hallux valgus
introduction
Introduction La déformation de l'hallux valgus fait référence au décalage du gros orteil vers le côté latéral de la première articulation métatarsophalangienne. Hallux valgus est une difformité anatomique complexe et est extrêmement difficile à traiter. Le chignon est la protrusion médiale évidente qui apparaît dans la déformation de lhallux valgus, mais en général ces deux termes sont utilisés de manière interchangeable. L'hallux valgus est la lésion la plus fréquente touchant le gros orteil, plus fréquente chez les femmes d'âge moyen et plus âgées, et chez les personnes présentant une prédisposition génétique et qui portent des chaussures inadaptées pendant une longue période, qui peut exercer une pression anormale sur le gros orteil.
Agent pathogène
Cause
(1) Causes de la maladie
1. La survenue d'une malformation génétique hallux valgus est liée à des facteurs congénitaux, et environ la moitié des cas ont des facteurs génétiques. Lake croit que le premier varus métatarsien est la principale cause de déformation. Cliniquement, chez de nombreux patients, le premier os de la cale a une forme de cale interne étroite, provoquant linclinaison de larticulation métatarsophalangienne. Cependant, dans le groupe de l'auteur de 76 pieds valgus, seul le premier métatarse de 9 pieds dépassait 12 °. Selon la norme de Carr, l'angle entre le premier et le deuxième tibia est de 9 °, et seule une petite partie de cette norme est dépassée.On voit que varus n'est pas congénital. 11 des 76 pieds étaient après McBride et l'angle entre le premier et le deuxième tibia a été réduit de 2 à 4. Il est évident que, après la correction de l'hallux valgus, l'effet de la corde de l'extenseur et du fléchisseur hallucis a été réduit, et l'addition a été observée. L'effet des muscles se déplaçant vers le 1er tibia. En même temps, après lhallux valgus, laction des muscles comme un arc produira la force qui pousse le tibia vers lintérieur.
2. Le port de chaussures pointues à talons hauts est lun des principaux facteurs de la formation de lhallux valgus. La partie antérieure des chaussures pointues est triangulaire. Lorsque les chaussures à talons hauts sont debout, la partie antérieure du pied est insérée dans une zone triangulaire étroite, et les chaussures Le visage est forcé d'éversion et de rotation légèrement externe, le petit orteil est légèrement inversé, le orteil médian du orteil central est fléchi et l'articulation entre le métatarsophalangien et le orteil distal est trop tendue.
3. Diverses inflammations, notamment la polyarthrite rhumatoïde, forment souvent une subluxation externe due à la destruction des articulations et sont des malformations de l'hallux valgus.
Examiner
Chèque
Vérifier le corps
La position debout évaluait le degré d'hallux valgus, d'autres déformations de l'orteil et la voûte plantaire. La morphologie de l'avant-pied et de l'arrière-pied a été évaluée en position assise. L'évaluation du gros orteil incluait la mobilité du premier orteil, le degré de gonflement, le degré de saillie de la saillie médiale et la présence ou non d'expectorations ou de chignons douloureux, s'il y avait une douleur sésamoïde localisée à la surface plantaire. L'orteil, l'articulation métatarso-phalangienne est instable ou luxé et le pied est douloureux ou paralysé.
2. imagerie
Prenez le film radiographique de poids négatif et mesurez les données suivantes:
(1) L'angle entre le premier métatarse de l'hallux valgus et la ligne médiane de la phalange proximale, la valeur normale est inférieure à 15 °.
(2) L'angle entre la première et la deuxième ligne médiale métatarsienne entre l'humérus, la valeur normale est inférieure à 9 °.
(3) L'angle du rayon distal de l'humérus (DMAA) L'angle de la surface de la première articulation métatarsienne avec le grand axe du premier os métatarsien: Normalement, l'articulation de la tête humérale est inclinée vers l'extérieur de moins de 10 °.
(4) Degré d'appariement des articulations La surface articulaire de la première tête métatarsienne et des phalanges proximales présente une subluxation. Si les articulations sont inclinées des deux côtés, elles ne sont pas appariées.
(5) L'angle entre la première section proximale de la phalange et la ligne médiane de l'os distal est normalement inférieur à 10 °.
3. Classification de l'hallux valgus en fonction de la gravité
(1) L'angle de l'hallucination de l'hallux valgus léger est inférieur à 30 ° et l'angle entre l'humérus est inférieur à 13 °. Les articulations sont souvent appariées et la déformation peut être causée par l'hallux valgus.
(2) Hallux valgus modéré angle valgus 30 ° ~ 40 °, l'angle entre l'humérus 13 ° ~ 20 °. Souvent, les articulations métatarsophalangiennes ne correspondent pas (semi-luxation) et la pronation de l'orteil provoque souvent une compression du deuxième orteil.
(3) L'angle de l'hallux valgus valgus grave est supérieur à 40 ° et l'angle entre le tibia est de 20 ° ou plus. L'hallux de l'orteil est souvent superposé sur le deuxième orteil ou au-dessous, et les articulations métatarsophalangiennes ne correspondent pas. Il y a souvent des douleurs métastatiques sous la deuxième tête métatarsienne, pouvant entraîner des modifications de l'arthrite.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
La distance entre le gros orteil et les deux orteils: les membres de certains patients atteints de maladies génétiques: petits membres, membres courts, doigts multiples (orteils), doigts (orteils), doigts courts, doigts d'araignée (orteils), doigts et orteils et seconds orteils Grand espacement, pied de chaise à bascule, valgus du coude, luxation de la hanche, etc.
1. Les manifestations cliniques se manifestent bien chez l'adulte, les facteurs génétiques chez les jeunes et, chez les personnes âgées, l'hallux valgus peut souvent être aggravé par l'affaiblissement de la force interne. Plus de femmes que d'hommes.
Les symptômes de lhallux valgus sont le plus souvent des oignons et des douleurs.Le grand axe normal du gros orteil forme un angle avec le grand axe du premier métatarsien et la forme est mesurée de 15 à 25 °, appelée hallux valgus physiologique. Il n'existe pas de norme fixe pour le degré d'inclinaison vers l'hallux valgus. Cliniquement, lhallux valgus doit être supérieur à 25 ° C, le deuxième orteil doit être comprimé et la douleur de loignon à la première tête du métatarse peut être diagnostiquée comme étant lhallux valgus. La douleur est le principal symptôme et la base principale du traitement. La douleur provient principalement de lintérieur du premier métatarsien et saggrave en marchant. Chez certains patients, la douleur dans les deuxième et troisième têtes du métatarse est douloureuse. Il convient de noter que la difformité nest pas directement proportionnelle à la douleur, certaines déformations étant évidentes mais non douloureuses. De plus, les deuxième et troisième orteils de marteau et leur douleur sont également des signes importants.
2. En fonction des manifestations cliniques, des modifications des rayons X et des options de traitement, lhallux valgus est divisé en 3 étapes.
(1) précoce (pré-semi-luxation): légère déformation de l'orteil valgus, l'oignon est doux, la douleur n'est pas lourde, une radiographie montre l'articulation métacarpophalangienne à la semi-luxation externe, ne se combine pas à un marteau, cette période peut être utilisée Déplacement positif, traitement non chirurgical.
(2) mi-parcours (période de semi-luxation): malformation évidente hallux valgus, douleur de l'oignon plus intense, radiographie visible à la base du gros orteil, de la tête humérale à la subluxation latérale, en raison du bout externe du gros orteil 2 orteil, l'orteil peut être déformé en orteil de marteau, de sorte que la tête humérale s'affaisse et que la tête humérale soit paralysée. Cette technique peut être déplacée, mais ne peut pas être consolidée. Pour les femmes âgées de 30 à 50 ans, l'angle valgus de l'articulation métatarsophalangienne est compris entre 15 ° et 25 °, l'angle interphalangien <12 °, l'angle interphalangien <15 ° et l'articulation métatarso-phalangienne ne présente pas de modifications dégénératives. Convient à la chirurgie des tissus mous tels que McBride.
(3) Stade avancé (arthrose): le gonflement de l'articulation métatarsophalangienne est douloureux en plus de la douleur de l'oignon.Le cliché radiographique montre l'arthrose de l'articulation métatarsophalangienne.Le traitement chirurgical convient à la chirurgie combinée des os et des tissus mous.
L'hallux valgus est plus grand que l'angle normal et le film radiographique présente une subluxation de l'articulation métacarpophalangienne et de l'oignon médial de la première tête métatarsienne. Les premiers varus métatarsiens, orteils en marteau et expectorations ne sont pas nécessaires dans tous les cas. Au stade précoce, le gros orteil peut être déplacé passivement vers la position normale, et la capsule articulaire et la contracture musculaire au stade ultérieur ne peuvent pas être ramenées passivement à la position normale. Il est avancé dans la période d'arthrose du pouce.
