Rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien
introduction
Introduction La rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien (LCR) est un liquide céphalo-rachidien (LCR) qui s'écoule à travers la base du crâne (fosse pré-crânienne, moyenne ou postérieure) ou d'autres parties du défaut et de la rupture osseuse, traverse la cavité nasale et finit par sortir du corps. Se manifeste principalement par un écoulement nasal intermittent ou continu de liquide clair et aqueux, mélangé tôt avec du sang, le liquide peut être rouge clair. Plus commun d'un côté. Dans le cas d'une force de tête basse, d'une compression de la veine jugulaire, etc., on a tendance à augmenter le débit, ce qui suggère que la rhinorrhée du liquide céphalorachidien peut être. La rhinorrhée traumatique du liquide céphalo-rachidien peut également avoir un liquide sanguin sortant des narines en même temps.Le centre de la trace est rouge et la périphérie est claire, ou le liquide incolore s'écoulant des narines ne semble pas malade après dessiccation. Elle survient plus souvent après une blessure et son apparition tardive peut se produire en jours, en semaines ou même en années.
Agent pathogène
Cause
Classification par cause
En règle générale, il peut être divisé en deux types en fonction de la cause de la rhinorrhée CSF traumatique et non traumatique. Le premier est divisé en traumatisme et iatrogène, le dernier en fracture congénitale, spontanée (également connue sous le nom de rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien primaire, également appelée idiopathique) et de fuite de LCR causée par une tumeur ou une inflammation suppurative.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Examen ECT de l'endoscopie nasale, radiographie nasale, injection intraspinale de marqueurs
Endoscopie nasale
Peut être utilisé régulièrement, en positionnant les fuites avec précision. Lorsque le liquide céphalo-rachidien continue de s'écouler, l'endoscope peut trouver directement la partie de la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien.Lorsque le liquide céphalo-rachidien fuit moins ou par intermittence, la fluorescéine intrathécale peut être utilisée ensemble pour rechercher la fuite. Au cours de l'examen, la pression intracrânienne de la veine jugulaire interne bilatérale a été augmentée, ce qui a été bénéfique pour l'observation de la fuite.
Dosage de la glucose oxydase
Cette technique est une méthode de diagnostic traditionnelle: comme les larmes et le mucus nasal sont sucrés, le sucre nest pas fiable et peut être testé quantitativement. La concentration de glucose dans les fuites nasales est mesurée et comparée à la concentration de glucose dans le sérum.Si le rapport est compris entre 0,50 et 0,67, la fuite est susceptible d'être du liquide céphalo-rachidien avec d'autres facteurs susceptibles de modifier la concentration de glucose dans le liquide céphalo-rachidien et le sérum. Si la concentration de glucose dans le liquide de fuite est supérieure à 1,7 mmol, le diagnostic peut être confirmé.
-2-2 dosage de la transferrine
Cette technique est très efficace dans le diagnostic de la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien. Comme la -2 transferrine n'est présente que dans le liquide céphalo-rachidien et la lymphe de l'oreille interne, elle n'est pas détectable dans les sécrétions sanguines, nasales et du conduit auditif externe. 0,2 mL de l'échantillon a été prélevé et détecté par électrophorèse par immunofixation. Sa sensibilité et sa spécificité étaient élevées.
--2 détection de la protéine traceur
Ces dernières années, il a été découvert que la protéine traceur -2 nétait présente que dans le liquide céphalo-rachidien et la lymphe de loreille externe, et que sa sensibilité et sa spécificité étaient supérieures.
CT et CT angiographie cérébrale
Scanner haute résolution, l'épaisseur de la couche peut atteindre 1 mm d'épaisseur et le taux de détection des petites lésions est considérablement amélioré. Technologie de tomodensitométrie tridimensionnelle pour la reconstruction de la base du crâne, affichage plus intuitif des fractures, pour identifier le site de la fuite. La cisographie cérébrale par TDM présente une spécificité élevée et permet d'afficher directement la forme, la taille, l'emplacement et le nombre de fuites dans la rhinorrhée du liquide céphalo-rachidien. Cependant, il nest pas possible de comprendre complètement létat de la fuite et la structure de los nest pas claire. Combiné au scanner, il est plus parfait.
Méthode intrathécale et locale à la fluorescéine
L'injection intrathécale de fluorescéine associée à une endoscopie est une méthode courante de fuite de liquide céphalo-rachidien peropératoire, utile pour le diagnostic des cas avec moins de fuite ou de rhinorrhée intermittente du liquide céphalo-rachidien. L'exposition au champ visuel peropératoire est plus grande et le diagnostic est précis, mais l'exposition au défaut de la base du crâne est petite et le positionnement précis de la fuite est limité. La méthode locale à la fluorescéine intranasale peut être utilisée pour le diagnostic préopératoire, la localisation peropératoire et les récidives postopératoires.Elle est non invasive, simple et sûre, et présente une sensibilité élevée.
IRM et imagerie de l'eau par IRM
La position du liquide céphalorachidien qui fuit le plus facilement, c'est-à-dire la position couchée, l'image pondérée en T2 pondérée en T2 de la position axiale, sagittale ou coronale et l'image de la suppression des graisses pondérée T2 en spin rapide, peuvent être utilisées pour déterminer la cause et la fuite. Partie La technologie d'imagerie de l'eau par IRM, qui est largement utilisée, permet de localiser les fuites avec précision.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
Rhinite allergique
Les symptômes de crachats liquides peuvent apparaître au début de la rhinite allergique et doivent être différenciés de cette maladie. Cependant, la rhinite allergique est accompagnée déternuements, de démangeaisons nasales et de congestion nasales continus, et présente un allergène évident. L'examen biochimique des sécrétions peut être identifié.
Kyste sous-muqueux du sinus
Les kystes sous-muqueux du sinus sont plus fréquents dans le sinus maxillaire: lorsque le kyste est rompu, un liquide jaune peut s'écouler et l'un des côtés doit être identifié. Imagerie réalisable et tests biochimiques.
