La polyarthrite rhumatoïde
introduction
Introduction La polyarthrite rhumatoïde, également appelée polyarthrite rhumatoïde (PR), est une maladie inflammatoire systémique chronique dont l'étiologie n'est pas encore connue. La polyarthrite rhumatoïde est actuellement reconnue comme une maladie auto-immune. Peut être lié aux différences endocriniennes, métaboliques, nutritionnelles, géographiques, professionnelles, psychologiques et en milieu social, aux infections bactériennes et virales et aux facteurs génétiques, avec arthrite chronique, symétrique, synoviale multiple et lésions extra-articulaires comme principal facteur clinique. Performance, appartenant à des maladies inflammatoires auto-immunes.
Agent pathogène
Cause
Cause de la maladie
La cause de la polyarthrite rhumatoïde n'est pas claire et on considère généralement qu'elle est étroitement liée à des facteurs tels que l'hérédité, l'environnement et l'infection.
Facteurs génétiques:
Le risque de maladie chez les parents de grade 1 de patients atteints de polyarthrite rhumatoïde est 1,5 fois supérieur à celui de la population générale. Les résultats de l'étude sur les jumeaux montrent que parmi les divers facteurs associés à la polyarthrite rhumatoïde, les facteurs génétiques représentent 50% à 60%. Les gènes sensibles associés à l'apparition de la polyarthrite rhumatoïde comprennent HLA-DR, PADI4 et PTPN22.
Facteurs d'infection:
Certaines infections virales et bactériennes peuvent agir comme facteur déclenchant pour déclencher une réponse immunitaire chez un individu porteur d'un gène sensible, ce qui conduit à l'apparition de la polyarthrite rhumatoïde. Les agents pathogènes associés à l'apparition de la polyarthrite rhumatoïde comprennent le virus d'Epstein-Barr, le parvovirus B19, le virus de la grippe et M. tuberculosis.
Hormones sexuelles:
L'incidence de la polyarthrite rhumatoïde est comprise entre 1: 2 et 4, ce qui suggère que les hormones sexuelles pourraient être impliquées dans la maladie. En outre, les femmes atteintes de polyarthrite rhumatoïde peuvent être soulagées pendant la grossesse et rechuter facilement 1 à 3 mois après l'accouchement, ce qui suggère que les niveaux de progestérone ou les troubles strogéno-progestérone peuvent être associés à l'apparition de la polyarthrite rhumatoïde.
Autres facteurs:
Des facteurs tels que le tabagisme, le froid, les traumatismes et la stimulation mentale peuvent être associés au développement de la polyarthrite rhumatoïde.
Pathogenèse
On ignore comment les facteurs pathogènes susmentionnés brisent la tolérance immunitaire et initient le processus auto-immun. Actuellement, la pathogenèse de la polyarthrite rhumatoïde repose principalement sur les hypothèses suivantes.
Simulation moléculaire:
L'hypothèse de simulation moléculaire suggère que certains composants de l'agent pathogène ont des épitopes similaires à ceux de l'autoantigène, et que la réponse immunitaire résultante contre l'agent pathogène peut réagir à ses propres composants, entraînant des lésions de ses propres tissus.
Expansion de l'épitope:
L'expansion des épitopes désigne l'expansion de la réponse des cellules T ou des cellules B à des épitopes individuels au tout début d'une réponse immunitaire à des réponses à d'autres épitopes. Au tout début de la polyarthrite rhumatoïde, seul un petit nombre d'anticorps peut être détecté dans le corps et, à mesure que les réponses auto-immunes progressent, divers auto-anticorps apparaissent.
Reconnaissance floue:
Des études ont montré que la liaison de HLA et de l'antigène n'est pas strictement spécifique à la structure. Le même antigène peut être reconnu par plusieurs phénotypes HLA et la même molécule HLA peut se lier séparément à différents antigènes, ce qui devient une reconnaissance floue. La survenue d'une polyarthrite rhumatoïde peut provoquer l'apparition de HLA-DR4 / 1 ou d'autres porteurs du gène HLA de classe II par le biais d'une reconnaissance floue entre les récepteurs des cellules T et HLA-DRB1.
Pathologie
Le principal changement pathologique de la polyarthrite rhumatoïde est la synovite, caractérisée par une hyperplasie synoviale et une infiltration de cellules inflammatoires. Les modifications synoviales de la polyarthrite rhumatoïde peuvent être divisées en phase inflammatoire, formation de vasospasme et phase de fibrose. L'angiogenèse est une caractéristique pathologique importante de la membrane synoviale de la polyarthrite rhumatoïde et joue un rôle important dans le processus de destruction du cartilage et des os dans la polyarthrite rhumatoïde. La vasculite est la principale base pathologique des manifestations extra-articulaires. Les nodules rhumatoïdes sont des manifestations caractéristiques: le centre des nodules est un tissu nécrotique ressemblant à de la cellulose, entouré de cellules tissulaires «en forme de grille», de fibroblastes et de macrophages.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen de routine par le liquide synovial du nombre de cellules éosinophiles Facteur anticoagulant du lupus Test PPD Anticorps anti-peptide citrulliné cyclique (anti-CCP)
Inspection auxiliaire
1. Inspection régulière:
(1) Analyse sanguine: Environ 30% des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde présentent une anémie, principalement une anémie cellulaire positive. Élévation des plaquettes pendant la période active de la maladie. Dans quelques cas, il y a une diminution des globules blancs, tels que le syndrome de Felty.
(2) Réactifs en phase aiguë: La plupart des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde présentent une vitesse de sédimentation érythrocytaire accrue, une protéine C-réactive élevée au cours de la phase active et reviennent à la normale lorsque l'état est soulagé.
2. Autoanticorps:
(1) Facteur rhumatoïde (FR): 75 à 85% des patients sont positifs pour le facteur rhumatoïde sérique et sont associés à une maladie et à des manifestations extra-articulaires.
(2) Anticorps anti-protéine citrullinée (ACPA): Anticorps anti-protéine citrullinée est un terme générique désignant les auto-anticorps contenant des épitopes citrullinés. Il est extrêmement sensible et spécifique au diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde. La sexualité est étroitement liée à létat et au pronostic de la polyarthrite rhumatoïde.
3. Examen du liquide synovial:
Le liquide articulaire des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde est généralement inflammatoire: le nombre total de globules blancs peut atteindre (10 ~ 10000) × 10 / L et la classification cellulaire est principalement composée de neutrophiles.
4. Examen d'imagerie:
(1) Examen aux rayons X: une radiographie précoce a montré un gonflement des tissus mous autour de l'articulation et de l'ostéoporose près de l'articulation; des lésions de la surface articulaire, une sténose de l'espace articulaire, une fusion articulaire ou une luxation peuvent survenir au cours de l'évolution de la maladie.
(2) Imagerie par résonance magnétique (IRM): l'imagerie par résonance magnétique est supérieure aux films radiographiques pour montrer les lésions articulaires et est de plus en plus utilisée dans le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde ces dernières années. L'imagerie par résonance magnétique peut montrer un épaississement synovial, un dème de la moelle osseuse et une légère érosion de la surface articulaire au début des réactions arthritiques, ce qui est bénéfique pour le diagnostic précoce de la polyarthrite rhumatoïde.
(3) Échographie: une échographie haute fréquence peut clairement montrer la cavité articulaire, la synoviale articulaire, les bourses, lépanchement de la cavité articulaire, lépaisseur et la morphologie du cartilage articulaire, limagerie en flux Doppler couleur (CDFI) et lénergie Doppler couleur. La carte (CDE) peut détecter visuellement la distribution du flux sanguin dans le tissu articulaire, refléter l'hyperplasie synoviale et avoir une sensibilité élevée. Les ultrasons peuvent également déterminer de manière dynamique la quantité de liquide articulaire et la distance entre la surface du corps afin de guider la ponction et le traitement des articulations.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Dans le diagnostic de la polyarthrite rhumatoïde, il faut prêter attention à l'arthrose, à la goutte, à l'arthrite réactionnelle, au rhumatisme psoriasique et à d'autres maladies du tissu conjonctif (lupus érythémateux systémique, syndrome de Sjogren, sclérodermie) Identification de l'arthrite causée par et al.
(1) Arthrose: La maladie est une ostéoarthrose dégénérative dont lâge de survenue est supérieur à 40 ans et qui touche principalement les articulations en appui telles que le genou et la colonne vertébrale. Les douleurs articulaires saggravent pendant lactivité physique et peuvent provoquer un gonflement et un épanchement des articulations. L'arthrose des doigts est souvent mal diagnostiquée comme une polyarthrite rhumatoïde, en particulier lorsqu'il existe un nodule de Heberden dans l'articulation interphalangienne distale et un nodule de Bouchard dans la jointure proximale. L'inflammation. L'arthrose n'a généralement pas de douleur migratoire et la plupart des patients ont un taux de sédimentation érythrocytaire normal, négatif pour le facteur rhumatoïde ou positif pour le titre faible. Les rayons X montraient un espace articulaire étroit, une hyperplasie ressemblant à une lèvre ou une formation d'ostéophyte au bord de l'articulation.
(2) Goutte: Larthrite goutteuse chronique ressemble parfois à la polyarthrite rhumatoïde: elle est plus fréquente chez les hommes dâge moyen et les hommes âgés et est souvent récurrente. Le site de prédilection est la première articulation métatarsophalangienne ou la cheville unilatérale. L'invasion des genoux, des chevilles, des coudes, des poignets et des articulations des mains, les taux d'acide urique dans le sang sont généralement augmentés en cas de crise aiguë et une arthrite chronique goutteuse peut survenir aux articulations et aux oreillettes.
(3) le rhumatisme psoriasique: le rhumatisme psoriasique est principalement affecté par les articulations distales des doigts ou des orteils; des déformations articulaires peuvent survenir, mais le facteur rhumatoïde est négatif et des lésions du psoriasis associées à la peau ou aux ongles sont associées.
(4) Spondylarthrite ankylosante: cette maladie envahit principalement la colonne vertébrale, mais les articulations environnantes peuvent également être touchées, en particulier celles qui présentent les articulations du genou, de la cheville et de la hanche comme premier symptôme, qu'il convient de différencier de la polyarthrite rhumatoïde. La maladie présente les caractéristiques suivantes:
1 plus fréquent chez les jeunes hommes;
2 envahit principalement l'articulation de la cheville et la colonne vertébrale, et les articulations périphériques sont principalement touchées par les articulations asymétriques des membres inférieurs, souvent avec une tendinite;
390 à 95% des patients étaient positifs pour HLA-B27;
4 types de facteur rhumatoïde négatif;
5 Les changements de rayons X dans la cheville et la colonne vertébrale sont extrêmement utiles pour le diagnostic.
(5) Arthrite causée par une maladie du tissu conjonctif: le syndrome de Sjogren, le lupus érythémateux systémique peut présenter des symptômes articulaires. Certains patients sont positifs pour le facteur rhumatoïde, mais ils présentent tous les mêmes manifestations cliniques et autoanticorps caractéristiques.
(6) Autres: l'identification de la polyarthrite rhumatoïde atypique avec début articulaire simple ou mineur est associée à l'arthrite infectieuse (y compris l'infection tuberculeuse), à l'arthrite réactionnelle et au rhumatisme articulaire aigu.
