douleurs pelviennes chroniques
introduction
Introduction La douleur pelvienne chronique (CPP) est une affection courante et complexe, débilitante et dont la cause reste mal connue. Désigne une douleur pelvienne non périodique qui dure plus de 6 mois (également considérée comme supérieure à 3 mois) et est inefficace pour un traitement non opioïde. La douleur pelvienne chronique est l'un des symptômes les plus courants chez les femmes. La douleur pelvienne a des points aigus et chroniques. La douleur pelvienne chronique est caractérisée par une étiologie complexe: parfois, même si une laparotomie ouverte ou laparoscopique est pratiquée, aucune cause évidente ne peut être trouvée. Le degré de douleur n'est pas nécessairement proportionnel au degré de la maladie. Elle est associée à une morbidité marquée et à une perte de la fonction physique et sexuelle. Les patients souffrent souvent de symptômes persistants, d'un réexamen approfondi et de l'incapacité des médicaments existants à diagnostiquer et à traiter efficacement. De nombreux patients ont également déclaré qu'ils étaient très déprimés parce qu'ils ne pouvaient pas laisser les autres prendre leur douleur au sérieux ou parce qu'ils étaient persuadés que leur douleur pouvait être causée par des raisons psychologiques.
Agent pathogène
Cause
1. Système gastro-intestinal: constipation, syndrome du côlon irritable, entérite, diverticulite intestinale.
2. Système urinaire: urétrite, cystite.
3. Système nerveux, musculaire et squelettique: myalgie de tension du plancher pelvien, syndrome de piriforme, hernie abdominale, entorse du droit abdominal, inflammation myofasciale.
4. Système reproducteur: inflammation génitale, kystes pelviens, fibromes utérins, malformations génitales, antécédents de chirurgie pelvienne, endométriose, adénomyose, syndrome de congestion pelvienne, obstruction cervicale, syndrome ovarien résiduel.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Inflammation gynécologique vérifier l'examen de routine gynécologique
(1) Inflammation chronique: L'inflammation pelvienne chronique est la cause la plus fréquente de douleur pelvienne. La plupart des inflammations chroniques ont des antécédents d'inflammation aiguë. En raison de l'infection plus lourde, de la constitution plus faible, le traitement n'est pas rapide ou incomplet et les retards deviennent chroniques. Se produit souvent après la naissance, un avortement artificiel ou un avortement artificiel, une vie sexuelle impure et d'autres infections, suivies d'une inflammation locale de l'utérus, de l'intima des trompes de Fallope, à travers la couche musculaire provoquée par une inflammation du tissu conjonctif ou du péritoine pelvien environnants. Après la phase aiguë, le drainage pelvien n'étant pas un peuplier, la cavité l'est davantage, de sorte que l'exsudat inflammatoire s'accumule et déborde, se propage aux tissus environnants, forme des adhérences, enveloppe les lésions chroniques, se redresse et se reproduit, ou s'use aux organes adjacents pour former un gonflement. Parfois, la fuite est très petite et quand elle est fermée, linflammation se reproduit longtemps, formant des cicatrices, et certaines formes de petits abcès et ulcères, qui ne guérissent pas longtemps. L'adhérence des cicatrices provoque souvent un déplacement d'organe, tel que la flexion utérine, la fixation, le ptosis ovarien et une augmentation de la douleur pelvienne. En raison de troubles de la circulation sanguine, congestion dans le bassin, stimulation du nerf pelvien et récurrence à long terme de douleurs pelviennes de divers degrés et de nature. En outre, l'dème cervical provoqué par une cervicite aiguë et chronique, une hypertrophie, une érosion grave, une valgus cervical et des kystes de rétention multiples est également une cause fréquente d'oppression et de stimulation du plexus nerveux pelvien, entraînant des douleurs abdominales basses et des pertes vaginales excessives.
(2) Après un traumatisme pelvien: chirurgie génitale pelvienne ou post-traumatique. L'accouchement, en particulier après une dystocie vaginale, un traumatisme tissulaire, une résection d'organe, un déplacement d'organe, etc. nécessite une longue période de réajustement de la circulation sanguine, de réparation de la plaie, d'amollissement des cicatrices. . Lorsque la circulation sanguine est ajustée, le corps s'adapte progressivement et les symptômes disparaissent progressivement. Une douleur pelvienne et un renflement apparaissent. Telles que résection utérine totale, patientes avec préservation ovarienne, légère infiltration inflammatoire des tissus environnants après fixation ovarienne, épaississement ou fibrose de la capsule ovarienne, difficultés d'ovulation pendant la période d'ovulation, douleurs abdominales basses, raccourcissement ou fixation du ligament utérin Et la douleur postopératoire.
(3) stase du sang pelvien: plexus veineux extra-péritonéal pelvien, avec le ligament et le plancher pelvien les plus larges. La cavité pelvienne est située à la partie la plus basse de la cavité abdominale et est la plus susceptible de sécraser et de tomber. Par conséquent, il existe de nombreuses possibilités de stase du sang veineux, en particulier après que les femmes soient enceintes, le tissu dans le bassin est lâche et la possibilité de stase de sang est accrue. Par conséquent, la stase veineuse pelvienne est plus fréquente dans les naissances multiples, la compression de la tumeur, le retentissement génital, etc. Cependant, il existe toujours une stase du sang pelvien causée par une dysplasie veineuse congénitale. Des primipares peuvent donc également se produire. Les varices pelviennes ne présentent pas de douleur pelvienne. Cliniquement, le ligament large se trouve souvent dans la laparotomie gynécologique et il y a de grandes varices autour de l'ovaire. La plupart d'entre elles sont accompagnées d'un relâchement génital ou d'un relâchement du plancher pelvien. Les varices sont plus sévèrement stagnantes, souvent accompagnées d'une douleur à la chute et d'un inconfort lombo-sacré. Si une thrombose veineuse, une ulcération ou une hémorragie fracturée est provoquée par une irritation du péritoine ou d'un hématome, il existe une douleur abdominale ipsilatérale évidente ou même aiguë au bas de l'abdomen.
(4) relaxation du plancher pelvien: la relaxation du plancher pelvien est souvent accompagnée d'un affaissement des organes pelviens, tels que prolapsus postérieur utérin, vessie ou renflement rectal. Plus commun chez les femmes avec la mère ou les jumeaux, une histoire de grands enfants ou de dystocie vaginale ou de femmes ayant un travail physique pénible. Lorsque lorgane perd son support puissant, il est affaissé par la pression abdominale. Les ligaments et l'aponévrose sont tirés, entraînant le retrait de la cavité pelvienne et du plexus nerveux tibial antérieur, ainsi que des douleurs au bas de l'abdomen et au dos. S'il est accompagné d'un prolapsus ovarien, le plexus nerveux périphérique de l'ovaire situé dans le bas de l'abdomen est tiré et le bassin profond apparaît, ainsi que la douleur et la douleur accompagnant la crête iliaque postérieure.
(5) Lésions intra-pelviennes: stimulation de l'endométriose intra-utérine, compression tumorale ou métastases tumorales malignes peuvent provoquer des douleurs.
(6) Troubles liés aux stimuli sexuels: Les stimuli sexuels sont déséquilibrés, tels qu'un excès excessif d'strogènes. Une déficience en progestérone peut également causer des douleurs dans le bassin. Un excès d'strogènes provoque souvent un dème tissulaire. Les vaisseaux sanguins et le remplissage lymphatique provoquent un gonflement des tissus à l'intérieur du bassin. La compression des fibres nerveuses pelviennes environnantes provoque une douleur pelvienne accrue. Plus associé à une tension prémenstruelle et à une augmentation de l'aldostérone.
(7) Douleur pelvienne non organique: il existe une douleur pelvienne inexpliquée ou non organique.
1 est lié à l'état d'esprit. Plus fréquent chez les femmes sensibles, introverti ou impétueux. Sous réserve de certains effets mentaux, les maladies génitales peuvent susciter des inquiétudes.
2 Il y a des ligaments, des fascias ou des muscles cachés dans la cavité pelvienne. De temps en temps, si vous êtes touché ou impliqué (comme des selles forcées, une toux, des vomissements, etc.), vous ressentirez une douleur intense dans la cavité pelvienne.
3 douleur fantôme. Résection chirurgicale des organes génitaux pelviens, après le planning familial, souvent causée par une douleur pelvienne due à des préoccupations idéologiques.
En outre, il existe d'autres douleurs pelviennes que vous êtes prêt à causer, telles que les jeunes femmes subissant une résection de l'attachement utérin ou une atrophie vaginale après une ménopause sénile, une sécheresse entraînant une gêne ou une sécheresse, une gêne des relations sexuelles ou une sécheresse causée par une contracture périnéale ou de la cicatrice vaginale, Provoque des douleurs dans la cavité pelvienne et des douleurs dans la région lombo-sacrée.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
La douleur pelvienne chronique doit être différenciée de la douleur au cancer pelvien. La douleur chronique non localisée doit également prendre en compte d'autres maladies non associées à la gynécologie, telles que la péritonite tuberculeuse, les adhérences intestinales, l'ascaridiase intestinale et la névrose.
La douleur pelvienne chronique psychologique doit être différenciée de la douleur organique du bas-ventre: la douleur organique du bas-ventre est vive, les expectorations, intermittentes, peuvent survenir à tout moment, peuvent être réveillées par la douleur pendant le sommeil, le long du trajet de distribution nerveuse. Rayonnement, points sensibles typiques, développement ou amélioration rapide ou plus intense, produit ou exacerbé après inspection manuelle, insensible aux émotions. La douleur pelvienne psychologique est une douleur sourde, des convulsions persistantes, souvent après le réveil, convulsions en présence de facteurs psychosociaux, douleur et distribution nerveuse incohérentes, absence de douleur par rayonnement, changements métastatiques et maintien diffus à long terme de la même douleur, Cela ne déclenchera ni n'augmentera pas la douleur après l'examen et cela se produira lorsque la relation interpersonnelle n'est pas gérée correctement.
(1) Inflammation chronique: L'inflammation pelvienne chronique est la cause la plus fréquente de douleur pelvienne. La plupart des inflammations chroniques ont des antécédents d'inflammation aiguë. En raison de l'infection plus lourde, de la constitution plus faible, le traitement n'est pas rapide ou incomplet et les retards deviennent chroniques. Se produit souvent après la naissance, un avortement artificiel ou un avortement artificiel, une vie sexuelle impure et d'autres infections, suivies d'une inflammation locale de l'utérus, de l'intima des trompes de Fallope, à travers la couche musculaire provoquée par une inflammation du tissu conjonctif ou du péritoine pelvien environnants. Après la phase aiguë, le drainage pelvien n'étant pas un peuplier, la cavité l'est davantage, de sorte que l'exsudat inflammatoire s'accumule et déborde, se propage aux tissus environnants, forme des adhérences, enveloppe les lésions chroniques, se redresse et se reproduit, ou s'use aux organes adjacents pour former un gonflement. Parfois, la fuite est très petite et quand elle est fermée, linflammation se reproduit longtemps, formant des cicatrices, et certaines formes de petits abcès et ulcères, qui ne guérissent pas longtemps. L'adhérence des cicatrices provoque souvent un déplacement d'organe, tel que la flexion utérine, la fixation, le ptosis ovarien et une augmentation de la douleur pelvienne. En raison de troubles de la circulation sanguine, congestion dans le bassin, stimulation du nerf pelvien et récurrence à long terme de douleurs pelviennes de divers degrés et de nature. En outre, l'dème cervical provoqué par une cervicite aiguë et chronique, une hypertrophie, une érosion grave, une valgus cervical et des kystes de rétention multiples est également une cause fréquente d'oppression et de stimulation du plexus nerveux pelvien, entraînant des douleurs abdominales basses et des pertes vaginales excessives.
(2) Après un traumatisme pelvien: chirurgie génitale pelvienne ou post-traumatique. L'accouchement, en particulier après une dystocie vaginale, un traumatisme tissulaire, une résection d'organe, un déplacement d'organe, etc. nécessite une longue période de réajustement de la circulation sanguine, de réparation de la plaie, d'amollissement des cicatrices. . Lorsque la circulation sanguine est ajustée, le corps s'adapte progressivement et les symptômes disparaissent progressivement. Une douleur pelvienne et un renflement apparaissent. Telles que résection utérine totale, patientes avec préservation ovarienne, légère infiltration inflammatoire des tissus environnants après fixation ovarienne, épaississement ou fibrose de la capsule ovarienne, difficultés d'ovulation pendant la période d'ovulation, douleurs abdominales basses, raccourcissement ou fixation du ligament utérin Et la douleur postopératoire.
(3) stase du sang pelvien: plexus veineux extra-péritonéal pelvien, avec le ligament et le plancher pelvien les plus larges. La cavité pelvienne est située à la partie la plus basse de la cavité abdominale et est la plus susceptible de sécraser et de tomber. Par conséquent, il existe de nombreuses possibilités de stase du sang veineux, en particulier après que les femmes soient enceintes, le tissu dans le bassin est lâche et la possibilité de stase de sang est accrue. Par conséquent, la stase veineuse pelvienne est plus fréquente dans les naissances multiples, la compression de la tumeur, le retentissement génital, etc. Cependant, il existe toujours une stase du sang pelvien causée par une dysplasie veineuse congénitale. Des primipares peuvent donc également se produire. Les varices pelviennes ne présentent pas de douleur pelvienne. Cliniquement, le ligament large se trouve souvent dans la laparotomie gynécologique et il y a de grandes varices autour de l'ovaire. La plupart d'entre elles sont accompagnées d'un relâchement génital ou d'un relâchement du plancher pelvien. Les varices sont plus sévèrement stagnantes, souvent accompagnées d'une douleur à la chute et d'un inconfort lombo-sacré. Si une thrombose veineuse, une ulcération ou une hémorragie fracturée est provoquée par une irritation du péritoine ou d'un hématome, il existe une douleur abdominale ipsilatérale évidente ou même aiguë au bas de l'abdomen.
(4) relaxation du plancher pelvien: la relaxation du plancher pelvien est souvent accompagnée d'un affaissement des organes pelviens, tels que prolapsus postérieur utérin, vessie ou renflement rectal. Plus commun chez les femmes avec la mère ou les jumeaux, une histoire de grands enfants ou de dystocie vaginale ou de femmes ayant un travail physique pénible. Lorsque lorgane perd son support puissant, il est affaissé par la pression abdominale. Les ligaments et l'aponévrose sont tirés, entraînant le retrait de la cavité pelvienne et du plexus nerveux tibial antérieur, ainsi que des douleurs au bas de l'abdomen et au dos. S'il est accompagné d'un prolapsus ovarien, le plexus nerveux périphérique de l'ovaire situé dans le bas de l'abdomen est tiré et le bassin profond apparaît, ainsi que la douleur et la douleur accompagnant la crête iliaque postérieure.
(5) Lésions intra-pelviennes: stimulation de l'endométriose intra-utérine, compression tumorale ou métastases tumorales malignes peuvent provoquer des douleurs.
(6) Troubles liés aux stimuli sexuels: Les stimuli sexuels sont déséquilibrés, tels qu'un excès excessif d'strogènes. Une déficience en progestérone peut également causer des douleurs dans le bassin. Un excès d'strogènes provoque souvent un dème tissulaire. Les vaisseaux sanguins et le remplissage lymphatique provoquent un gonflement des tissus à l'intérieur du bassin. La compression des fibres nerveuses pelviennes environnantes provoque une douleur pelvienne accrue. Plus associé à une tension prémenstruelle et à une augmentation de l'aldostérone.
(7) Douleur pelvienne non organique: il existe une douleur pelvienne inexpliquée ou non organique.
1 est lié à l'état d'esprit. Plus fréquent chez les femmes sensibles, introverti ou impétueux. Sous réserve de certains effets mentaux, les maladies génitales peuvent susciter des inquiétudes.
2 Il y a des ligaments, des fascias ou des muscles cachés dans la cavité pelvienne. De temps en temps, si vous êtes touché ou impliqué (comme des selles forcées, une toux, des vomissements, etc.), vous ressentirez une douleur intense dans la cavité pelvienne.
3 douleur fantôme. Résection chirurgicale des organes génitaux pelviens, après le planning familial, souvent causée par une douleur pelvienne due à des préoccupations idéologiques.
En outre, il existe d'autres douleurs pelviennes que vous êtes prêt à causer, telles que les jeunes femmes subissant une résection de l'attachement utérin ou une atrophie vaginale après une ménopause sénile, une sécheresse entraînant une gêne ou une sécheresse, un rapport sexuel inconfortable ou une sécheresse causée par une contracture périnéale ou de la cicatrice vaginale, Provoque des douleurs dans la cavité pelvienne et des douleurs dans la région lombo-sacrée.
