Hypertension portale
introduction
Introduction La pression portail normale est de 110 à 180 mm de colonne deau. Pour diverses raisons, le flux sanguin portail est bloqué: lorsque le sang stagne, la pression portail augmente et une série de symptômes et de signes daugmentation de la pression portail, appelée hypertension portale, apparaît. L'hypertension portale (PHT) est un syndrome clinique courant. Les effets physiopathologiques de la circulation hyperkinétique systémique et viscérale affectent presque tous les organes. Des maladies liées à l'hypertension portale ont également été identifiées, telles que l'hypertension portale. Maladie gastro-intestinale, syndrome hépatopulmonaire fonctionnel, insuffisance rénale fonctionnelle, etc.
Agent pathogène
Cause
Les principales causes de l'hypertension portale peuvent être divisées en types intrahépatique et extrahépatique.
Type intrahépatique: selon la forme pathologique, il peut être divisé en deux types: occlusion du sinus antérieur et occlusion du sinus postérieur La cirrhose à schistosomiase est la principale cause d'obstruction du sinus antérieur. La cirrhose après l'hépatite est une cause fréquente d'occlusion post-sinusienne.
Type extrahépatique: principalement la principale formation de thrombus de la veine porte extrahépatique, et la veine porte est principalement causée par une obstruction de la branche. L'hypertension portale est plus fréquente chez les hommes d'âge moyen et la maladie évolue lentement. Les symptômes et les signes varient en fonction de l'étiologie. Les manifestations cliniques sont la splénomégalie, l'hypersplénisme, puis les varices sophagiennes et gastriques, l'hématémèse et le méléna et l'ascite et d'autres symptômes et signes, mais principalement la splénomégalie, la fonction de la rate. Hyperthyroïdie, hématémèse et ascite.
(A) Splénomégalie: la plupart de la rate associée à des symptômes d'hypersplénisme, tels que l'anémie, les cellules sanguines et la thrombocytopénie. En général, plus la rate est grosse, plus la fonction de la rate est prononcée.
(B) Saignement gastro-intestinal supérieur: Lorsque la pression porte est augmentée, les varices de la veine du fond d'il et du bas de l'sophage sont formées. Par conséquent, les varices oesophagiennes inférieures sont une manifestation importante de l'hypertension portale. Saignements souvent dus à des ulcères, des traumatismes. En raison de dommages à la fonction hépatique causés par un dysfonctionnement de la coagulation, il n'est pas facile d'arrêter les saignements. Les manifestations cliniques comprennent une hématémèse et des selles ressemblant à du goudron et d'autres symptômes d'hémorragie gastro-intestinale haute.
(3) Ascite: au stade avancé de l'hypertension portale intrahépatique, l'apparition d'une ascite est une manifestation d'une insuffisance hépatique. Chez les patients présentant une ascite, les veines superficielles de la paroi abdominale ont tendance à être plus prononcées, parfois accompagnées d'une jaunisse.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Imagerie dynamique hépatobiliaire par le foie, la vésicule biliaire, le pancréas et la rate par IRM
Points de diagnostic:
1. Antécédents médicaux: demandez s'il existe une hépatite, une schistosomiase, une consommation prolongée d'alcool, la malnutrition, un dème des membres inférieurs et d'autres antécédents médicaux. N'as pas de nez. Saignement des gencives et des saignements gastro-intestinaux supérieurs.
2. Examen physique: vérifiez si le foie est recouvert de palme, d'acariens, de jaunisse, d'engorgement veineux dans la paroi abdominale, si le foie et la rate sont gonflés, le degré et la dureté du gonflement, si la surface est lisse et s'il y a une ascite.
3. Examen de laboratoire: vérifiez les trois analyses de routine: numération plaquettaire, temps de thrombine, indice de jaunisse, fonction hépatique, transaminase, sérum blanc, globuline. En cas de suspicion de tumeur, vérifiez la présence de phosphatase alcaline (AKP). Alpha-foetoprotéine (AFP). r-GT et ainsi de suite.
4. Examen aux rayons X: examen aux rayons X de l'sophage et du fundus gastrique avec ou sans varices. La phlébographie rénale doit être réalisée chez les patients présentant une anastomose veineuse spléno-rénale.
5. Examen ECG, échographie B du foie ou examen CT.
6. Examen du repas de baryum aux rayons X pour exclure les varices gastriques, examen par fibre optique réalisable.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Le gaz veineux porte (PVG) fait référence aux signes d'imagerie d'une accumulation anormale de gaz dans la veine porte et sa veine porte intrahépatique pour diverses raisons, généralement diagnostiquées par radiographie abdominale. Commun dans l'entérocolite nécrosante néonatale. L'entérocolite nécrotique néonatale est la principale manifestation clinique de distension abdominale, de vomissements et de sang dans les selles.Le gaz kystique dans la paroi intestinale est une maladie grave caractérisée par les rayons X.
La thrombose de la veine porte (PVT) est la principale cause d'hypertension portale extrahépatique. L'obstruction thrombotique de la veine porte est souvent secondaire à une maladie hépatique chronique et à une maladie tumorale. L'obstruction de la veine porte extrahépatique simple est plus fréquente chez les adolescents et les enfants. L'hémorragie des varices oesophagogastriques est le symptôme le plus important et le plus courant. Les patients présentant une apparition aiguë présentent des symptômes tels que douleurs abdominales, vomissements et ballonnements, mais provoquent rarement un infarctus du foie.
Lorsque l'eau est supérieure à 200 mm, le flux sanguin vers les organes digestifs normaux et la rate est bloqué par le foie, ce qui entraîne une circulation collatérale au niveau du corps portail entre de nombreuses parties du système portail et la veine cave.
