hydrocéphalie
introduction
Introduction L'hydrocéphalie fait référence à une augmentation du volume de liquide céphalorachidien intracrânien. En plus des signes neurologiques, il existe souvent un déclin mental ou une démence. L'hydrocéphalie est une maladie chronique du liquide céphalo-rachidien causée par une sécrétion excessive de liquide céphalo-rachidien causée par des maladies intracrâniennes ou des troubles de la circulation et de l'absorption, ainsi que par une maladie chronique de l'élargissement du ventricule, qui appartient à la catégorie "résolution du crâne" de la médecine chinoise traditionnelle. Les enfants cliniques voient souvent la tête élargie, les expectorations élargies, la tension généralisée, la suture crânienne, le dysfonctionnement, les yeux qui tombent, les vomissements, les convulsions, les troubles du langage et des mouvements, le retard mental, les maux de tête plus intermittents chez l'adulte, l'enflure de la tête, le naufrage de la tête, le vertige , bouchons d'oreille pour acouphènes, diminution de la vision, faiblesse des membres, etc.
Agent pathogène
Cause
L'hydrocéphalie a de nombreuses causes et plusieurs raisons courantes:
1) Malformations congénitales telles que sténose de l'aqueduc du cerveau moyen, formation de décidual ou atrésie, atrésie interventriculaire des pores (occlusion médiane ou latérale du quatrième ventricule), malformation vasculaire cérébrale, spina bifida, sac amygdalien cérébelleux.
2) l'infection d'infections intra-utérines telles que divers virus, protozoaires et méningites à tréponème pallidum n'a pas réussi à maîtriser précocement, le tissu fibreux hyperplasique obstrue la circulation du liquide céphalo-rachidien, ou une inflammation intracrânienne ftale peut également rendre le réservoir cérébral, sous-arachnoïdien Les cavités et les adhérences arachnoïdiennes sont obstruées.
3) Fibroplasie hémorragique causée par une hémorragie intracrânienne, malabsorption d'une hémorragie intracrânienne due à une blessure à la naissance.
4) Les tumeurs peuvent bloquer toute partie de la circulation du liquide céphalo-rachidien, plus fréquente à proximité du quatrième ventricule, ou papillome du plexus choroïde.
5) Autres Certaines maladies métaboliques héréditaires, asphyxie périnatale et néonatale, carence sévère en vitamine A.
Examiner
Chèque
1. Ajustement de la ligne de la tête ou examen CT: la cavité crânienne est agrandie, le crâne est aminci, la suture crânienne est séparée et la cheville antérieure est agrandie.
2. Ponction lombaire: la cavité latérale a été injectée avec du rouge de phénol neutre 1 ml, une ponction lombaire a été réalisée dans les 2 à 12 minutes, et du rouge de phénol a été trouvé dans le LCR, suggérant que l'hydrocéphalie non obstructive était de l'eau. Si le rouge de phénol n'apparaît pas dans le LCR pendant 20 minutes, cela suggère une hydrocéphalie obstructive.
3. Angiographie ventriculaire: en injectant lentement de l'oxygène filtré dans les ventricules, puis en effectuant un examen radiologique, on peut observer une hypertrophie ventriculaire et un amincissement du cortex cérébral. Si l'épaisseur du cortex cérébral est supérieure à 2 cm et que l'hydrocéphalie peut être soulagée, l'intelligence du patient devrait se rétablir. En même temps, la ventriculographie peut également aider à identifier les zones obstruées ou à rechercher des tumeurs intracrâniennes. L'imagerie de gaz ventriculaire ou d'iode soluble dans l'eau peut montrer la forme et la taille du système ventriculaire et l'épaisseur du cortex cérébral.
4. Échographie bidimensionnelle du crâne: on constate qu'il n'y a pas de déplacement de l'onde médiane et que le système ventriculaire est élargi.
5. TDM ou IRM: voir le système ventriculaire est considérablement élargi et peut parfois détecter la cause de l'hydrocéphalie.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Chez les bébés, il faut prendre soin d'identifier les éléments suivants:
1. Enfants immatures: La tête grossit plus rapidement, certains ressemblent à l'hydrocéphalie, mais les ventricules ne sont pas gros.
2. Le rachitisme: Le crâne est généralement carré et présente d'autres symptômes de rachitisme.
3. Tête mal formée: La tête est grosse, la croissance est rapide, il existe une déficience mentale évidente, aucun phénomène de chute du globe oculaire, la ventriculographie est normale.
4. Hématome sous-dural chronique, l'élargissement de la tête est plus lent, un liquide plus rouge ou jaune peut être observé sous la dure-mère et un saignement dans le fond d'il. Le scanner peut confirmer le diagnostic.
5. Lésions intracrâniennes envahissantes, telles que tumeurs, abcès, etc.
Chez les personnes âgées, l'hydrocéphalie doit également être différenciée de l'expansion du système ventriculaire relatif provoquée par une atrophie cérébrale. Les deux peuvent être identifiés à partir de symptômes, d'études d'imagerie et d'autres aspects. Atrophie cérébrale simple, aucun symptôme typique de l'hydrocéphalie, tel que démence, incontinence urinaire et instabilité de la démarche. En tomodensitométrie et en IRM, le système ventriculaire datrophie cérébrale est élargi et le sulcus est élargi, le plus important étant quil nya pas ddème autour du ventricule.
Les symptômes cliniques ne sont pas cohérents et sont liés à l'âge des modifications pathologiques, à la gravité de la pathologie et à la durée de la maladie. L'hydrocéphalie congénitale ftale est plus qu'une simple mort-né: après la naissance, l'hydrocéphalie peut apparaître à n'importe quel âge, dont la plupart survient 6 mois après la naissance. Chez les patients plus jeunes, la suture crânienne nest pas soudée et le crâne sagrandit facilement, ce qui réduit les symptômes de pression intracrânienne accrue. L'hydrocéphalie se manifeste principalement par une augmentation rapide et progressive du crâne plusieurs semaines ou mois après la naissance. Les bébés normaux augmentent de 1,2 à 1,3 cm par mois au cours des six premiers mois de la tête, et 2 à 3 fois dans ce cas. Le crâne est rond, le front frontal, la tête et la cheville sont anormalement dilatés et la cheville antérieure est élargie et levée. Séparation des coutures, amincissement du crâne, et même transparence, apparition du signe "son de pot cassé" (Maceen). Le front est présenté avec une veine enflée, le globe oculaire est sous la colonne vertébrale et la sclérotique supérieure est souvent exposée (signe du coucher du soleil). Le nourrisson malade est apathique, la tête ne peut pas être soulevée et les cas graves peuvent être associés à un dysfonctionnement cérébral, se manifestant par l'épilepsie, des troubles de la vision et olfactifs, un nystagmus, un strabisme, une paralysie des membres et des troubles intelligents. Comme la tête du bébé est compensatoire, les maux de tête, les vomissements et l'dème de la tête du nerf optique ne sont pas évidents.
