hémorragie parenchymateuse
introduction
Introduction Une hémorragie cérébrale, également connue sous le nom d'hémorragie cérébrale, fait référence à un saignement spontané dans le parenchyme cérébral non traumatique. Les causes en sont diverses, la plupart d'entre elles étant causées par la rupture de vaisseaux sanguins causée par l'hypertension et le petit artériosclérose. La relation étroite entre l'hémorragie cérébrale et l'hypertension est qu'environ un tiers des patients hypertendus présentent une hémorragie cérébrale et qu'environ 95% des patients hémorragiques cérébraux présentent une hypertension artérielle. L'hémorragie cérébrale est une maladie cérébrovasculaire aiguë courante chez les personnes d'âge moyen et les personnes âgées, avec un taux de mortalité et d'invalidité élevé. Les hémorragies cérébrales représentent 40% à 50% de toutes les maladies cérébrovasculaires. 80% des hémorragies cérébrales se produisent dans l'hémisphère cérébral et 20% dans le cerveau, le tronc cérébral, le cervelet et les ventricules.
Agent pathogène
Cause
L'athérosclérose hypertensive est la cause la plus fréquente, généralement plus âgée, et présente une tendance plus jeune ces dernières années. En outre, les anévrismes, les malformations vasculaires, les infections, etc. peuvent également causer des saignements dans le parenchyme cérébral et constituent la principale cause de saignement non traumatique chez les adolescents. Les tumeurs peuvent également être associées à des saignements, masquant parfois la tumeur elle-même. Les nourrissons prématurés, l'infarctus hémorragique, la coagulopathie et le traitement anticoagulant iatrogène peuvent provoquer une hémorragie du cerveau.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen cérébral examen cérébral examen IRM examen EEG examen neurologique du cerveau
Apparition souvent aiguë, avec une augmentation de la pression intracrânienne et des symptômes de compression nerveuse, une petite quantité de saignement peut ressembler à un infarctus cérébral sans augmentation significative de la pression intracrânienne. Parce que l'dème va atteindre un pic dans les 2 semaines, les symptômes ont tendance à augmenter progressivement.
Lieu: Les hémorragies hypertensives sont principalement localisées dans les noyaux gris centraux, le thalamus, le tronc cérébral, etc., et le cortex cérébral et le cervelet sont rares.
Évolution de l'hématome:
(1) Période hyper-aiguë: 4-6 heures, les globules rouges sont parfaits, contenant de l'hémoglobine oxygénée, le sang se solidifie progressivement et le sérum est extrudé.
(2) Phase aiguë: 7h ± 3h, les globules rouges sont déformés mais la membrane cellulaire est intacte, l'Hb évolue en désoxyhémoglobine et l'dème est aggravé.
(3) Phase subaiguë: au stade précoce (4d ~ 7d), lhémoglobine s'est développée de la périphérie vers le centre et a évolué en méthémoglobine; à la dernière étape (7d ~ 2w), les globules rouges se sont rompus et la méthémoglobine a débordé. Une réaction de réparation inflammatoire se produit autour de l'hématome au cours de cette période.
(4) Phase chronique: après 3 semaines, l'hématome autour de l'hématome a évolué en hémosidérine. L'hématome a commencé à absorber et les cellules gliales environnantes ont proliféré. Après 1 m, l'hématome a commencé à évoluer en une lésion ramollissante.
Performances d'imagerie correspondantes:
(1) TDM: La densité des hématomes dans les phases hyperacute et aiguë augmentait progressivement avec la formation de caillots sanguins. L'oedème et la place occupante étaient également aggravés. La densité autour de l'hématome subaiguë a commencé à diminuer et l'hématome est passé graduellement de densité élevée à faible. L'oedème et l'occupation ont également diminué progressivement à partir du pic de 2w.Au cours de cette période, la périphérie pouvait être renforcée par un anneau et était un signe du taureau. L'hématome chronique est passé progressivement de faible densité à un ramollissement, avec un effet de masse négatif.
En outre, le nombre d'hémorragies chez les patients anémiques est légèrement plus élevé en raison du manque d'hémoglobine. Les patients présentant des troubles de la coagulation peuvent ne pas coaguler et ressembler au sang intravasculaire, et peuvent également présenter un niveau liquide-liquide en raison du naufrage des cellules sanguines.
(2) IRM: La position occupant l'oedème est identique à la TDM. L'hémoglobine oxygénée est T1 et les autres signaux T2 de signal élevé, la désoxyhémoglobine est T1 et les autres signaux T2 de signal faible; la méthémoglobine intracellulaire est le signal T1 élevé de signal T2; la méthémoglobine extracellulaire est le signal T1 élevé de T2; La flavine est un signal de signal T2 bas tel que T1.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Les symptômes suivants doivent être identifiés en cas d'apparition de symptômes d'hémorragie parenchymateuse.
(1) Identification de haute densité: identification avec calcification et tumeur ou granulome haute densité, la valeur CT de la calcification est supérieure à 100 UH, l'hématome est supérieur à 95 UH, la valeur CT de la tumeur haute densité est supérieure à 60 UH, l'hématome évolue jusqu'à un dème inférieur à 60 UH Souvent plus évident, mais pas aussi évident que les tumeurs métastatiques, il est difficile à identifier lors du renforcement ou de l'IRM. Les métastases non gonflantes à haute densité sont parfois difficiles à identifier avec les saignements. Les saignements d'infarctus sont parfois difficiles à identifier avec la granulation dans l'infarctus.
(2) Identification des causes de saignement: L'hémorragie hypertensive a des antécédents médicaux typiques et des sites de saignement typiques. Hémorragie de l'anévrisme associée à une hémorragie méningée, principalement au site de l'anévrisme. Des malformations artérioveineuses peuvent être observées dans des vaisseaux de densité et de distorsion égales. MayaMaya a plusieurs saignements et infarctus en même temps, et la plupart d'entre eux sont des adolescents. La tumeur associée à une hémorragie a souvent été associée à une tumeur de densité légèrement supérieure, de densité égale ou inférieure au saignement. Il est primordial daméliorer la cause de la discrimination et de rappeler aux patients de subir une IRM. L'IRM est souvent diagnostiquée en raison de la grande différence entre le signal de saignement et le signal de cause.
