augmentation de la pression intracrânienne
introduction
Introduction Les personnes normales ont une certaine pression dans le crâne, appelée pression intracrânienne (appelée pression intracrânienne), qui se réfère généralement à la pression mesurée par la ponction lombaire et le tube avec un certain diamètre intérieur en position horizontale et le corps détendu. C'est ce qu'on appelle la pression du liquide céphalo-rachidien. En position latérale, lorsque la pression moyenne du liquide céphalo-rachidien chez un adulte dépasse 1,96 kPa (équivalent à une colonne d'eau de 200 mm), on parle d'augmentation de la pression intracrânienne. L'augmentation de la pression intracrânienne est un groupe de syndromes communs à de nombreuses maladies courantes dans la pratique clinique. Toute lésion pouvant entraîner une augmentation du volume de la cavité crânienne peut entraîner une augmentation de la pression intracrânienne.
Agent pathogène
Cause
Les causes communes sont:
1. Lésions intracrâniennes occupant de l'espace:
Les tumeurs intracrâniennes, les kystes d'abcès d'hématome, les granulomes, etc., peuvent occuper un certain volume dans la cavité crânienne et bloquer la voie de circulation du liquide céphalo-rachidien, affectant ainsi sa circulation et son absorption. De plus, les lésions susmentionnées peuvent causer un dème cérébral secondaire, entraînant une augmentation de la pression intracrânienne.
2, maladies infectieuses intracrâniennes:
Divers encéphalites à méningites et maladies parasitaires cérébrales peuvent stimuler la sécrétion excessive de liquide céphalo-rachidien dans le plexus choroïde et peuvent causer une obstruction de la circulation du liquide céphalo-rachidien (hydrocéphalie obstructive et circulation) et une malabsorption; divers champignons bactériens, virus, Les toxines parasites peuvent endommager les cellules cérébrales et les vaisseaux sanguins cérébraux, entraînant une cytotoxicité et un dème cérébral vasogénique, ainsi que l'inflammation et le granulome parasitaire peuvent également jouer un rôle dans l'occupation d'un certain espace dans la cavité crânienne.
3, blessure à la tête:
Peut causer un hématome intracrânien et un dème.
4, l'hypoxie cérébrale:
Lhypoxie cérébrale causée par diverses causes telles que lasphyxie, laccident danesthésie, lempoisonnement au CO et certaines maladies systémiques telles que lencéphalopathie pulmonaire, lépilepsie, une anémie sévère persistante, etc., peut provoquer une hypoxie cérébrale, provoquant en outre une angiogenèse et une cytotoxicité dème cérébral.
5, empoisonnement:
Plomb, étain, arsenic et autres intoxications. Certains médicaments sont empoisonnés, tels que la tétracycline, l'excès de vitamine A. Lauto-intoxication, telle que lurémie, lencéphalopathie hépatique, etc., peut provoquer un dème cérébral, favoriser la sécrétion de liquide céphalo-rachidien par le plexus choroïde et endommager la régulation autonome des vaisseaux sanguins cérébraux et former une pression intracrânienne élevée.
6, dysfonctionnement endocrinien:
Les jeunes femmes, les personnes obèses, en particulier les troubles menstruels et la grossesse, exposées à une pression intracrânienne bénigne peuvent être associées à un excès dstrogènes et à un dème cérébral excessif provoqué par la sécrétion dhormones corticosurrénales. Les personnes obèses peuvent être liées au fait que certains stéroïdes ne sont pas solubles dans le tissu adipeux et sont à l'origine d'hormones corticosurrénales relatives.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Liquide cérébro-spinal positionnement du sang surveillance systématique de la pression intracrânienne film d'angiographie cérébrale
Les manifestations cliniques de la pression intracrânienne accrue:
(1) Maux de tête: Cest lun des symptômes les plus courants daugmentation de la pression intracrânienne. Son degré est différent. Il est plus lourd le matin ou le soir. La partie se situe principalement au niveau du front et de la cheville. Elle peut irradier de la région occipitale du cou jusquà la paupière. Le degré de céphalée est progressivement aggravé par une augmentation de la pression intracrânienne. Les maux de tête s'aggravent souvent lorsqu'ils sont forcés, toussés, courbés ou courbés. La nature du mal de tête est plus commune avec la douleur et la douleur de larmoiement.
(2) Vomissements: lorsque le mal de tête est grave, il peut être accompagné de nausées et de vomissements. Les vomissements sont des jets et sont susceptibles de se produire après un repas, entraînant parfois des troubles de leau et des électrolytes et une perte de poids.
dème du disque optique: Cest lun des principaux signes objectifs dune augmentation de la pression intracrânienne. Les performances du disque optique sont encombrées, les bords sont flous, la dépression centrale disparaît, le disque optique est soulevé et les veines sont engorgées. Vision médicale précoce de l'dème du disque optique | Il n'y a pas de changement évident dans la collection du réseau. Si l'dème du disque optique persiste longtemps, le disque optique est pâle, la vision est diminuée et le champ visuel est rétréci, ce qui s'appelle une atrophie secondaire du nerf optique. À ce stade, si laugmentation de la pression intracrânienne est levée, la récupération de la vue nest pas idéale, voire pire, et la cécité persiste.
Chèque:
Des antécédents médicaux détaillés et détaillés ainsi qu'un examen neurologique attentif permettent de constater que de nombreuses maladies intracrâniennes présentent certains signes et symptômes avant de provoquer une augmentation de la pression intracrânienne, qui peut être diagnostiquée initialement. Lorsqu'il existe trois principaux signes d'dème du disque optique, de maux de tête et de vomissements, le diagnostic d'augmentation de la pression intracrânienne est à peu près certain. Cependant, les symptômes auto-conscients du patient étant souvent plus précoces que l'dème du disque optique, les examens auxiliaires suivants doivent être effectués à temps pour permettre le diagnostic et le traitement le plus rapidement possible.
1. Tomodensitométrie: à l'heure actuelle, la tomodensitométrie est le premier choix pour le diagnostic et le diagnostic des lésions intracrâniennes occupant de l'espace. Il fournit non seulement un diagnostic de la majorité des lésions occupant de l'espace, mais contribue également au diagnostic qualitatif. La TDM est non invasive et facilement acceptée par les patients.
2, imagerie par résonance magnétique (IRM): dans le cas d'une tomodensitométrie ne pouvant être diagnostiquée, l'IRM peut être testée pour faciliter le diagnostic. L'IRM est également non invasive, mais le coût de l'examen est élevé.
3, angiographie cérébrale: principalement utilisée dans les cas présumés de malformations cérébrovasculaires ou d'anévrismes. L'angiographie par soustraction numérique (DSA) améliore non seulement la sécurité de l'angiographie cérébrale, mais clarifie également l'image et améliore le taux de détection de la maladie.
4, film radiographique du crâne: lorsque la pression intracrânienne est augmentée, on peut constater que la séparation de larticulation du crâne, les marques de pression des doigts sont augmentées, los clairsemé et lagrandissement de la selle.
5, ponction lombaire: pression de la ponction lombaire sur les patients de lésions occupant de l'espace intracrânien ont un certain risque, parfois le déclenchement de la paralysie cérébrale, il convient de procéder avec prudence.
6. Analyse radioactive 99mTc: elle peut refléter la structure anatomique de la section du cerveau et les activités fonctionnelles des cellules.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Les symptômes de l'augmentation de la pression intracrânienne doivent être identifiés comme suit:
(1) lésion cérébrale:
La contusion cérébrale, l'dème cérébral et l'hématome intracrânien, quelle que soit la cause de la lésion cranio-cérébrale, peuvent augmenter la pression intracrânienne. Une augmentation de la pression intracrânienne peut survenir au début d'une lésion cranio-cérébrale grave et aiguë. Un petit nombre de patients peuvent apparaître plus tard, tels qu'un hématome sous-dural chronique. Après une lésion cranio-cérébrale, les patients entrent souvent rapidement dans le coma avec des vomissements. Un hématome cérébral peut survenir en raison d'une hémiplégie, d'une aphasie et de convulsions, en fonction de la localisation. La tomodensitométrie crânienne peut déterminer directement la taille, l'emplacement et le type d'hématome intracrânien, ainsi que les hémorragies intraventriculaires qui ne peuvent pas être diagnostiquées par angiographie cérébrale.
(2) maladies cérébrovasculaires:
Principalement pour les maladies cérébrovasculaires hémorragiques, les hémorragies cérébrales hypertensives sont les plus courantes. Généralement, l'apparition est plus urgente et l'augmentation de la pression intracrânienne est atteinte en 1 à 3 jours. Les patients souffrent souvent de troubles de la conscience à divers degrés. Il se caractérise par des maux de tête, des vertiges, des vomissements, une paralysie des membres, l'aphasie, l'incontinence, etc. Il y a souvent une augmentation significative de la pression artérielle au moment de l'apparition. La plupart des patients ont une irritation méningée positive. La pression du liquide céphalorachidien est augmentée et souvent sanglante. La TDM cérébrale peut déterminer la taille du saignement et l'emplacement de celui-ci.
(3) encéphalopathie hypertensive:
Encéphalopathie hypertensive se réfère à une augmentation soudaine de la pression artérielle qui provoque un dysfonctionnement cérébral aigu et complet. Fréquent dans l'hypertension aiguë, la néphrite aiguë et chronique ou l'éclampsie, parfois à cause d'un phéochromocytome ou de la prise d'inhibiteurs de la monoamine oxydase lors de la prise d'aliments contenant de la tyramine, du saturnisme, du syndrome de Cushing. Fréquemment, la pression artérielle a soudainement augmenté de manière significative jusqu'à 33,3 / 20 kPa (250/150 mmHg) et l'augmentation de la pression artérielle diastolique était plus significative que la pression artérielle systolique. Des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne, tels que maux de tête sévères, nausées, vomissements et raideur de la nuque, se produisent souvent en même temps. Les symptômes neuropsychiatriques comprennent les troubles visuels, lhémiplégie, laphasie, les convulsions analogues à lépilepsie ou la rigidité des muscles des membres et les troubles de la conscience. Le fond d'il peut présenter un fond d'hypertension, un spasme de l'artère rétinienne et même une hémorragie rétinienne, un exsudat et un dème de la tête du nerf optique. La tomodensitométrie a révélé un dème cérébral et un rétrécissement des ventricules. L'électroencéphalogramme montre des ondes lentes diffuses, une perte de rythme alpha et aucune réponse à la stimulation lumineuse. En général, ne faites pas dexamen de la ponction lombaire.
(4) tumeurs intracrâniennes:
Il peut être divisé en tumeurs primitives intracrâniennes et métastases métastasées à partir de tumeurs malignes dans d'autres parties du corps jusqu'au cerveau. La pression intracrânienne causée par des tumeurs cérébrales est généralement caractérisée par une pression intracrânienne typique et progressive. Bien que les symptômes puissent légèrement monter et descendre au cours de l'évolution de la maladie, la tendance générale augmente progressivement. Un petit nombre de patients présentant une augmentation de la pression intracrânienne chronique peut se transformer soudainement en une crise aiguë. Selon le site de croissance de la tumeur, différents symptômes peuvent survenir, tels que des modifications du champ de vision, des lésions du tractus pyramidal, des convulsions, une aphasie, des troubles sensoriels, des symptômes mentaux, un syndrome de l'angle de la cérébellopontine. Head CT peut identifier l'emplacement et la nature de la croissance tumorale.
(5) abcès cérébral:
Il y a souvent des infections primaires, telles qu'otogéniques, nasales ou traumatiques. Au début de l'apport sanguin, il peut y avoir des symptômes systémiques d'inflammation aiguë, tels qu'une forte fièvre, des frissons, une irritation méningée, une augmentation du nombre de globules blancs, une sédimentation sanguine et une augmentation du nombre de vertèbres lombaires. Cependant, après la période de maturité de l'abcès, les symptômes et signes susmentionnés ont disparu, seule l'augmentation de la pression intracrânienne chronique, avec ou sans signes neurologiques focaux. L'évolution des abcès cérébraux est généralement plus courte et le retard mental est plus grave. Les tomodensitogrammes montrent souvent une densité circulaire ou ovale qui réduit les ombres.Après linjection de lagent de contraste, limage est nettement améliorée, la densité de cernes mince et lisse augmente lombre et loedème cérébral de faible densité autour de labcès est plus prononcé.
(6) maladies infectieuses du cerveau:
Les infections cérébrales sont des maladies inflammatoires du cerveau et des méninges causées par des bactéries, des virus, des parasites, des rickettsies et des spirochètes. La pression intracrânienne aiguë ou subaiguë a augmenté, entraînant un petit nombre de manifestations d'hypertension intracrânienne chronique, souvent accompagnée de symptômes d'infection, tels que fièvre, malaise général, augmentation du taux de sang, etc. Certains cas présentent des troubles de la conscience, de la confusion, des myoclonies et des convulsions, tandis que dans les cas graves, ils développent un coma profond en quelques jours. Dans certains cas, des troubles mentaux peuvent survenir, se traduisant par une lenteur, une diminution des mouvements de la parole, une réponse lente ou une anxiété, une parole incohérente, des interruptions fréquentes de la mémoire et de l'orientation, voire des illusions, des hallucinations, des délires et de la gêne. Les symptômes du système nerveux sont variés et les caractéristiques importantes sont les symptômes focaux fréquents tels que lhémiplégie, laphasie, la déviation oblique bilatérale, lépilepsie partielle et les mouvements involontaires. D'autres peuvent avoir une raideur de la nuque, une irritation méningée, etc. Le liquide céphalo-rachidien présente souvent des modifications inflammatoires, telles que leucocytose du liquide céphalo-rachidien, augmentation du taux de protéines ou diminution du taux de sucre ou de chlorure, test du complément positif. Il y a un changement inflammatoire dans la tête CT.
(7) hydrocéphalie:
Pour diverses raisons, le liquide céphalo-rachidien dans le système ventriculaire est en augmentation et le parenchyme cérébral est réduit en conséquence: lorsque le ventricule est élargi et accompagné d'une pression intracrânienne accrue, il est appelé hydrocéphalie, également appelée hydrocéphalie progressive ou à stress élevé. Les manifestations cliniques sont différentes à différents moments. L'hydrocéphalie infantile se manifeste principalement par l'augmentation rapide de la tête dans les semaines ou les mois qui suivent la naissance du bébé.En même temps, le portail est élargi et surélevé, la tension est élevée, la suture crânienne est séparée, la forme de la tête est arrondie et le crâne est mince et mou. La percussion de la tête est un "son de pot cassé", la plus sévère a le sens du tremblement lors de la percussion et la veine frontale du cuir chevelu est engorgée. Le crâne est très grand et le crâne petit. Les deux yeux sont baissés pour révéler la sclérotique du dessus. Lenfant est faible, lent, irritant et difficile à lever la tête. Il peut y avoir des symptômes tels que des convulsions, un nystagmus, une ataxie, une augmentation du tonus musculaire aux extrémités ou une paralysie. L'angiographie ventriculaire a montré un élargissement marqué des ventricules. La tomodensitométrie peut détecter les tumeurs, observer avec précision la taille des ventricules et montrer le degré d'dème autour des ventricules.
(8) Augmentation de la pression intracrânienne bénigne:
Également connu sous le nom de "pseudo-tumeur cérébrale", le patient ne présente que des symptômes et des signes d'augmentation de la pression intracrânienne, mais il n'existe aucune lésion occupant de l'espace. La cause peut être une arachnoïdite, une hydrocéphalie otogénique, une thrombose du sinus veineux, etc., mais souvent introuvable. Les manifestations cliniques, en plus de l'augmentation de la pression intracrânienne chronique, généralement pas de signes focaux.
(9) Autre:
L'augmentation de la pression intracrânienne causée par des maladies systémiques est également assez courante en pratique clinique. Tels qu'une infection avec une encéphalopathie toxique, une urémie, de l'eau et des électrolytes et des troubles de l'équilibre acido-basique, un coma du diabète, un coma du foie, une intoxication alimentaire. La progression de ces maladies jusqu'à la gravité peut entraîner une augmentation de la pression intracrânienne. Un diagnostic clair peut être établi en combinaison avec l'historique de la maladie et l'examen systémique.
