à une irradiation, à une stimulation excessive de la TSH et éventuellement à une maladie endémique du goitre. La plupart des patients sont des femmes, souvent âgées de moins de 40 ans, généralement un seul nodule dans la glande thyroïde. L'évolution de la maladie est lente, généralement de plusieurs mois à plusieurs années, voire plus, et l'on constate chez le patient une masse au cou due à un léger inconfort ou à l'absence de symptômes.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
La cause des tumeurs thyroïdiennes est inconnue et peut être liée au sexe, à des facteurs génétiques, à une irradiation, à une stimulation excessive de la TSH et éventuellement à une maladie endémique du goitre.
1. Sexe: L'incidence des tumeurs thyroïdiennes chez les femmes est 5 à 6 fois supérieure à celle des hommes, ce qui suggère que le sexe peut être lié à la pathogenèse, mais aucun signe de croissance des cellules tumorales stimulées par les strogènes n'a été trouvé.
2. Oncogène: l'expression de l'oncogène c-myc peut être trouvée dans les adénomes thyroïdiens. Des mutations activantes et une surexpression des codons 12, 13 et 61 de l'oncogène H-ras peuvent également être trouvées dans les adénomes. Des mutations dans les protéines impliquées dans la voie de signalisation de l'adénine cyclase de la protéine TSH-G, notamment des mutations extracellulaires et transmembranaires dans le domaine transmembranaire du récepteur de la TSH et des protéines de liaison au GTP stimulantes, peuvent également être trouvées dans des adénomes hautement fonctionnels. Mutation. Tous les résultats ci-dessus indiquent que l'apparition d'un adénome peut être liée à un oncogène, mais les mutations ci-dessus ne se rencontrent que dans un petit nombre d'adénomes.
3. Tumeurs familiales: Des adénomes thyroïdiens peuvent être trouvés dans certains syndromes tumoraux familiaux, notamment la maladie de Cowden et la maladie de Catney.
4. Rayonnement externe: Au cours des premières années, lincidence du cancer de la thyroïde a été multipliée par 100 environ dans la tête, le cou et le thorax traités par rayons X. Lincidence de ladénome thyroïdien a également augmenté de manière significative.
5. Stimulation excessive de la TSH: Certains patients atteints d'adénome thyroïdien peuvent constater une augmentation de leurs taux sanguins de TSH, ce qui peut être lié à leur apparition. Il a été constaté que la TSH stimule les cellules thyroïdiennes normales pour qu'elles expriment le pro-oncogène c-myc, favorisant ainsi la prolifération cellulaire.
(1) adénome folliculaire
Les adénomes folliculaires typiques sont essentiellement circulaires ou elliptiques, avec quelques kystes et une capsule complète; l'image du microscope est divisée en cinq sous-types:
1 adénome embryonnaire.
2 adénomes foetaux.
3 adénomes colloïdaux.
4 adénome éosinophile ou tumeur à cellules de Hurthle.
5 adénomes atypiques.
(2) adénome papillaire
C'est une tumeur épithéliale bénigne rare. Certains pathologistes pensent quil nexiste pas dadénomes papillaires bénins et que lon découvre que les structures papillaires sont diagnostiquées comme des adénocarcinomes papillaires de bas grade, classés en fonction de létat de la branche du mamelon. Les adénomes papillaires sont généralement considérés comme caractérisés par des structures papillaires et des tendances kystiques.
(deux) pathogenèse
1. Forme globale: généralement une masse ronde ou elliptique avec une capsule complète, une surface lisse et une texture dure. La plupart d'entre elles sont des masses solides d'un diamètre compris entre 1,5 et 5 cm, et certaines peuvent être kystiques. La surface de la coupe est blanc jaunâtre ou brun jaunâtre en raison de la structure différente des tissus. Certaines surfaces sont plus fines et certaines surfaces sont en nid d'abeille ou finement granuleuses.
2. Sous observation histologique, les types histologiques d'adénomes thyroïdiens peuvent être divisés en adénomes folliculaires, adénomes papillaires et adénomes atypiques, qui présentent des caractéristiques histologiques communes et différentes Manifestations pathologiques.
(1) Caractéristiques histologiques communes:
1 souvent un seul nodule avec une enveloppe fibreuse complète.
2 La structure tissulaire de la tumeur est différente de celle du tissu thyroïdien environnant.
3 La structure interne de la tumeur a une consistance relative (à l'exception des modifications dues à la dégénérescence).
4 Il existe un phénomène d'extrusion sur les tissus environnants.
(2) manifestations histologiques de divers adénomes:
1 adénome folliculaire: est le type le plus courant de tumeur thyroïdienne bénigne. Selon la morphologie tissulaire de la tumeur, celle-ci est divisée en:
A. Adénome embryonnaire: se compose de nids de cellules solides et de cordons cellulaires sans follicules ni formation de colloïdes apparents. Les cellules tumorales sont principalement cubiques, de petite taille et de taille uniforme. Moins de cytoplasmes, basophiles, limites moins claires, grands noyaux, plus de chromatine, situés au centre de la cellule. Il y a peu d'interstitiels et beaucoup d'dèmes. La capsule et les vaisseaux sanguins ne sont pas envahis.
B. Adénome foetal: composé principalement de petits et de petits follicules uniformes. Les follicules peuvent ou non contenir de la gélatine. Les cellules folliculaires sont petites, cuboïdes, avec une coloration profonde du noyau, et leur morphologie, leur taille et leur coloration peuvent varier. Les follicules sont dispersés dans le tissu conjonctif de l'dème, il y a d'abondants vaisseaux sanguins à paroi mince dans l'interstitium, ainsi qu'une hémorragie et des modifications kystiques courantes.
C. Adénome gommeux: également appelé adénome folliculaire géant, le tissu tumoral le plus courant est constitué de follicules matures. Sa morphologie cellulaire et son contenu colloïdal sont similaires à ceux de la thyroïde normale. Cependant, la taille des follicules est très grande, bien agencée et peut également être fusionnée en une capsule.
D. Adénome simple: la morphologie folliculaire et le contenu glial sont similaires à ceux de la thyroïde normale. Cependant, les follicules sont disposés étroitement, sont polygonaux et ont peu d'interstitiels.
F. Tumeur éosinophile: également connue sous le nom de tumeur à cellules de Hurthle. Les cellules tumorales sont grosses et polygonales, et le cytoplasme contient des granules éosinophiles disposés en bandes ou en amas, parfois de manière folliculaire ou papillaire.
2 adénome papillaire: l'adénome papillaire bénin est rare, principalement kystique, il est également appelé cystadénome papillaire. Le mamelon est composé d'une seule couche de cellules cylindriques cubiques ou basses recouvrant les vaisseaux sanguins et le tissu conjonctif. La morphologie des cellules est similaire à celle de l'épithélium thyroïdien au repos. Le mamelon est court, les branches sont peu nombreuses et parfois les mamelons contiennent des cellules gliales. Les mamelons font saillie dans les sacs de différentes tailles et la cavité est riche en colloïde. Les cellules tumorales sont petites, de morphologie homogène et ne présentent aucune figure morphologique ou mitotique évidente. Parmi les adénomes thyroïdiens, ceux avec des structures papillaires ont une plus grande tendance maligne.
3 adénome atypique: moins fréquent. L'enveloppe de l'adénome est intacte, la texture est dure et la surface de coupe est fine sans lustre gélatineux. Au microscope, les cellules sont riches et denses, souvent sous la forme de plaques, de nids, de structures irrégulières et ne forment pas de follicules. Il y a très peu d'interstitiel. Les cellules ont un hétéromorphisme évident, une forme et une taille incohérentes et peuvent être rectangulaires ou fusiformes: le noyau est irrégulier, la coloration est profonde et l'image mitotique est également visible, de sorte qu'elle est souvent suspectée d'être cancéreuse, mais il n'y a pas d'infiltration de la capsule, des vaisseaux sanguins et lymphatiques.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Détection de marqueur tumoral antigène associé à une tumeur
Le diagnostic de l'adénome thyroïdien est principalement basé sur les antécédents médicaux, l'examen physique, l'analyse isotopique et l'échographie de type "B".
1. Masse indolore à l'avant du cou, asymptomatique précoce, inconfort ou infarctus de la déglutition individuelle. Plus fréquent chez les femmes d'âge moyen.
2. Des nodules circulaires individuels peuvent être touchés dans la glande thyroïde, et plusieurs sont individuels. La surface est lisse, la limite est nette, il n'y a aucune adhérence sur la peau et elle se déplace de haut en bas en avalant. La texture est différente, le solide est doux et le kystique est dur. Certains patients ont soudainement augmenté en raison d'une hémorragie tumorale, d'une douleur et d'une sensibilité locales et de symptômes d'hyperthyroïdie. Lorsque la tumeur est agrandie, elle peut provoquer des symptômes de compression des organes adjacents.
3. Lanalyse des radionucléides peut être un «nodule chaud» et une personne kystique, un «nodule froid». Le taux d'absorption thyroïdienne à 131 iode est généralement normal.
4. L'échographie en mode B peut distinguer un adénome solide ou un adénome kystique.
5. Le test de la fonction thyroïdienne est normal.
6. Il n'y a pas de gonflement dans les ganglions lymphatiques du cou.
7. Après avoir pris des hormones thyroïdiennes pendant 3 à 6 mois, la masse ne diminue pas et ne devient pas plus importante.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Diagnostic différentiel des nodules froids:
1, nodules chauds: la capacité d'absorption de l'iode au niveau des nodules est supérieure à celle du tissu thyroïdien normal. Adénome thyroïdien fonctionnel essentiellement bénin autonome. En raison de la sécrétion d'une grande quantité d'hormone thyroïdienne au niveau des nodules, la sécrétion de TSH est inhibée, ce qui entraîne une diminution de l'absorption de 131I dans les tissus thyroïdiens autres que les nodules. Par conséquent, autour du nodule, même tout le tissu thyroïdien na pas dabsorption de 131I.
2. Nodules chauds: L'intensité du rayonnement au niveau des nodules n'est pas différente de celle des autres tissus de la thyroïde. La plupart sont des tumeurs bénignes.
3, nodules froids: le tissu nodulaire n'absorbe pas l'iode, il n'y a donc pas de radioactivité au niveau des nodules. Ce type de nud évite environ 20% des cancers. Pour un seul cheveu, la frontière avec le tissu environnant n'est pas très nette, la possibilité de cancer est plus grande. Combiné à la détermination de la calcitonine sérique, le taux de diagnostic peut être amélioré. Les nodules froids sont plus fréquents dans le cancer indifférencié de la thyroïde, le carcinome médullaire, les modifications kystiques thyroïdiennes et la thyroïdite subaiguë dans la phase aiguë.
