obstruction extrarénale
introduction
Introduction Lobstruction comprend lobstruction intrarénale et extrarénale: lacné contient principalement des cristaux dacide urique et une grande quantité de précipitation péri-périphérique pour bloquer les tubules rénaux, et ces dernières années, un dème tubulo-interstitiel principal pour la compression des tubules rénaux, particulièrement important pour la néphropathie. L'une des principales causes du syndrome associé à la FRA: obstruction extrarestrielle, principalement calculs urinaires, hypertrophie de la prostate ou hyperplasie, les patients diabétiques provoquent souvent une obstruction des voies urinaires due à une nécrose papillaire rénale.
Agent pathogène
Cause
La néphropathie obstructive est une maladie qui provoque une fonction rénale et des dommages importants en raison de troubles du flux urinaire. La maladie peut survenir de façon aiguë ou chronique, souvent unilatérale, mais dans de nombreux cas, elle peut être bilatérale. L'obstruction des voies urinaires est généralement une cause importante de néphropathie obstructive, mais si l'obstruction n'affecte pas le parenchyme rénal, elle ne s'appelle pas néphropathie obstructive, mais s'appelle uropathie obstructive. L'hydronéphrose est généralement une découverte clinique dans la néphropathie obstructive, mais de nombreuses néphropathies obstructives (telles que l'obstruction intrarénale) ne présentent pas nécessairement une hydronéphrose. Dans le même temps, de nombreux cas, notamment des malformations urétérales congénitales, peuvent présenter une pyélectasie au cours de l'examen, mais pas nécessairement une hydronéphrose.
Les principales causes d'obstruction des voies urinaires sont l'uretère lui-même et les deux principales catégories d'ureters. L'uretère lui-même est divisé en deux catégories: obstruction intraluminale et obstruction de la paroi urétérale. Les pierres sont la cause la plus fréquente d'obstruction endoluminale et peuvent survenir n'importe où dans l'uretère, mais tout au plus dans trois transitions naturelles ou sténose, ou dans la petite lumière du rein. Les calculs intrarénaux sont causés par de nombreux troubles métaboliques, tels que les cristaux d'acide urique ou l'utilisation de sulfamides moins solubles. Dans certains cas de myélome multiple, une grande quantité de protéines pré-semaine peut être déposée dans les tubules rénaux afin de provoquer une obstruction. Certains tissus nécrotiques dans les cas de nécrose papillaire rénale peuvent tomber et causer une obstruction. En outre, la formation de caillots sanguins dans le système urinaire peut également bloquer les voies urinaires, et les deux derniers cas se situent pour la plupart en dehors du rein.
La paroi urétérale elle-même présente deux grandes catégories d'anomalies fonctionnelles et anatomiques. Le premier est souvent causé par le fonctionnement normal des muscles en mouvement dans le tube et empêche les muscles de fonctionner normalement en raison du muscle longitudinal urétéral ou du trouble du muscle en anneau. Il existe de nombreuses jonctions dans la cavité pelvienne pelvienne: la plupart des enfants sont bilatéraux et le rein gauche est souvent sévère, de sorte que la performance est souvent importante. L'autre groupe est principalement constitué de la barrière de jonction de la vessie urétérale, également masculine, principalement unilatérale. Dans les deux cas, la plupart des fibres musculaires longitudinales font défaut et les muscles de lanneau sont relativement normaux.Certaines personnes pensent que le mécanisme est similaire à celui de lintestin géant et que la plupart des gens pensent que les mécanismes sont différents.
La neuropathie, qui peut être causée par une dysplasie musculaire congénitale ou un dysfonctionnement de la moelle épinière, est la principale cause d'obstruction des voies urinaires causée par un dysfonctionnement de la vessie. L'acquisition est fréquente dans les cas de diabète, de maladie cérébrovasculaire, de sclérose en plaques ou de maladie de Parkinson.
Les lésions de la paroi de l'uretère causées par des lésions anatomiques comprennent une sténose provoquée par une inflammation, des tumeurs et similaires.
L'obstruction provoquée par les voies urinaires est souvent causée par le système reproducteur, le système nerveux et d'autres maladies des vaisseaux sanguins ou du péritoine postérieur. L'hypertrophie prostatique ou les tumeurs sont souvent la cause de la morbidité masculine. Les femmes sont causées par de nombreux facteurs tels que le palais et les ovaires. La maladie de Crohn ou d'autres tumeurs gastro-intestinales peuvent comprimer l'uretère et provoquer une obstruction. Les lésions rétropéritonéales peuvent être causées par une inflammation, des tumeurs (primitives ou métastatiques, etc.).
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Angiographie rénale
Les examens de routine dans les urines, les ultrasons et les rayons X non seulement établissent un diagnostic, mais en identifient également la cause.
La quantité d'urine dans le test d'urine a été décrite ci-dessus. Les différences conventionnelles peuvent également varier en fonction de la cause. La plupart des cas ont une protéinurie, mais le montant est généralement faible. On observe souvent des globules rouges et blancs. Causées par des tumeurs de calculs, etc., il y a de nombreuses cellules, parfois une hématurie macroscopique, une infection combinée peut avoir plus de globules blancs. Causée par une nécrose des reins, il nya pas seulement plus de globules rouges dans lurine, mais aussi plus de globules blancs. A ce stade, la couleur typique de l'urine est "l'eau de lavage" et le tissu nécrotique est visible après filtration de la gaze rouge. L'examen du type de tube en indique souvent la cause, telle que celle provoquée par la pâte de sulfa, l'acide urique, etc., et son cristal spécial peut être fixé au type de tube. Chez les patients co-infectés, leur pH urinaire est souvent élevé et, si la valeur normale est supérieure à 7,5, la plupart d'entre eux présentent une obstruction de longue durée et les lésions sont chroniques.
En plus de la taille du rein, léchographie B peut également détecter lhydronéphrose et de nombreuses pierres peuvent être trouvées. Si l'examen révèle qu'il reste encore beaucoup d'urine dans la vessie après la miction, il suggère une hypertrophie de la prostate, une tumeur ou une neurogénicité.
Les pellicules simples abdominales peuvent détecter des calculs urinaires positifs, et ceux causés par Mycobacterium tuberculosis peuvent voir une calcification dans la cavité abdominale et la région des reins, et la taille du rein peut être approximativement observée. En plus de mesurer la taille du rein, le scanner permet également de détecter une éventuelle expansion du système de conduits collecteurs. Il est caractérisé par le fait que s'il est provoqué par une tumeur (intrarénale ou extrarénale), des lésions rétropéritonéales, etc., il est plus important de confirmer le diagnostic. Un petit nombre de cas spéciaux nécessitent un contraste urétéral rétrograde. Certains cas d'obstruction aiguë peuvent aider à éliminer la cause après la pyélographie intraveineuse.
La néphropathie obstructive peut survenir à tout âge, jeune enfant, enfant, adulte et personne âgée. Il faut toujours penser au diagnostic différentiel de la maladie rénale. Les dommages et la récupération de la fonction rénale étant liés au degré, à la localisation, à l'étiologie et à l'obstruction de l'obstruction, le diagnostic précoce est difficile, mais un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels, en relation avec les résultats du traitement et la récupération.
Au moment du diagnostic, il faut d'abord déterminer s'il y a néphropathie obstructive, puis déterminer la cause, l'emplacement, l'étendue, la présence ou l'absence d'infection et le dysfonctionnement rénal de l'obstruction.
Les antécédents chirurgicaux, les antécédents médicamenteux, les antécédents gynécologiques et de maladies intestinales, les symptômes de la vessie et les modifications de la production d'urine doivent être connus. L'examen physique doit porter une attention particulière à la masse abdominale, à la vessie abdominale inférieure, à l'examen rectal parallèle et à l'examen gynécologique pelvien. Afin de clarifier l'emplacement et l'étendue de l'obstruction, il est nécessaire d'utiliser les divers tests de laboratoire et d'imagerie ci-dessus, ainsi que l'examen d'imagerie, d'ultrasons et de radionucléides du rein. Le diagnostic peut être confirmé s'il y a un changement correspondant.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Besoin d'être identifié avec les symptômes suivants:
Néphrite d'embolisation: La néphrite d'embolisation est l'une des manifestations du rein dans l'endocardite infectieuse avec atteinte rénale.
Dommages rénaux chroniques: L'insuffisance rénale chronique (IRC) n'est pas une maladie indépendante, elle est le signe ultime de la détérioration d'une lésion rénale causée par diverses causes. Une série de syndromes se produit lorsque la fonction rénale est proche de 10% de la population normale. En règle générale, l'évolution de la maladie est relativement longue selon le degré de dysfonctionnement rénal, le degré d'insuffisance rénale est compensé, la période de décompensation de l'insuffisance rénale est également appelée azotémie, le stade d'insuffisance rénale et le stade final est également appelé stade urémique.
Occlusion de l'artère rénale: L'angiographie rénale des tumeurs rénales pelviennes et de l'uretère peut révéler un amincissement ou une obstruction de l'artère intrarénale, indiquant souvent une infiltration.
