Hyperuricémie
introduction
Introduction L'hyperuricémie, également appelée goutte, est un groupe de maladies causées par des troubles métaboliques dysbiaux, dont les signes cliniques sont l'hyperuricémie et les attaques récurrentes d'arthrite aiguë goutteuse et de dépôts de tophi. Arthrite chronique et déformation des articulations, impliquant souvent le rein, provoquées par une néphrite interstitielle chronique et des calculs rénaux liés à l'acide urique. Elle peut être divisée en deux catégories principales: primaire et secondaire. La cause de la maladie primaire est généralement mal définie en raison dun petit nombre de déficiences enzymatiques et est souvent accompagnée dhyperlipidémie, dobésité, de diabète, dhypertension, dartériosclérose et de maladie coronarienne. Etc., est une maladie héréditaire. Les personnes secondaires peuvent être causées par diverses causes, telles que les maladies rénales, les maladies du sang et les médicaments.
Agent pathogène
Cause
Hyperuricémie primaire
1. Défauts moléculaires de cause inconnue.
2. Trouble du métabolisme des expectorations congénitales:
(1) L'activité de la 5-phosphate nucléotide-1-pyrophosphate synthase (PRPPS) est accrue, ce qui entraîne une synthèse excessive de la 5-phosphate nucléotide-1-pyrophosphate synthase et une production excessive d'acide urique, dont la caractéristique génétique est liée à l'X. .
(2) Déficit partiel en hypoxanthine-guanine phospho-transférase (HPRT), entraînant une augmentation de la concentration en nucléotide-1-pyrophosphate synthase de 5-phosphate, une production excessive dacide urique et une caractéristique génétique de la liaison X.
(3) Lhypoxanthine-guanine phospho-transférase est complètement déficiente et la production dacide urique est excessive en raison de la synthèse accrue des expectorations. On la trouve dans le syndrome de Lesch-Nyhan et ses caractéristiques génétiques sont liées à lX.
(4) Déficit en glucose-6-phosphatase: production excessive dacide urique due à une augmentation de la synthèse des expectorations et à une réduction de la réduction de lacide urique rénal, constatée dans la maladie à accumulation de glycogène de type I, caractéristiques génétiques dune transmission autosomique récessive.
Hyperuricémie secondaire
Hyperuricémie causée par diverses maladies aiguës et chroniques telles que maladies du sang ou tumeurs malignes, intoxication chronique, médicaments ou régime à base de sorgho, augmentation de la production sanguine d'acide urique ou troubles de l'excrétion d'acide urique.
Examiner
Chèque
Inspection connexe
Acide amniotique de l'acide urique
1. Test général de laboratoire
(1) Lacide urique a été utilisé pour détecter des taux élevés dacide urique dans le sang: les hommes étaient supérieurs à 416 mol / L et les femmes à 357 mol / L. De nombreux facteurs influent sur le taux d'acide urique dans l'urine. Sa signification clinique n'est pas significative, mais elle a également une importance certaine dans l'identification de la production excessive d'acide urique ou la réduction de son excrétion: elle est inférieure à 600 mg / 24 heures après 5 jours de régime alimentaire de qualité inférieure ou à 1 000 mg / 24 heures d'un régime normal. Réduit. Dans le même temps, faites attention à la créatinine sérique, aux lipides sanguins et à la glycémie.
(2) Test de la fonction rénale, valeur du pH de l'urine.
2. inspection spéciale
(1) Lors du déclenchement aigu du liquide synovial, le liquide synovial a été examiné et les cristaux de sodium uriculaire aciculaire sodique dans les globules blancs ont été visualisés sous microscopie optique et à lumière polarisée. Les neutrophiles ont augmenté, habituellement (5 ~ 75) × 109 / L, et même jusquà 1000 × 109 / L.
(2) La biopsie synoviale a confirmé la présence de cristaux d'urate.
3. Inspection aux rayons X
(1) On peut observer un gonflement précoce des tissus mous Après des épisodes répétés, le bord du cartilage articulaire peut être progressivement détruit, la surface articulaire est irrégulière, larticulation est étroite, le tophi est déposé et los est porté et coupé comme un ver.
(2) Film simple abdominal pour détecter la présence ou l'absence de calculs urinaires.
4. Double échographie B rénale
Montrant des calculs rénaux, la radiographie simple de la pierre acide urique nest pas développée.
Diagnostic
Diagnostic différentiel
En raison de la diversité de la maladie, parfois les symptômes ne sont pas typiques, le diagnostic différentiel suivant doit être considéré:
a) polyarthrite rhumatoïde
Plus commun chez les femmes jeunes et d'âge moyen, il se produit dans les articulations des doigts et du poignet, du genou, de la cheville, de la cheville et de la colonne vertébrale, caractérisé par une symétrie migratoire et une polyarthrite pouvant provoquer des raideurs et des difformités aux articulations, sur la base de maladies chroniques. Attaques aiguës répétées, faciles à confondre avec la goutte, mais l'acide urique dans le sang n'est pas élevé, la plupart des facteurs rhumatoïdes sont positifs, la radiographie montre que la surface articulaire est rugueuse, l'espace articulaire est étroit et même la fusion articulaire de la surface et les défauts osseux goutteux sont significativement différents.
(deux) arthrite septique et arthrite traumatique
La goutte est souvent confondue avec l'arthrite septique ou l'arthrite traumatique, mais les deux dernières urées sanguines ne sont pas élevées, le liquide sacré n'est pas cristallin, l'arthrite traumatique a souvent des antécédents de blessure plus lourde, de Le liquide de synthèse de l'arthrite contient un grand nombre de globules blancs, qui peuvent être utilisés pour identifier des bactéries pathogènes.
(3) la cellulite
Lorsque la goutte est aiguë, les tissus mous autour de l'articulation sont souvent rouges et enflés, alors que les symptômes de l'articulation elle-même sont négligés, elle est facilement diagnostiquée à tort comme une cellulite. Cette dernière n'est pas riche en urate sanguine et les symptômes systémiques tels que les frissons, la fièvre et les globules blancs sont plus visibles. Les douleurs articulaires ne sont souvent pas évidentes et l'attention n'est pas difficile à diagnostiquer.
(quatre) pseudo-goutte
Elle est principalement causée par la calcification du cartilage articulaire, principalement chez les personnes âgées. Les symptômes ressemblent à ceux de la goutte dans les crises aiguës, mais le taux durate sanguin nest pas élevé. Le liquide macroscopique contient du cristal de pyrophosphate de calcium ou du film phosphorish blanc. Afficher le calcium cartilage.
(5) arthrite psoriasis (psoriasis)
L'asymétrie implique souvent l'articulation intercondylienne distale, des lésions et une invalidité communes, un élargissement de l'espace articulaire, une absorption de l'os du doigt (doigt), des articulations de la cheville sont souvent impliquées, les manifestations cliniques ressemblent à de la polyarthrite rhumatoïde, accompagnées d'une augmentation de l'acide urique dans le sang 20%, il n'est pas facile de distinguer de la goutte.
(6) autres arthrites
La phase aiguë doit être différenciée du lupus érythémateux, de l'arthrite récurrente et du syndrome de Reiter, tandis que la phase chronique doit être différenciée des séquelles d'une maladie articulaire hypertrophique, de l'arthrite traumatique et septique. Un test de dosage de l'acide urique dans le sang peut aider à diagnostiquer.
