Obstruction des voies urinaires
introduction
Introduction Toute partie du système urinaire provoque une obstruction complète ou partielle de la lumière, due à des causes luminales internes ou externes. Si l'obstruction de chaque partie n'est pas libérée à temps, elle conduira éventuellement à une hydronéphrose et à une altération de la fonction rénale. Dans le système urinaire supérieur, pelvis rénaux, obstruction urétérale, hydronéphrose se développe rapidement, mais un côté est souvent endommagé, dans le système urinaire inférieur, vessie, obstruction urétrale, à cause de la vessie servant de tampon, les lésions rénales se développent lentement, mais souvent bilatéralement Lésions rénales.
Agent pathogène
Cause
L'obstruction urinaire est causée par des causes mécaniques. Mais cela peut aussi être un trouble fonctionnel. Chez les enfants devraient prêter plus d'attention aux lésions congénitales. Les adultes sont souvent des pierres, des tumeurs, des blessures, la tuberculose, etc. Lobstruction la plus courante chez les hommes âgés est lhyperplasie de la prostate. La plupart des femmes sont associées à des lésions pelviennes. Vérifiez le système nerveux pour des dommages neurologiques, des conditions stressantes, et un traumatisme peut provoquer une obstruction.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen de la fonction rénale examen de l'urètre examen de la sécrétion de l'urètre
Un examen urinaire aux rayons X et une échographie peuvent permettre de déterminer l'étendue et l'emplacement de la cause et de l'obstruction. Des examens par scanner et par résonance magnétique sont effectués si nécessaire. Le traitement doit être envisagé en fonction de la cause et de l'état général du patient. L'obstruction fonctionnelle pédiatrique peut être observée en attente. Définir la cause devrait soulager la cause et maintenir le système urinaire ouvert. Si la cause ne peut pas être soulagée, en cas d'urgence, l'obstruction peut être réalisée au-dessus de l'obstruction et l'urine peut être drainée afin de réduire les dommages au rein.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
(A) manifestations cliniques: les manifestations cliniques de l'obstruction des voies urinaires supérieures sont affectées du côté de la douleur au bas du dos. Lorsque l'hydronéphrose est évidente, la partie supérieure de l'abdomen peut toucher la masse, mais en cas d'obstruction intermittente, la masse est grande et petite. En cas d'infection, il peut y avoir fièvre, pyurie et certains symptômes tels que mictions fréquentes et urgences. L'hématurie peut survenir lorsque les calculs sont compliqués. Une insuffisance rénale chronique peut survenir des deux côtés d'une hydronéphrose grave, telle qu'une perte d'appétit, des nausées, des vomissements et une anémie. Il nya pas durine dans lobstruction bilatérale supérieure des voies urinaires. Les manifestations cliniques de l'obstruction des voies urinaires inférieures sont principalement dues à un dysfonctionnement urinaire progressif, caractérisé par une petite voie urinaire, une incapacité urinaire à uriner, un goutte-à-goutte urinaire, une miction sans fin, puis une rétention urinaire et un comblement de l'incontinence urinaire. Une obstruction des voies urinaires à long terme peut également entraîner une hydronéphrose bilatérale et une insuffisance rénale.
(B) test d'urine: en cas d'infection concomitante, il peut y avoir des globules blancs et des cellules de pus dans l'urine. La culture dans l'urine moyenne présente une croissance bactérienne non spécifique. Il y a des globules rouges dans l'urine lorsque les calculs sont compliqués.
(C) Cystoscopie: obstruction du bas appareil urinaire, cystoscopie peuvent être trouvés dans l'hyperplasie de la prostate, contracture du col de la vessie, calculs de la vessie et trabécules de la vessie, petite chambre, diverticule et autres maladies.
(4) urographie: lorsque les calculs sont concomitants, les calculs opaques peuvent être affichés sur le drap plat. Lorsque les voies urinaires supérieures sont obstruées, il y a souvent une hydronéphrose du côté affecté. Une hydronéphrose sévère entraîne souvent une perte de la fonction rénale sans développement. Lhydronéphrose peut indiquer un grossissement, une distorsion, etc. En cas d'obstruction des voies urinaires inférieures, le couloir vésical est irrégulier et la taille et l'emplacement du diverticule peuvent être affichés en cas de diverticule. L'urétrographie de la vessie peut montrer des lésions telles qu'un rétrécissement de l'urètre et une maladie valvulaire.
(5) Échographie en mode B: en cas d'obstruction des voies urinaires supérieures, le rein latéral affecté peut souvent trouver le segment de niveau de liquide, suggérant une hydronéphrose. Les pierres et leur son et leur ombre peuvent être explorés lorsque les pierres sont concomitantes. Lorsque les voies urinaires inférieures sont obstruées, il est possible de mesurer différents niveaux d'urine résiduelle dans la vessie.
(6) Scanner: lorsque l'obstruction des voies urinaires supérieures est réalisée, le scanner permet de mesurer l'épaisseur du cortex rénal en plus de l'hydronéphrose, qui a une valeur de référence importante pour la détermination du plan de traitement. La tomodensitométrie peut encore détecter les calculs et parfois même des tumeurs du bassin et de l'uretère.
(7) Test de la fonction rénale: obstruction précoce, la fonction rénale ne change souvent pas. L'obstruction unilatérale des voies urinaires supérieures entraîne souvent une dysfonction rénale du côté affecté, qui peut être provoquée par le test au rouge, le diagramme isotopique du rein et l'urographie intraveineuse. Une obstruction à long terme des voies urinaires supérieures et une obstruction dure des voies urinaires inférieures peuvent provoquer une insuffisance rénale des deux côtés, une augmentation de l'azote uréique du sang et de la créatinine. La carte rénale isotopique peut indiquer une insuffisance rénale ou une carte rénale obstructive.
(8) Examen urodynamique: en cas d'obstruction des voies urinaires inférieures, le débit urinaire maximal diminuait (<10 ml / s) et la pression intravésicale au cours de la miction augmentait de manière significative (colonne d'eau> 70 cm).
Un examen urinaire aux rayons X et une échographie peuvent permettre de déterminer l'étendue et l'emplacement de la cause et de l'obstruction. Des examens par scanner et par résonance magnétique sont effectués si nécessaire. Le traitement doit être envisagé en fonction de la cause et de l'état général du patient. L'obstruction fonctionnelle pédiatrique peut être observée en attente. Définir la cause devrait soulager la cause et maintenir le système urinaire ouvert. Si la cause ne peut pas être soulagée, en cas d'urgence, l'obstruction peut être réalisée au-dessus de l'obstruction et l'urine peut être drainée afin de réduire les dommages au rein.
