La naissance prématurée est inévitable
introduction
Introduction Accouchement inévitablement prématuré: en plus des contractions utérines régulières, la période intermittente est de plus en plus courte, de plus en plus longue et d'intensité croissante, accompagnée d'une tolérance du col utérin 75% et d'une dilatation cervicale 2 cm ou d'une tolérance cervicale progressive Et la dilatation cervicale, et les sécrétions sanguines vaginales ou les membranes ftales ont été brisées, la situation est similaire à la grossesse à terme clinique.
Agent pathogène
Cause
(1) Il n'y a pas de raisons évidentes à la naissance prématurée d'environ 30% de la cause de la maladie. Les incitations communes sont:
1, les femmes enceintes
(1) expansion excessive de l'utérus: grossesses gémellaires ou multiples, une trop grande quantité de liquide amniotique peut entraîner une pression intra-utérine élevée, un accouchement précoce et une naissance prématurée.
(2) Sténose cervicale: dans l'anatomie, il n'y a pas de véritable arrangement sphinctérien dans le col utérin: le tissu conjonctif est principalement composé de fibres de collagène, qui sont élastiques et ont un effet sphinctérien sur le col. Au deuxième trimestre, l'isthme utérin se prolonge pour former l'utérus inférieur.Le col utérin interne est relâché et la pression dans la cavité amniotique augmente progressivement.Le col utérin est dilaté passivement. Rupture prématurée de la rupture prématurée des membranes.
(3) maladies aiguës ou chroniques, telles que hépatite virale, néphrite ou pyélonéphrite aiguë, appendicite aiguë, pneumonie virale, forte fièvre, rubéole et autres maladies aiguës; maladie cardiaque, diabète, anémie sévère, hyperthyroïdie, hypertension, Maladies chroniques telles que la bactériurie asymptomatique.
(4) combiné à des malformations utérines (telles que l'utérus à deux cornes, l'utérus médiastinal), la relaxation cervicale, les fibromes utérins.
(5) Comorbidité de grossesse: grossesse avec néphrite chronique, grossesse avec maladie cardiaque, grossesse avec hépatite et grossesse avec lupus érythémateux, etc. D'une part, en raison de complications médicales, la mère peut provoquer une ischémie systémique et une hypoxie, et la perfusion placentaire est également insuffisante. Induisant une naissance prématurée, par contre, la gravité de la maladie représente un danger pour la mère et cause une naissance prématurée iatrogène pour la sécurité de la mère.
(6) Complications de grossesse du placenta praevia, exfoliation précoce du placenta, syndrome d'hypertension induite par la grossesse, cholestase intrahépatique de la grossesse.
(7) Tabagisme, toxicomanie, alcoolisme, malnutrition sévère.
(8) Dautres facteurs, tels que les voyages sur de longues distances, les changements climatiques, le plateau résidentiel, la migration familiale, la volatilité émotionnelle et dautres charges mentales et physiques, l'impact abdominal direct, les traumatismes, les rapports sexuels ou la stimulation chirurgicale.
2, placenta ftal
(1) Le placenta précoce et le placenta ont été décapés tôt.
(2) trop ou trop peu de liquide amniotique, grossesse multiple.
(3) malformation ftale, mort ftale, position ftale anormale.
(4) rupture prématurée des membranes, chorioamnionite.
Les causes courantes de la prématurité sont illustrées à la figure 1.
(deux) pathogenèse
1. Mode de vie: tabagisme, malnutrition, gain de poids moins important pendant la grossesse et utilisation de la cocaïne ou de l'éthanol jouent un rôle important dans l'accouchement prématuré et la restriction de la croissance ftale. En particulier, il est important de prendre moins de poids pendant la grossesse. La prise de poids pendant la grossesse peut refléter dans une certaine mesure l'état nutritionnel des femmes enceintes.L'Hôpital populaire de Suzhou a signalé que le gain de poids des femmes enceintes au cours des 25 à 30 semaines et des 30 à 36 semaines de grossesse avait augmenté de 0,27 kg / semaine et que le taux de prématurité était de 47,22%, tandis que> 0,27 kg. / Semaine, le taux de prématurité a diminué à 18,75% (P <0,01). Certains chercheurs étrangers ont étudié leffet du nombre de repas pendant la grossesse sur la naissance prématurée. Le meilleur mode de régime alimentaire est fixé à trois repas par jour plus 2 collations ou plus, le nombre de repas étant lié à la naissance prématurée. L'abus d'alcool provoque non seulement des naissances prématurées, mais augmente également considérablement le risque de lésions cérébrales chez les prématurés. Chaque année, entre 320 000 et 61 000 enfants de faible poids de naissance naissent aux États-Unis à cause du tabagisme. Les rapports sexuels au troisième trimestre peuvent entraîner une naissance prématurée, en raison d'une plus grande sécrétion de prostaglandines dans le sperme ou de saignements vaginaux causés par des contractions utérines. Les autres facteurs incluent les femmes enceintes mineures (<18 ans), les femmes surdimensionnées (> 40 ans), linsuffisance pondérale (<45 kg =, une petite taille (taille <150 cm = et de fortes ouvrières).
2. Facteurs psychologiques: De nombreux chercheurs ont constaté que la tension psychologique est directement liée à la naissance prématurée. Telles que la discorde familiale, les enfants dégoûtants, les mauvaises conditions économiques, etc. peuvent sérieusement affecter l'humeur des femmes enceintes. Le mécanisme peut être lié à la libération de prostaglandines à partir du tissu placentaire du placenta par l'hormone de libération de la corticotropine (CRH).
3. Facteurs génétiques: Les antécédents de naissance prématurée étaient significativement associés à une future naissance prématurée. En 1995, Kristensen et ses collaborateurs ont analysé les résultats de 13967 grossesses de femmes danoises de manière presque identique. Les femmes ayant des antécédents de naissance prématurée courent non seulement le risque d'une nouvelle naissance prématurée, mais le risque est également transféré à leurs enfants. Wang (1995) et Poller (1996) ont constaté que la naissance prématurée était un phénomène d'agrégation familiale. En outre, les naissances prématurées présentent des différences raciales et les Noirs ayant le même statut socio-économique sont 50% plus élevés que les Blancs. Par conséquent, la naissance prématurée est considérée comme liée à l'hérédité.
4. Infection pendant la grossesse
(1) infection à chorioamnion: une cause très importante d'accouchement prématuré. L'infection provient principalement des microbes du col de l'utérus et du vagin, et en partie d'une infection intra-utérine. Les agents pathogènes comprennent les bactéries aérobies et anaérobies, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma, etc. Il existe de nombreuses études sur le mécanisme d'infection à l'origine de la prématurité. On pense maintenant que l'infection cause des naissances prématurées à cause des cytokines produites par les membranes ftales stimulées par les endotoxines bactériennes. Les facteurs actifs cellulaires liés à la naissance prématurée incluent IL-1, TNF, IL-6. Le facteur d'activation plaquettaire dans le liquide amniotique améliore l'activation de la cytokine. Le facteur d'activation des plaquettes est produit par le poumon et le foie du foetus. Par conséquent, le ftus semble favoriser la naissance prématurée causée par une infection bactérienne, ce qui peut aider le ftus à se sauver de l'environnement infecté.
(2) Les maladies infectieuses des voies non génitales: telles que la pyélonéphrite, la pneumonie, le paludisme, la grippe, etc., peuvent activer l'activité des prostaglandines pour provoquer des contractions.
5. Rupture prématurée des membranes: 57% des naissances prématurées surviennent après une rupture prématurée des membranes, en particulier celles avec rupture prématurée des membranes, et les risques d'accouchement prématuré sont plus importants.
6. Malformation ftale: Le taux d'anomalies congénitales chez les prématurés est de 3,05%, dont 73,41% de malformations mortelles.
7. Anomalies utérines
(1) malformations utérines: utérus à une seule corne, utérus double, médiastin utérin, etc., dues à une dysplasie, cavité utérine trop petite ou de forme irrégulière, avortement ou naissance prématurée.
(2) expansion utérine excessive: comme une naissance double ou multiple, une quantité excessive de liquide amniotique peut augmenter la pression de la cavité utérine, entraînant un travail précoce et une naissance prématurée.
(3) La sténose interne du col utérin est incomplète: chez les patients atteints de dysplasie cervicale congénitale et de causes diverses de lésion ou de déchirure cervicale, la fonction sphinctérienne cervicale est faible, après le deuxième trimestre, en cours d'extension de l'isthme pour former l'utérus inférieur, le col La bouche interne est lâche ou la continuité du tissu conjonctif cervical est détruite, tandis que la pression intra-amniotique augmente progressivement, que le col de l'utérus est dilaté passivement et que le sac amniotique est bombé à partir du canal cervical et exposé au col utérin externe, ce qui finit par provoquer une infection et une augmentation de la pression intra-utérine. La membrane est déchirée et prématurée.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen des sécrétions vaginales
1. Détermination du facteur de nécrose tumorale (TNF): le TNF est une cytokine produite par la stimulation des macrophages, ce qui peut stimuler la production de prostaglandines dans les membranes amniotiques et la décidue; on considère donc que le dosage du TNF dans le liquide amniotique est bien plus important que le diagnostic de microorganismes. L'invasion est plus sensible: dès que l'invasion microbienne du liquide amniotique stimule la sécrétion de cytokine TNF dans le liquide amniotique, l'accouchement est inévitable. Par conséquent, la prématurité peut être prédite en mesurant la présence ou l'absence de TNF dans le liquide amniotique.
2. Détermination de la fibronectine ftale: La fibrinectine ftale (FFN) est une protéine synthétisée à partir du tissu des villosités du placenta. Dosage immunologique sensible (anticorps monoclonal FDC-6), col de l'utérus ou sécrétions vaginales tard dans la grossesse, liquide amniotique, FF plasmatique maternel> 50 mg / L, ce qui signifie qu'il est possible qu'un accouchement prématuré se produise. Il indique que sous l'action de la contraction ou en raison de la rupture de la membrane, le chorion est séparé de la décidue, libérant des composants de villosités intacts ou dégénérés et pénétrant dans le col de l'utérus et les sécrétions vaginales.
3. Détermination de la protéine 1 liant le facteur de croissance apparenté à l'insuline: La protéine 1 liant le facteur de croissance apparentée à l'insuline (IGFBP-1) est une protéine sécrétée cultivée par décidualisation de cellules basales de l'endomètre humain. Il a été découvert que les cellules déciduales et le foie humain sécrètent de grandes quantités dIGFBP-1 phosphorylée, tandis que le liquide amniotique, le sérum de foetus et le plasma maternel sont riches en IGFBP-1 non phosphorylée. Lorsque la membrane ftale commence à se séparer de la paroi de l'aponévrose, la decidua et le chorion qui y adhèrent sont décomposés en petits fragments et une petite quantité d'IGFBP-1 phosphorylée s'infiltre dans les sécrétions cervicales. Acide phosphorique dans la sécrétion cervicale Le contenu en IGFBP-1 est 50 µg / L, ce qui peut être utilisé comme un facteur prédictif de la prématurité.
4. Détermination de la prolactine: La prolactine (PRL) est synthétisée par la décidue, l'hypophyse maternelle et l'hypophyse ftale pendant la grossesse et est réalisée dans la cavité amniotique par l'aponévrose pour favoriser la synthèse de la prostate et la maturation pulmonaire ftale. Une PRL a été trouvée dans les sécrétions cervicales-vaginales de femmes enceintes, ce qui indique une séparation membranaire déciduelle-amniotique, une fuite de la PRL ou un facteur causant des lésions subcliniques ou une rupture de la membrane amniotique entraînant un écoulement de la PRL dans la cavité amniotique. En théorie, il peut être utilisé comme moyen de prédire la naissance prématurée.
Critères de diagnostic B-échographie, pour une longue période, la compréhension du degré de dilatation et de retrait du col utérin, en s'appuyant sur le score de Bishop traditionnel. Cependant, le test d'empreinte digitale présente l'inconvénient d'être d'objectivité et de répétabilité médiocres. Seuls le col et le vagin peuvent être détectés et toute la longueur du col ne peut être comprise. Avec le développement de la technologie par ultrasons, une nouvelle méthode a été ouverte pour lévaluation objective de la maturation cervicale. L'échographie transvaginale et l'échographie transpérinéale sont supérieures à l'échographie abdominale. Bactolucci et al. Ont étudié les changements d'image ultrasonore chez 48 femmes enceintes prématurées et ont proposé 4 signes d'accouchement prématuré: 1 longueur cervicale <3 cm, 2 ouverture interne cervicale> 1 cm, 3 sac amniotique faisant saillie dans le cou et 4 épaisseur utérine inférieure <6 mm. Avoir un pour diagnostiquer la naissance prématurée.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Faux contractions: les femmes enceintes debout ou assis dans la même position pendant un long moment ressentiront le durcissement de l'abdomen (c'est-à-dire les symptômes de l'estomac tendu), caractérisé par un temps irrégulier, le degré est également fort et faible . Avant la naissance, en raison de la stimulation de traction provoquée par la tête ftale inférieure, la "fausse contraction" deviendra de plus en plus fréquente.
